,*,单击此处编辑母版标题样式,.Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,.Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺癌病人围手术期的护理,.,肺癌病人围手术期的护理.,个案护理查房,日期：,2015-,10-25,地点：医生办公室,主持人：孙卫红护士长,责任护,士：黄丽云,.,Company Logo,个案护理查房.Company Logo,查房主题和查房目的,肺癌,是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是,：肺癌,的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉,肺癌,相关知识，更好为病人提供优质服务。,下面,先了解一下 肺癌，及,汇报下病人情况及制定的护理计划：,.,Company Logo,查房主题和查房目的.Company Logo,什么是肺癌？,发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,本病多在,40,岁以上发病，发病年龄高峰在,6079,之间。,男女比例约为,3-5,：,1,全世界每年,120,万人死于肺癌,什么是肺癌？,.,Company Logo,什么是肺癌？发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺,吸烟 资料表明多年每日吸烟 达,40,支以上者，肺鳞癌和小,细胞 癌的发,病率比不吸,烟者高,4-10,倍,病因,一般认为与下列因素有关,.,Company Logo,吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺鳞癌和小病因一,职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等,空气污染工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰散发的甲醛,其他电离辐射、基因和抑癌基因,.,Company Logo,职业致癌因子 石棉、砷、铬、铀等.Company Logo,1,、早期,刺激性咳嗽,血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰,部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。,临床表现,与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以及有无转移等密切相关,.,Company Logo,1、早期临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临近器官以,2,、晚期,除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发生远处转移时的症状。,总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。,.,Company Logo,2、晚期.Company Logo,直接侵润 对病灶周围组织的侵犯,淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移,血道转移 肝、脑、骨、肾,肺癌的扩散与转移,.,Company Logo,直接侵润 对病灶周围组织的侵犯肺癌的扩散与转移.Compan,胸部,X,线和,CT,痰细胞学检查 痰中找到癌细胞即可确诊,辅助检查,.,Company Logo,胸部X线和CT 辅助检查.Company Logo,支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。,其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、胸腔积液检查等。,.,Company Logo,支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、范围，并可做活检。,患者一般情况,姓名：,张世福,性别：,男,年龄：,74,岁,住址：,如皋,婚姻：已婚,住院号,:,152155,民族：汉族,供史者：本人 可靠,出身地：,长江镇,入院日期：,2015-,09-22,.,Company Logo,患者一般情况.C,病史简介,主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年,现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳，再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊。,.,Company Logo,病史简介.Company Logo,体格检查：,T 36.5,，,P 70,次,/,分，,R 18,次,/,分，,Bp,1,10/80mmHg,；,生命体征平稳，,神志清楚，,全身浅表未触及肿大淋巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低，余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。,.,Company Logo,体格检查：T 36.5，P 70次/分，R 18次/分，B,辅助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺门及后纵隔食管旁淋巴结转移可能；,初步诊断：右上肺癌。,诊疗计划：完善相关检查，抗感染、化痰等对症治疗。择日行手术治疗。,.,Company Logo,.Company Logo,2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解质等对症治疗。,.,Company Logo,.Company Logo,一.术前护理,.,Company Logo,.Company Logo,1,、术前护理,减轻焦虑，提供心理支持,戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺部感染。,2、术前指导,训练腹式呼吸；,训练患者床上大小便。,.,Company Logo,1、术前护理.Company Logo,二.术后护理,.,Company Logo,.Company Logo,2,、术后护理,体位,全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎,.,Company Logo,2、术后护理.Company Logo,血压稳定后后取半卧位,.,Company Logo,血压稳定后后取半卧位.Company Logo,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位,.,Company Logo,肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位.Company Log,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张,全肺切除取,1,4,侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍,有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。