单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/11/2022,#,裂体吸虫专题知识讲座,裂体吸虫专题知识讲座,第1页,一、日本血吸虫,(,一,),形态,1.,成虫,雌雄异体，虫体呈圆柱状，外观如线虫。雄虫乳白色，粗短，长,12,20mm,，前端有发达口吸盘和腹吸盘，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟。,裂体吸虫专题知识讲座,第2页,(,一,),形态,1.,成虫,雌虫细长，后段逐步变粗，长,20,25mm,，腹吸盘大于口吸盘，因为肠管充满消化或半消化血液，故呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态。雌虫发育成熟必需有雄虫存在和合抱，经过合抱，雄虫性信息素从雄虫体壁传递给雌虫，促进后者生长。,裂体吸虫专题知识讲座,第3页,(,一,),形态,1.,成虫,消化系统有口、食道、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸到虫体后端,1,3,处汇合成盲管。,裂体吸虫专题知识讲座,第4页,雄虫生殖系统由睾丸、储精囊、生殖孔组成。,7,个椭圆形睾丸呈单行排列，位于腹吸盘背侧。生殖孔开口于腹吸盘下方。雌虫生殖系统由卵巢、卵黄腺、卵模、梅氏腺、子宫等组成。卵巢位于,虫体中部，长椭圆形。输卵管出自卵巢后端，绕过卵巢而前行。虫体后端充满卵黄腺，卵黄管向前延长，与输卵管汇合成卵模，并为梅氏腺所围绕。卵模与子宫相接，子宫开口于腹吸盘下方，内含虫卵,50,300,个。,裂体吸虫专题知识讲座,第5页,2,虫卵,成熟虫卵大小平均,89,m67,m,，椭圆形，淡黄色，卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一小刺，表面常附有宿主组织残留物，卵壳内侧有一薄层胚膜，内含有一成熟毛蚴，毛蚴与卵壳之间常有大小不等圆形或长圆形油滴状头腺分泌物。,裂体吸虫专题知识讲座,第6页,3,尾蚴；长尾分叉,尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。,裂体吸虫专题知识讲座,第7页,(,二,),生活史,裂体吸虫专题知识讲座,第8页,生活史关键点,1,成虫寄生于终宿主门脉肠系膜系统。,2,虫卵进入肠腔机制：,*虫卵堆积于静脉内是,V,内压增加,*肠粘膜内虫卵因为卵内毛蚴分泌蛋白酶透过卵壳，破坏血管壁，使周围组织发炎坏死,*肠蠕动、腹内压和血管内压作用,*坏死组织向肠腔溃破，虫卵随坏死组织落入肠腔，随粪便内排出体外。,裂体吸虫专题知识讲座,第9页,生活史关键点,3,卵必须入水才能发育,4,间宿主 钉螺,5,幼虫发育,毛蚴,-,母胞蚴,-,子胞蚴,-,尾蚴,6,感染阶段 尾蚴,7,感染方式 经皮,裂体吸虫专题知识讲座,第10页,8,体内移行 毛蚴,-,皮肤,-,童虫,-,入血流,-,右心,-,肺,-,左心,-,大循环,-,肠系膜上下动脉,-,穿过毛细血管进入门静脉,-,进入小静脉,-,入肝内门静系统,-,继续发育,-,性器官初步分化时,-,异性童虫即开始合抱,-,移行到门脉,肠系膜静脉借居,-,发育成熟交配产卵。,9.,成虫平均寿命约,4.5,年，最长可活,40,年。,10,保虫宿主 各种哺乳动物,11,思索题：血吸虫生活史与肝吸虫、肺吸虫生活史比较有何不一样,裂体吸虫专题知识讲座,第11页,(,三,),致 病,血吸虫发育不一样阶段，包含尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主,引发不一样损害和复杂免疫病理反应,。因为各期致病因子不一样，宿主受累组织、器官和机体反应性也有所不一样，引发病变和临床表现亦含有对应特点和阶段性，,主要致病阶段为虫卵,。,裂体吸虫专题知识讲座,第12页,(,三,),致 病,1.,致病机制,1,）尾蚴：皮炎（速发型和迟发型变态反应）。,2,）童虫：移行引发血管炎（变态反应）。,3,）成虫：静脉内膜炎及静脉周围炎。