单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中的康复,万年县人民医院 康复医学科 康复医师,徐焕平,1,脑卒中的概念,脑卒中在医学上称急性脑血管病。可分为：,出血性脑卒中脑出血、蛛网膜下腔出血,缺血性脑卒中脑堵塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作,2,脑卒中患者的主要障碍,运动障碍肌力及肌张力、关节活动度、协调运动异常及平衡功能,言语语言障碍流畅度、听理解、复述,感觉障碍深感觉运动觉、位置觉、震动觉、复合感觉及浅感觉痛觉、温觉、触觉,吞咽功能障碍洼田饮水试验,智力和精神障碍量表MMSE评定,意识障碍,二便障碍,3,卒中会出现哪些并发症？,肩-手综合征-指患者患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限发病后13个月,肩痛早期或发病后几个月,肩关节半脱位发病后1个月之内,关节挛缩,骨质疏松,深静脉血栓形成,体位性低血压,二便障碍,4,脑卒中患者的运动障碍,*,肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难,5,脑卒中康复,为什么要开展脑卒中康复,脑卒中康复治疗目的,脑卒中康复治疗对象,脑卒中康复治疗原那么,6,1997年,美国389万脑卒中生存6个月中,48%有偏瘫，,22%不能行走，,24%-53%生活完全或局部不能自理，,11%-68%有抑郁症，,12%-18%失语,脑卒中致残率高,1/3有明显的残疾,老年患者居多,80-90%有运动障碍,36-54%有感觉障碍,国内资料,80%有不同程度残疾1996,7,脑卒中康复治疗目的,预防、早期发现、及时处理,合并症及并发症,预防,复发及其它与复发有关的疾病,训练最大限度的,生活自理,促进病人和家庭的,社会适应性,提高病人的,生存质量,8,康复治疗的方法,现代康复,PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以到达防治疾 病、促进身心功能恢复和开展的一种方法。主要运用中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功能恢复的康复治疗方法,ST 言语治疗：主要介绍治疗师与病人的谈话技巧，逻辑性、艺术性，精其语言，让病人感到你对他的病重视，对口吃、失语、发音不清、发音困难、聋哑患者进行语言训练的一种康复方法。尽可能恢复其说、听和语言交际能力,OT 作业治疗：作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使其能重返社会的方法。,9,中医康复方法,传统康复,中医中药口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡,针灸,推拿按摩,其他,10,脑卒中康复治疗对象,效果理想：积极康复治疗,病情稳定,有明显的功能障碍,具备根本的学习和掌握技巧的能力,效果不理想：维持性康复治疗,严重认知缺陷,不能学习和掌握新知识,即使给予最大的帮助也不能耐受治疗,11,适应征：,病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；,有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；,有充分的认知功能可以完成学习活动；,有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；,有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；,预计可以到达康复治疗的目的。,12,禁忌征,病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学病症仍在进行开展中等；,伴有严重的合并症，如严重的感染吸入性肺炎等，糖尿病酮症、急性心肌梗死等；,存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、严重的精神病等。,13,脑卒中康复治疗原那么,早期开始,预防为主,急性期开始,介入ICU,循序渐进,运动功能 日常生活活动ADL 生活质量,强化训练,治疗处方,时间,剂量,14,脑卒中康复治疗原那么,主动参与,病人及其家属,各部门协作,临床科室与康复科,医生、治疗师、护士,持之以恒,急性期：发病1个月内,恢复期：发病后2年内,后遗症期：2年以后,15,康复小组成员,康复医师,物理治疗师PT,言语治疗师ST,作业治疗师OT,康复护士,康复工程人员及社会工作者,16,翻身训练,向患侧翻身,错误方式,17,体位治疗床边,良姿位摆放(,positioning,),抗痉挛位,仰卧位,上肢伸展位,下肢屈曲位,侧卧位,健侧,患侧,18,体位治疗：坐位,坐在椅子上/轮椅上,19,肢体功能训练,桥式运动,双桥单桥,肢体活动,被动,主动助力,主动,20,作业治疗,改善手功能,功能指向性专项训练,21,决定脑血管病预后的因素,内在因素,外在因素,1、,脑损伤程度,病变性质（出血、梗塞）,病变部位,病变大小,病情进展逐势,2、患者个体因素,年龄,生活史：烟、酒嗜好,营养状况,脑血管病史，心、肺、肾内科并发症,1、治疗开始时间,2、药物、手术,3、护理,4、继发并发症,5、家庭照顾,6、经济能力,7、康复开始时间,22,脑血管疾病的恢复过程,运动功能：三个月内最快，一般6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。,少数患者会有持续性恢复。,故应进行长期康复训练。,23,1.上肢功能的恢复：,假设通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对性功能训练，提高手功能的实用性如切菜、简单抓握。并能够完成根本的日常生活辅助需求、提高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者的生活质量，减轻家属的负担！,24,2.下肢功能的恢复：,一般认为，大局部患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。,90%偏瘫者能站立。,75%偏瘫者能行走。,25,言语吞咽功能障碍,失语症、构音障碍 影响沟通能力,吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。,以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。,康复后果：,局部失语症、大局部构音障碍通过康复治疗可重获功能。,一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。,26,认知功能障碍,大多数的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。,注意力,记忆力,理解力,判断力,定向力,自知力,认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。局部患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。,27,二便障碍,便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。,大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。,尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激,尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。,28,中风患者及家属怎样配合康复治疗？,要充分认识到康复治疗的重要性,在康复医生的治疗及监护下，尽量早期的进行康复治疗，假设病情允许，尽快进行强化治疗每天4-6小时的训练。,要学会转移、搬运病人的技巧,不能盲目追求“能走，而是要“走好。,给予患者充分的关爱，但不能“无微不至,定期门诊，综合治疗，预防再中风。,29,预防再中风,低盐低脂饮食。,按时服药：控制血糖、血脂、血压。,运动训练，改善体质。,定期门诊找医生就诊。,30,THANK YOU!,31,