,.,Company Logo,肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽量选择健侧卧位，,气道管理,保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、应用支气管扩张剂、祛痰剂,氧气吸入,鼓励及协助患者深呼吸及咳嗽、扣背,.,Company Logo,气道管理.Company Logo,活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。,床上,-,床边,-,室内,-,走廊，循序渐进。,严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动过速、出汗等症状时立即停止活动。,全肺切除患者前,3,天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,.,Company Logo,活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张，改善呼吸循环,纠正营养和水分的不足,病人清醒且无恶心时，六小时后可饮水,肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，若病人进食后无不适，可改为普食,.,Company Logo,纠正营养和水分的不足肠蠕动恢复后，可进食清淡流食半流食，,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。,遵医嘱补液,.,Company Logo,提供色香味俱全的均衡饮食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素,伤口护理,检查伤口敷料是否干燥，有无渗出,切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。,切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖,1-2,日，以保护局部皮肤。,.,Company Logo,伤口护理.Company Logo,胸腔闭式引流管的护理,保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水中,3-4cm,防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应低于胸壁引流口平面,60-100cm,.,Company Logo,胸腔闭式引流管的护理防止逆行感染：严格无菌操作，引流瓶应,保持引流通畅：病人取半卧位依靠重力引流；定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲、受压；鼓励病人深呼吸咳嗽，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺膨胀。,观察和记录：水柱波动（,4-6cm,），引流液的颜色、性质、量。当引流出多量血液,.,Company Logo,.Company Logo,（每小时,100-200ml,）时，应考虑活动性出血，需立即通知医生。,拔管指征：引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、,24h,引流液小于,50ml,、脓液小于,10ml,、胸部,x,线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，考虑拔管。,.,Company Logo,.Company Logo,全肺切除术后的注意事项,体位：全肺切除取,1,4,侧卧位，以防纵隔移位和压迫患侧胸而导致呼吸循环障碍,补液,:,全肺切除术后应控制钠盐摄入量，,24h,补液量应控制在,2000ml,内，速度以,20-30,滴分为宜。,.,Company Logo,全肺切除术后的注意事项.Company Logo,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。,活动：全肺切除患者前,3,天严禁剧烈活动，以防纵隔摆动,.,Company Logo,引流管：一般呈钳夹状态以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减,1,早期诊断 对,40,岁以上者应定期进行胸部,X,线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者应做进一步检查,2,戒烟,3,出院指导,a）,回家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效咳嗽,;,Company Logo,健康教育,.Company Logo,1早期诊断 对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，,b),保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘烟雾及化学刺激品的环境,;,c),保持良好营养，保持充分休息与活动,d),若有伤口疼痛，剧烈咳嗽及咯血应返院复诊,;,e),接受化疗者，在治疗过程中应注意血象的变化，定期返回医院复查血细胞和肝功能,;,Company Logo,.Company Logo,b)保持良好口腔卫生避免与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作,孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士）如何观察肺癌,术后,？,李善敏（护士）答：,肺癌术后常见的并发症有肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿等。术后密切观察病人有无呼吸困难，发热等情况。较大范围肺不张时，气管及心脏向患侧移位，张力性气胸移向对侧。支气管胸膜瘘常发生于术后,7,天以后，病人有发热、刺激性咳嗽、脓性痰。全肺切除术后静脉输液速度不宜过快，以每分钟,2ml,为宜，以免引起肺水肿。,.Company Logo,孙卫红（护士长）提问：李善敏（护士）如何观察肺癌术后？.Co,孙卫红（护士长）提问：王娜（护士）如何,观察引流液的性质及量,？,王娜（护士）答：,术后第,1,天不应超过,500ml,，术后第,2,、,3,天逐渐减少，如短时间内每小时超过,100ml,，且血色过深或伴有血块，检查引流液血色素超过,5g%,时，表明有内出血，需再次开胸止血。一般术后,36,48,小时，如肺已复张，渗液已趋停止，即可拔除引流管。,.Company Logo,孙卫红（护士长）提问：王娜（护士）如何观察引流液的性质及量？,护士长小结,通过本次查房，对肺癌手术病人的临床表现、术后护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属