单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏总论专题知识讲座,肾脏总论专题知识讲座,第1页,肾脏主要性,The Importance of Kidney,肾脏与整体关系,肾脏里面有内科,内科离不开肾脏,王叔咸教授,器官移植从肾脏开始,肾脏总论专题知识讲座,第2页,讲授目标和要求,肾脏主要结构与功效,肾脏疾病主要临床表现,(,重点,),肾脏疾病常见临床综合征,肾脏疾病诊疗要求和治疗标准,21,世纪肾脏病展望,肾脏总论专题知识讲座,第3页,一、肾脏主要结构与功效,结构:,人体有2个肾，形似蚕豆，位于脊拄两侧，左侧平第11胸椎，右侧稍低。,两个肾脏：200万个肾单位,（renal unit,nephron),大小,:,长,10,宽,5,厚,4(,男,),肾脏总论专题知识讲座,第4页,肾 脏 构 造,肾单位,肾小球,肾小管,近端小管,远端小管,集合管,亨利氏襻,肾脏总论专题知识讲座,第5页,肾小囊,肾小球,肾小球结构,致密斑,出球动脉,血管极,入球动脉,近端小管,毛细血管,尿极,血管球,肾脏总论专题知识讲座,第6页,肾脏生理功效,physiological function,排泄功效,excretory function,内分泌功效,endocrine function,肾脏总论专题知识讲座,第7页,肾脏功效（,renal functions,）,生成尿，排除毒素,调整水电解质和酸碱平衡,内分泌,:,血管活性激素,:,肾素,;,血管担心素,;,前列腺素等,非血管活性激素：,1-,羟化酶；促红素,代谢功效,一些激素代谢场所,肾脏总论专题知识讲座,第8页,二、肾脏疾病评定,预计疾病病程：急？慢？,尿液检验：,尿量 尿量异常,蛋白尿 蛋白尿（,proteinuria,）,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球滤过率测定：,GFR,影像学检验,肾活检,肾脏疾病主要临床表现,(,重点,),肾脏总论专题知识讲座,第9页,尿量异常,正常人每日尿量为,1000-ml,多尿,：,每日尿量,2500ml,少尿,：,每日尿量,400ml,无尿,：,每日尿量,750ml,肾脏疾病评定,肾脏总论专题知识讲座,第10页,蛋白尿（,proteinuria,）,定义,健康成人尿蛋白150mg/24h.,尿蛋白/肌酐比率200mg/g,微量白蛋白尿:二十四小时 尿白蛋白排泄 在30-300 mg/d.,肾脏总论专题知识讲座,第11页,蛋白尿（,proteinuria,）,一、按临床类型分为,1.,生理性蛋白尿：,功效性蛋白尿：高温、运动、发烧、过冷等原因引发肾小球内血流动力学改变发生蛋白尿，诱因祛除后尿蛋白消失。,直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，患者于直立姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，总量,1g,值得指出，个别“生理性蛋白尿”经肾活检证实有肾小球病变，故生理性蛋白尿诊疗要慎重。,2.,病理性蛋白尿,肾脏总论专题知识讲座,第12页,肾小球性蛋白尿,肾小球滤过膜通透性增加及负电荷丧失，原尿中蛋白量超出肾小管重吸收能力而造成。,选择性蛋白尿：,病变仅影响滤过膜电荷屏障，使分子量小白蛋白滤过增加,非选择性蛋白尿：,病变致滤过膜分子屏障破坏，血浆中各种分子量蛋白尿无选择滤出,肾脏总论专题知识讲座,第13页,肾小管性蛋白尿,肾小管重吸收能力下降所致，常由,2,-MG,、溶菌酶等小分子蛋白组成,2g/24h,溢出性蛋白尿,血管中小分子异常蛋白增加，超出肾吸收阈值，从尿中排出，多见于多发性骨髓瘤。,肾脏总论专题知识讲座,第14页,分泌性蛋白尿,肾小管受炎症或药品刺激后可分泌,IgA,和大分子量蛋白等形成，主要尿中,IgA,增多，见于小管、间质疾病。,组织性蛋白尿,肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放出形成，多为小分子量蛋白尿。