单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,冠脉搭桥手术后护理,1,ppt课件,冠脉搭桥手术后护理1ppt课件,为什么要关心冠心病？,冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称,被称作“人类第一杀手”,全世界,1500,万人,/,每年死于冠心病，占疾病总死亡人数的,50%,以上,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛时，冠状动脉发生狭窄或阻塞，致心肌缺血、缺氧或梗死,2,ppt课件,为什么要关心冠心病？冠心病是冠状动脉硬化性心脏病简称2ppt,冠心病发展过程简图,3,ppt课件,冠心病发展过程简图3ppt课件,猝死！冠心病患者的噩梦,著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死,特型演员古月突发心脏病猝死,上海,66,路公交车一名,50,多岁男子猝死,宝山区通河中学,27,岁教师徐宏杰突发心脏病猝死,中国已经成为世界上因冠心病死亡,人数最多的国家之一,W.H.O 2008,4,ppt课件,猝死！冠心病患者的噩梦著名小品演员高秀敏突发心脏病猝死4pp,主要交流内容,5,ppt课件,主要交流内容5ppt课件,一、冠状动脉的结构,左冠状动脉,左主干,左前降支,左回旋支,右冠状动脉,6,ppt课件,一、冠状动脉的结构 左冠状动脉6ppt课件,冠心病的外科治疗示意图,7,ppt课件,冠心病的外科治疗示意图7ppt课件,二、,CABG,的手术材料,8,ppt课件,二、CABG的手术材料8ppt课件,二、,CABG,的手术材料,9,ppt课件,二、CABG的手术材料9ppt课件,二、,CABG,的手术材料,乳内动脉：,远期通畅率高，且无粥样硬化报告，口径与冠状动脉相近，管腔内血流速度快，无内膜增生现象但长度有限，数目有限,大隐静脉：,取材方便，长度充分，易于吻合,但手术后阻塞率高,桡动脉：,远期通畅率可能大于大隐静脉，缺点不明确,存在争议,10,ppt课件,二、CABG的手术材料乳内动脉：10ppt课件,二、,CABG,的手术分类,体外循环搭桥术（停跳搭桥）,手术时借助“人工心肺机”代替心脏和肺脏的功能，同时全身降温，使心脏在静止的状态下接受手术,非体外循环搭桥术（不停跳搭桥）,术中采用固定器固定心脏表面，使心脏需要搭桥的部分保持很小的运动，大部分心脏仍保持正常跳到为全身供血，使心脏在跳动的状态下完成手术,微创搭桥术,11,ppt课件,二、CABG的手术分类体外循环搭桥术（停跳搭桥）11ppt课,三、,CABG,的术后护理,体外循环,CABG,1.,心电图的监测：选择,R,波向上导联、观察有无,ST-T,弓背抬高、,T,波倒置等心肌缺血的征象,2.,心率,/,律的监测：理想的心率为,60,80,次,/min,3.,血压的监测：依据术前血压，保证肾脏灌注,4.CVP,的监测：,4,9mmHg,5.,呼吸系统的监测：,12,ppt课件,三、CABG的术后护理体外循环CABG12ppt课件,三、,CABG,的术后护理,体外循环,CABG,5.,体温的监测：低温诱发心律失常、外周阻力,增加、寒颤、氧耗增加、引流增多、血小板,功能破坏、凝血机制失衡等,6.,患肢的护理：血运、足背动脉搏动、颜色、,抬高患肢,15-30,、防深静脉血栓、弹力绷带,7.,胃肠道监护：鼓励患者尽早床上活动，增加,肠蠕动，保证大便通畅及充足的睡眠,13,ppt课件,三、CABG的术后护理体外循环CABG13ppt课件,三、,CABG,的术后护理,非体外循环搭桥术后特点,1.,了解术中失血量,2.,容量：避免发生血容量不足,3.,避免肾衰竭和房颤的发生,4.,减少发生认知障碍及神经系统并发症,5.,呼吸功能：既往史、基础病,6.,避免或减少全身炎症反应,14,ppt课件,三、CABG的术后护理非体外循环搭桥术后特点14ppt课件,三、,CABG,的术后护理,动脉与静脉搭桥的监护特征,乳内动脉：,解痉重要性,虽远期通畅率高，但术后早期动脉桥或因低温、吻合口牵拉、疼痛等导致痉挛发生，致缺血性心律失常,大隐静脉：,抗凝的重要性,管腔大，易操作，但手术后阻塞率高,桡动脉：,同动脉桥处理,15,ppt课件,三、CABG的术后护理动脉与静脉搭桥的监护特征15ppt课件,疼痛,发生的时间及原因,术后,0-3,天 切口疼痛区别于心绞痛,术后,3-5,天 胸骨左侧深部钝痛,取左乳内动脉引发,术后,5,天 双侧肋部肿痛,手术显露时撑开肋骨导致,出现和术前一样的胸痛一定及时要告诉医生,16,ppt课件,疼痛发生的时间及原因术后0-3天 切口疼痛区别于心绞痛出,手术效果,成功的手术可以,缓解冠心病的症状,缓解有症状和无症状的心肌缺血,减少心脏疾患的问题,延长患者的生命,术后高水平监护与精湛护理操作至关重要,17,ppt课件,手术效果成功的手术可以17ppt课件,