按一下以編輯標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,關於老人送餐服務,*,關於老人送餐服務,報告者：醫四三甲,9446039,顏妤珊,授課老師,：陳志聖 老師,報告日期：,97/05/28,研究背景與動機,內政部統計處，,2000,由於公共衛生的改善、醫療衛生技術等方面逐年快速的進步，延長了人類的壽命，使得國民平均壽命逐年提升，又伴隨國民生育率逐年下降，導致人口年齡結構產生重大的變化，並由金字塔型快速趨向於保齡球瓶形狀，老年人口大幅擴張。,一、台灣人口老化之問題,第一章緒論,11/19/2024,2,關於老人送餐服務,研究背景與動機,二、老人的健康問題,內政部統計處，,2000,六十五歲以上國民罹患疾病前五項依序分別為心血管疾病者占,34.70,、骨骼肌肉疾病者占,23.19,、眼耳疾病者占,12.68,、內分泌及代謝疾病者占,11.44,與肝胃腸等消化系統疾病者占,10.19,；且約有,9.33,的老人表示無法自行料理生活，需人照顧。,Beitz,et al.,2003,慢性病的發生都和飲食有關,。,第一章緒論,11/19/2024,3,關於老人送餐服務,研究背景與動機,三、老人獨居之問題,內政統計資訊服務網,台灣隨著人口結構的高齡化、疾病型態的慢性化、家庭結構的變遷（形成核心家庭、雙薪家庭及單親家庭）增加、婦女參與勞動的比例向上攀升等因素，使得獨居長者人口持續不斷地增加。,內政統計資訊服務網,90,年底列冊需關懷之獨居老人有,52,279,人，其中以臺北市,6,311,人居冠,。,第一章緒論,11/19/2024,4,關於老人送餐服務,研究背景與動機,內政部統計處，,2003,近年來臺閩地區接受老人營養餐飲服務之人次急速增加，自民國,87,年底的,33,593,人次增加到民國,91,年底的,2,065,339,人次。,四、老人福利政策,第一章緒論,11/19/2024,5,關於老人送餐服務,研究背景與動機,研究者服務於臺北市立陽明醫院，於民國,89,年得知院方將和士林區老人服務中心執行送餐到家之服務，對象是士林區中山北路、天母、陽明山、外雙溪一帶的獨居長者。在與社工人員及獨居長者接觸後，深刻感受到有許多獨居長者是非常需要被關懷的。,對獨居長者提供送餐到家是一種社會福利，自,1997,年起臺灣開始實施送餐服務，但相關之營養評估報告却闕如。,於是在徵求臺北市社會局、士林區老人服務中心及院內主管同意後，著手對用餐的老人進行營養評估及問卷調查等深入的研究，期望對老人營養政策能有所幫助。,第一章緒論,11/19/2024,6,關於老人送餐服務,研究目的,評估送餐飲食對獨居長者營養狀況之影響。,接受送餐到家服務之獨居長者對飲食之滿意度。,探討士林區獨居長者對送餐到家服務之需求情形。,第一章緒論,11/19/2024,7,關於老人送餐服務,名詞界定,根據本研究的目的及架構，將本研究所用到的專有名詞做一解釋,。,一、老人,依聯合國及世界衛生組織之定義，年滿,65,歲者謂之老人,二、獨居長者,依據臺北市獨居長者認定標準，臺北市獨居長者必須符合下列各項條件：,1.,年滿六十五歲以上，長期居住本市（不論設籍與否）,2.,非居於機構內者（含立案及未立案機構）。,3.,單獨居住，或雖有同住者，但其同住者無照顧能力或經常性不在（經常性指有二十四小時以上獨居事實）。,第二章文獻回顧,11/19/2024,8,關於老人送餐服務,名詞界定,三、送餐到家（,meals-on-wheels,、,home-delivered meals,）,是一種社會服務，為長者、病殘者或其他足不出戶者將餐食送到家中。餐食內容可以有多種的型式選擇，如：,(1),、煮熟保溫的餐盒。,(2),、在送餐途中以微波爐復熱的預煮冷凍調理餐。,(3),、冷凍食品或殺菌軟袋裝的調理餐，可在家中復熱。,(4),、已前處理過的生鮮原料包裝，可直接在家烹煮（,Turner and Armstrong,1984,）。