,肾脏总论专题知识讲座,第15页,蛋白尿（,proteinuria,）,二、按尿蛋白量分类：,1.轻度蛋白尿：二十四小时尿蛋白量3.5g,肾脏总论专题知识讲座,第16页,血尿,（,hematuria,）,血尿（hematuria）,1.定义：,新鲜尿沉渣光镜下3个/HP，或1小时尿红细胞数10万，或12小时尿红细胞记数50万，称为镜下血尿。,尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块时称为肉眼血尿。,1L尿含1ml血即可见肉眼血尿,肾脏总论专题知识讲座,第17页,血尿,（,hematuria,）,2.,血尿起源,：用相差显微镜，没有条件用普通光镜油浸镜代替观察,RBC,形态,肾小球源性血尿（内科性血尿）,：,RBC,形态发生改变：面包圈、花环形、草莓状等,非肾小球源性血尿（外科性血尿）,：,RBC,形态正常，肾肿瘤、结石、结核、外伤,肾脏总论专题知识讲座,第18页,血尿,（,hematuria,）,3.,血尿原因,泌尿系疾病：各型肾炎，泌尿系结石、结核、感染、肿瘤等。,临近器官疾病涉及本系统：急性阑尾炎、急慢性盆腔炎等侵犯，刺激尿路时。,全身性疾病：出血性疾病（白血病、流行性出血热）,功效性血尿：运动性血尿,肾脏总论专题知识讲座,第19页,白细胞尿、脓尿、菌尿,白细胞尿,：新鲜离心尿液白细胞记数,5,个,/HP,，,1,小时新鲜尿白细胞数,40,万，,12,小时,100,万，见于尿路感染、肾结核、,SLE,、间质性肾炎。,脓尿,：蜕变白细胞,菌尿,：清洁外阴后无菌技术下采集中段尿，涂片每高倍视野均可见细菌，或培养菌落记数,10,5,/ml,肾脏总论专题知识讲座,第20页,管型尿,因为蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白性质、浓度、尿液酸碱度以及尿量有亲密关系。,意义,-,有利于判断病因，定位。,透明管型：剧列运动 发烧 肾炎 肾盂肾炎 高血压 心功效不全,颗粒管型：各种肾小球疾病、肾小管损伤,肾脏总论专题知识讲座,第21页,腊样管型：慢性肾炎、尿毒症。,细胞管型：上皮细胞管型：急性肾小管坏死，活动性肾小球肾炎。,RBC,管型；急性肾炎,WBC,管型：间质性肾炎、区分上下泌尿系感染,颗粒管型：各种肾小球疾病、肾小管损伤。,脂肪管型：,NS,肾脏疾病评定,肾脏总论专题知识讲座,第22页,三、肾脏疾病主要临床表现,(,重点,),蛋白尿,血尿,水肿,高血压,肾功效损害,肾脏总论专题知识讲座,第23页,水肿（,edema),肾炎性水肿,:,主要是因为,肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功效基础正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数下降造成水钠潴留。肾炎性水肿时血容量常为扩张，伴肾素,-,血管担心素,-,醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌降低，因高血压、毛细血管通透性增加等原因而使水肿连续和加重。水肿多从颜面、眼睑开始。,肾脏总论专题知识讲座,第24页,水肿（,edema),肾病性水肿,：,主要因为长久、,大量蛋白尿血浆蛋白过低血浆胶体渗透压降低液体从血管内渗透组织间隙水肿,。个别患者因有效循环血量降低，刺激肾素,-,血管担心素,-,醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加加重水钠潴留。,水肿多从下肢部位开始。