,裂体吸虫专题知识讲座,第13页,(,三,),致 病,4,）虫卵：主要致病阶段。,病理改变：虫卵肉芽肿（,T,细胞介导,IV,型变态反应）、嗜酸性脓肿、,何博礼现象（,Hoeppli,phenomenon,）、纤维化。,病变部位：肝脏干线型肝硬变、门静脉,高压、肠壁纤维化。,裂体吸虫专题知识讲座,第14页,4,）虫卵：虫卵主要是从容在宿主肝及肠壁等组织，所引发肉芽肿和纤维化是,血吸虫病主要病变。,虫卵肉芽肿：,当虫卵内毛蚴成熟后，其分泌酶、蛋白质及糖等物质称可溶性虫卵抗原（,soluble eggantigen,，,SEA,）。,SEA,透过卵壳微孔迟缓释放，致敏,T,细胞，当再次碰到相同抗原后，刺激致敏,T,细胞产生各种淋巴因子，吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，形成肉芽肿，俗称虫卵结节。,裂体吸虫专题知识讲座,第15页,裂体吸虫专题知识讲座,第16页,日本血吸虫虫卵常成簇成串沉积于组织内，所以虫卵肉芽肿体积大，其细胞成份中嗜酸性粒细胞数量多，并有浆细胞。肉芽肿常出现中心坏死，,称嗜酸性脓肿。,在虫卵周围经常可见到抗原抗体复合物反应，用苏木素伊红染色肝切片标本中，虫卵周围可见红色放射状条纹，称,何博礼现象,(Hoeppli phenomen),。,裂体吸虫专题知识讲座,第17页,裂体吸虫专题知识讲座,第18页,伴随病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐步消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围有类上皮细胞、淋巴细胞、异物巨细胞，最终类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐步发生纤维化，形成疤痕组织。,伴随病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐步消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，,其周围有类上皮细胞、淋巴细胞、异物巨细胞，最终类上皮细胞变为成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐步发生纤维化，形成疤痕组织。,裂体吸虫专题知识讲座,第19页,裂体吸虫专题知识讲座,第20页,裂体吸虫专题知识讲座,第21页,裂体吸虫专题知识讲座,第22页,在肝内，重度感染患者门脉周围出现广泛纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色纤维束从不一样角度插入肝内，称,干线型肝纤维化,，,为晚期血吸虫病特征性病变,。因为窦前静脉广泛阻塞，造成门静脉高压，出现肝脾肿大、侧支循环、静脉曲张、上消化道出血、腹水等症状，故又称,肝脾型血吸虫病,。,裂体吸虫专题知识讲座,第23页,肠,肝,静脉,裂体吸虫专题知识讲座,第24页,1,）急性血吸虫病,雌虫开始大量产卵后，少数患者出现以发烧为主急性变态反应性症状，常在接触疫水后,1,2,月出现，除发烧外，还出现腹痛、腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多，粪便检验血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性，称急性血吸虫病。,2,临床表现,裂体吸虫专题知识讲座,第25页,2,临床表现,裂体吸虫专题知识讲座,第26页,2,）慢性血吸虫病,此时多数患者无显著症状和不适，或不定时处于亚临床状态，表现为乏力、消瘦、贫血、腹泻、肝脾肿大，在流行区,90,血吸虫病人为慢性血吸虫病。,裂体吸虫专题知识讲座,第27页,3,）晚期血吸虫病,重感染患者和少许屡次重复感染后,5,年左右，个别患者开始发生晚期病变。依据主要临床表现，晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒三型。