,第二章文獻回顧,11/19/2024,9,關於老人送餐服務,名詞界定,四、營養評估,由有執照的營養師利用許多評估項目執行之，包括有：健康狀況、社會經濟狀況、藥物使用、飲食歷史、人體測量、身體檢查及生化檢驗數據等，以判定一個人的營養狀況（,Whitney and,Rolfes,1999,）。,五、滿意度,依,Oliver,（,1981,）對消費者滿意度所下之定義為：消費者在消費商品或服務等消費行為過後，對消費過程與結果所作之評估。,第二章文獻回顧,11/19/2024,10,關於老人送餐服務,老人營養服務之發展及供膳內容,一、,英國的老人營養餐飲服務,老人營養餐飲服務屬於老人長期照護中居家服務的一部分。推究送餐到家服務，源起於英國，在,1940,年代末期戰爭的歲月中，由女性志工團（,the Womens Voluntary Service,）為農村的勞動者遞送吃的、喝的及補給品,(,Connelly and Goldberg,1979,),第二章文獻回顧,11/19/2024,11,關於老人送餐服務,老人營養服務之發展及供膳內容,二、美國的老人營養餐飲服務,美國老人營養方案源於,1965,年美國老人法及,1972,年的修訂法。,其實施之目的：為了改善老人的營養狀況以促進其健康；給予老人聚餐的機會，並與他人建立友誼、擴大生活領域；鼓勵老人參與社區活動；使老人有尊嚴的度過餘年。,可以分為聚餐式及送餐到家式（,Greene,1981,）。,聚餐式服務,通常以每週供應五餐，每天供應一餐的方式，在老人中心、社區中心或附近的教堂辦理（,Owen et al.,1999,）。,送餐到家服務,則提供餐飲給被困在家、行動不便、無法出門的老年人等，被困在家的原因包括生病、殘廢或官能障礙，或有交通困難。,第二章文獻回顧,11/19/2024,12,關於老人送餐服務,老人營養服務之發展及供膳內容,美國老人營養方案（,Elderly Nutrition Program,；,ENP,）規定：所供應給老人的每一餐飲食中，其所含的各營養素量，至少需符合,50,歲以上男性及女性的每日營養素建議量的三分之一（,ADA,1991,），熱量約,600,至,800,大卡（,Rhodes,1991,）。,菜單所包括的飲食要營養均衡,，含主食、奶類、肉類、豐富維生素,A,與維生素,C,的蔬菜和水果。,此外，,服務業者要提供任何可行的或適當的飲食菜單給予有特別需要的老人,，例如：患有慢性病（如：高血壓、心臟病、糖尿病等）或因宗教或不同種族文化背景而採用不同飲食的人等，因此，,營養師要協助各種治療飲食菜單的設計與教導製作,，如：低膽固醇飲食、低脂肪飲食、低鈉或低鹽飲食、低蛋白飲食等，,以適合罹患各種慢性病的老人,。,第二章文獻回顧,11/19/2024,13,關於老人送餐服務,老人營養服務之發展及供膳內容,三、,台閩地區的老人營養餐飲服務,目前台閩地區實施老人餐食服務，可以分為老人午餐俱樂部及老人餐食外送服務。,老人午餐俱樂部,為定點餐食服務，由社區發展協會、自費安養中心、公辦民營老人文康中心、老人會及社區協會辦理，服務地點設在社區活動中心、安養機構、文康中心、老人會館及社區寺廟內。,老人餐食外送服務,則由公設民營老人公寓、社區協會、區內長青公寓民間單位、志願服務協會、區內基督教醫院、養護機構辦理（林，,2000,）。但有關老人餐食的營養標準等均未有規範。,第二章文獻回顧,11/19/2024,14,關於老人送餐服務,送餐服務的評估,一、對送餐需求的評估,第二章文獻回顧,高，,1995,評估、分析服務對象的需求及判斷需求的優先順序，是社會福利中極重要的工作（,Pippin,1980,）。,老人的社會福利需求可大致分為健康、飲食、收入、住所等生理方面的初級需求和社會參與、休閒娛樂、再教育、再就業等次級需求二類,。