,肾脏总论专题知识讲座,第25页,高血压,（,Renal hypertension,）,肾小球病常伴有高血压，连续存在高血压会加速肾功效恶化，肾性高血压占高血压患者,10%,升压原因,降压原因,肾性高血压,水钠潴留,RAS,前列腺素,缓激肽,肾脏总论专题知识讲座,第26页,肾功效损害,（,renal function injury),肾小球滤过功效,GFR,（,Ccr,，,Scr,，,BUN,，血,2-MG,）,肾小管功效,近端小管,重吸收功效（尿,2-MG,，尿糖等）,远端小管,尿浓缩功效（尿比重、尿渗透压）,尿酸化功效,肾脏总论专题知识讲座,第27页,四、肾脏疾病常见临床综合征,肾病综合征,肾炎综合征,无症状性尿异常,急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征,慢性肾衰竭综合征,肾脏总论专题知识讲座,第28页,肾病综合征,（,nephrotic syndrome,）,大量蛋白尿（,heavy proteinuria):3.5g/24h,低白蛋白血症（,hypoalbuminemia):30g/L,水肿（,edema,）,高脂血症（,hyperlipidemia,）,肾脏总论专题知识讲座,第29页,肾炎综合征,（,nephritic syndrome,）,肾炎综合征：,不一样程度血尿,（必备）,蛋白尿,高血压,又深入分为：,急性肾炎综合征,急进性肾炎综合征,慢性肾炎综合征,肾脏总论专题知识讲座,第30页,无症状性尿异常,单纯性血尿和,/,或无症状性蛋白尿，以及不能解释白细胞尿。,无肾外临床症状,肾脏总论专题知识讲座,第31页,急性肾衰竭综合征,病程短（有恢复可能）,GFR,，,Scr,，,BUN,肾脏体积大或正常,指甲肌酐正常,贫血可有、可无,肾脏总论专题知识讲座,第32页,慢性肾衰竭综合征,病程长,慢性肾脏病史,GFR,，,Scr,，,BUN,肾脏体积正常或缩小，实质厚度,贫血,肾脏总论专题知识讲座,第33页,五、发病机制,(,难点,),（一）免疫反应,（二）炎症反应,（三）非免疫机制作用,肾脏总论专题知识讲座,第34页,六、肾脏疾病诊疗,诊疗要求,临床诊疗,病因诊疗原发性，继发性，遗传性,病理诊疗部位及病理类型,肾功效诊疗正常,急性肾功效不全,慢性肾脏病（分期）,并发疾病诊疗,肾脏总论专题知识讲座,第35页,七、肾脏疾病防治标准和进展,（一）肾小球病理及免疫发病机制研究和对慢性肾衰竭发病机制及相关病理生理研究,（二）降压、对症治疗，红细胞生成素、活性维生素,D3,、他汀类降脂药品应用,（三）肾衰竭肾脏替换治疗，中西医结合治疗。,肾脏总论专题知识讲座,第36页,21,世纪肾脏病展望,细胞分子水平探讨发病机制，加强预防、治疗和重建办法，基因治疗。,扩展器官移植及人工器官，提升生存质量,利用影像技术和介入性方法提升诊疗和治疗水平,中西医结合（中医利、弊）,肾脏总论专题知识讲座,第37页,Review,Structure and function of Nephron,Renal function,Definition and classification of proteinuria,Common clinical syndromes of renal disease,Principals of diagnosis and therapy,肾脏总论专题知识讲座,第38页,习题,1,（多项选择）肾病综合征诊疗标准,A,水肿,B,大量蛋白尿（,3.5/24h,克）,C,低蛋白血症,D,高脂血症,2,（单项选择）了解肾脏病变程度最简便试验室 检验是,A,测定血尿素,B,氮测定血非蛋白氮,C,测定血肌酐,D,中段尿细菌培养,E,尿常规检验,3,（单项选择）肉眼血尿是指每升尿液中血液,A 1ml B2 ml C3 ml D4ml,肾脏总论专题知识讲座,第39页,4.,（单项选择）无症状尿异常是指,A,单纯性血尿,B,无症状蛋白尿,C,化验不能解释尿白细胞,D,单纯性血尿和（或）无症状蛋白尿化验以及不能解尿白细胞,5.,（多项选择）肾炎综合征,A,蛋白尿,B,血尿,C,水肿,D,高血压,E,高血脂,肾脏总论专题知识讲座,第40页,肾脏总论专题知识讲座,第41页,尿结石,上尿路结石,膀胱结石,尿道结石,肾脏总论专题知识讲座,第42页,上尿路结石,临床表现,1.,血尿和疼痛,2.,伴随症状,诊疗依据,病史,试验室检验,影像学诊疗,输尿管肾镜或逆行肾盂造影检验,肾脏总论专题知识讲座,第43页,上尿路结石,判别诊疗,治疗标准,1.,非手术治疗,2.,体外冲击波碎石,3.,手术治疗,肾脏总论专题知识讲座,第44页,