,以肝脾肿大、腹水、门脉高压、侧支循环所致食管下端及胃底静脉曲张为主综合征。,可并发上消化道出血、肝性昏迷等严重症状而致死。,儿童和青少年如感染严重，可出现垂体前叶功效减退，影响生长发育和生殖造成侏儒症。,裂体吸虫专题知识讲座,第28页,2,临床表现,裂体吸虫专题知识讲座,第29页,4,）异位寄生与异位损害,日本血吸虫成虫在门脉系统以外静脉内寄生称异位寄生，而见于门脉系统以外器官或组织血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害（,ectopic lesion,）或异位血吸虫病。,裂体吸虫专题知识讲座,第30页,4,）异位寄生与异位损害,人体常见异位损害在脑和肺。血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重神经系统并发症；经侧支循环进入肺虫卵可引发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病；罕见异位损害可见于皮肤、甲状腺、心包、肾、胰等处。,裂体吸虫专题知识讲座,第31页,4,）异位寄生与异位损害,异位寄生与损害多发生在大量尾蚴感染急性期，而慢性期及晚期患者也可出现。晚期因肝纤维化，发生侧支循环，门腔系统吻合支扩充，肠系膜静脉虫卵可被血流带到肺、脑或其它组织引发病变。,裂体吸虫专题知识讲座,第32页,5,）沙门氏菌,-,血吸虫综合症,沙门菌可寄生于虫体肠道或粘附于虫体表面，所以血吸虫感染并发沙门菌血症应引发重视。患者可表现为长久间歇性发烧，沙门菌培养阳性，单纯抗生素治疗会很快复发，抗生素和吡喹酮联合应用效果显著。,裂体吸虫专题知识讲座,第33页,(,四,),血吸虫感染免疫,伴随免疫（,concomitant immunity,）：是首次感染成虫引发、是针对再感染免疫力。血吸虫感染后，活成虫可使宿主产生取得性免疫，但不能去除体内原有成虫，而对再感染时侵入童虫，却有了一定抵抗力。,裂体吸虫专题知识讲座,第34页,(,五,),试验诊疗,1,病原学诊疗,从粪便内检验虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检验虫卵。,（,1,）粪便涂片查虫卵：,重感染地域病人或急性血吸虫病人粪便。,（,2,）毛蚴孵化法：可提升阳性检出率。,（,3,）直肠镜活组织检验：,慢性及晚期血吸虫病人。,裂体吸虫专题知识讲座,第35页,2.,免疫学诊疗,皮内试验：,抗体检测：,1,）环卵沉淀试验；,2,）间接红细胞凝集试验；,3,）酶联免疫吸附试验,检测循环抗原：,裂体吸虫专题知识讲座,第36页,六、,流行,1,地理分布：截止,年底，我国现有血吸虫病,81.04,万人，其中湖北,28.4,万、湖南,20.64,万、江西,12.83,万、四川,6.44,万、安徽,5.8,万、云南,4.6,、江苏,2.18,万、浙江,0.13,万。广东、上海、福建、广西、浙江,5,省没有当地感染病例。全国有,6000,万人口受血吸虫病威胁。,裂体吸虫专题知识讲座,第37页,2,流行步骤,传染源：其终宿主除人以外，有,40,各种辅乳动物，尤其是耕牛为主要传染源。在我国，自然感染日本血吸虫家畜有牛、犬、猪等,9,种；野生动物有褐家鼠、野兔、野猪等,31,种。因为储蓄宿主种类繁多、分布广泛，使得防治工作难度加大。,裂体吸虫专题知识讲座,第38页,2,流行步骤,传输路径：含有血吸虫虫卵粪便污染水源、钉螺存在以及群众接触疫水，是三个主要步骤。粪便污染水方式与当地农业生产方式、居民生活习惯及家畜喂养管理有亲密关系。当水体中存在感染血吸虫阳性钉螺时，便成为疫水，对人、畜含有感染性。人体感染血吸虫方式普通可分为生产下水和生活下水两类。,裂体吸虫专题知识讲座,第39页,2,流行步骤,易感人群：,不论何种性别、年纪和种族，人群对日本血吸虫普遍易感。在多数流行区，年纪感染率通常在,11,20,岁升至高峰，然后下降。,裂体吸虫专题知识讲座,第40页,六、防 治,1,查治病人、病畜，消除传染源,2,控制和毁灭钉螺,3,加强粪便管理,4,加强粪便管理，搞好个人防护,裂体吸虫专题知识讲座,第41页,