,Torres-Gil et al.,1995,許多老人有飲食不足情形，原因除了經濟困難、選擇與製備均衡營養餐食的能力和技術缺乏、行動不便以致無法自行購物或煮食、心理有抗拒及孤獨感，因此打消自炊自食的念頭外，,人口的持續老化及功能性的失能上升，也增加了老人飲食服務的需求性,。,邱，,2000,在接受長期照護服務老人對服務需求與滿意度之探討研究中亦指出,居家護理的老人希望能有送餐服務的提供,。,11/19/2024,15,關於老人送餐服務,送餐服務的評估,二、對餐食的評估,第二章文獻回顧,Fogler-Levitt,et al.,1995,在加拿大對,150,位接受送餐到家服務的,75,歲以上白人，以電話追蹤調查用餐狀況，結果發現，男性長者吃得比女性長者多、女性獨居者吃得比非獨居者多。,Asp,&,Darling,1988,發現約有一半的接受送餐者會把食物留到下一餐吃。,Lau et al.,1994,在,444,位,75,歲以上接受送餐的長者中，只有,12,會在餐送達後儘快吃完。,Fey-,Yensan,et al.,2001,在,104,位未立即用餐的長者中發現有,40,位（,38,）的長者會把食物保存在冰箱，,31,位（,30,）則存放在桌上。,11/19/2024,16,關於老人送餐服務,老人之營養評估方法,第二章文獻回顧,蔡等，,1999,許多研究都指出老人營養狀況不良，會嚴重的影響其健康狀況，因此營養評估便顯得極其重要。,一份完整的營養狀況評估包括：,（,1,）飲食史和攝取量資料,（,2,）生化資料,（,3,）長期試驗和健康史,（,4,）人體測量的資料,（,5,）社會心理資料,11/19/2024,17,關於老人送餐服務,老人之營養評估方法,近幾年，老人的營養問題已逐漸受到重視，遂有來自不同領域的專家，在老人照顧上提出一些具整合性與簡單方便的營養篩檢及評估問卷量表。,目前較常被使用的兩種問卷量表為,NSI,量表及,MNA,量表。,第二章文獻回顧,11/19/2024,18,關於老人送餐服務,老人之營養評估方法,Schlenker,1997,一級評估,供社區專業人員如：營養師、受訓過的看護、社工員使用。,二級評估,則供醫師及其他醫事人員使用,。,一、,DETERMINE Checklist(NSI,量表,),依據評估積分可歸為三組：,營養低危險群，建議半年內重測。,營養中危險群，建議三個月內重測，並改善飲食習慣及生活型態。,營養高危險群，必須尋求醫師、營養師或社工員等專業人員的諮詢與協助，同時更進一步使用一級或二級的深入評估。,第二章文獻回顧,11/19/2024,19,關於老人送餐服務,老人之營養評估方法,楊等人，,1994,研究結果發現，受檢者普遍有服藥、疾病、不當飲食內容和單獨進食之危險因子。,高危險群者，明顯的經濟較差、單獨用餐、飲酒及口腔疾患較高。,在單獨用餐此項危險因子上，高危險群組高達,50.7,，故,對獨居老人提供適當的飲食服務，應可改善營養問題,。,第二章文獻回顧,11/19/2024,20,關於老人送餐服務,老人之營養評估方法,Guigoz,et al.,1994,MNA,量表的效度在國外已由三個研究證實，自非常虛弱到非常健康、不同文化背景的社區與長期照護機構中的老人均適用,。,二、,Mini Nutritional Assessment(MNA,量表,),此量表為,1994,年在法國發展完成，其目的是希望藉此工具篩選出營養不良的高危險群，以儘早給予營養支持而恢復營養狀況，可由一般照護者或醫護人員使用。,量表內容：,體位測量評估（身體質量指數、中臂圍、小腿圍、體重變化）,一般性評估（生活型態、服藥及行動力）,飲食評估（進食餐次、食物與液體攝入量及進食形式）,自我評量（評斷自己的營養及健康）等。（共,18,題）,第二章文獻回顧,11/19/2024,21,關於老人送餐服務,研究架構,本研究採橫斷式調查研究法，研究架構依研究目的分為兩部分：,一、送餐到家服務對獨居長者的營養改變及滿意度之評估。,二、探討獨居長者對送餐到家服務之需求。,研究架構圖如下所示：,第三章研究