,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,儿科疾病的营养治疗,1,PPT课件,儿科疾病的营养治疗 1PPT课件,发 热,腹 泻,营 养 不 良,苯 丙 酮 尿 症,小 儿 锌 缺 乏,2,PPT课件,发 热腹 泻营 养 不 良苯 丙 酮 尿 症小,一、营养因素,体温每升高，基础代谢增加,13,正常成人 基础能量的需要量为,100%,败血症增加到的,140%,脂肪是贮存能量的主要形式,80%,85%,来自脂肪,蛋白质分解加速，肌肉释放丙氨酸，呈负氮平衡,代 谢,发热,体重,氮质,发 热,3,PPT课件,一、营养因素体温每升高，基础代谢增加13 代 谢发热,发热 胃液分泌减少 短期饥饿反应,脂肪分解代谢增加同时，糖原异生作用加强,肌肉释放的丙氨酸 转换成葡萄糖,葡萄糖,是大脑的主要能源,输入葡萄糖可防止体内蛋白质消耗,每输入,100g,葡萄糖，可节约,50g,蛋白质,肝 脏,4,PPT课件,发热 胃液分泌减少 短期饥饿反应 肝 脏4PP,二、营养治疗,营养治疗的目的是合理安排饮食，支持代谢,采用,流质、半流质、软饭,提供足够水分、维生素,优质蛋白：乳类、蛋类、鱼类、鸡,高糖食品：藕粉、水果等,少食多餐,5,PPT课件,二、营养治疗营养治疗的目的是合理安排饮食，支持代谢5PPT课,发热患儿食谱举例,6,PPT课件,发热患儿食谱举例 6PPT课件,一、营养因素,1.,急性腹泻,(1),营养素吸收率降低,排泻物中丢失大量氮、脂肪、碳水化合物、维生素、营养素,吸收率减少 氮质为,45,、脂肪,43%,、碳水化合物为,55%,(2),丢失大量水分及电解质,等张性脱水病人,水分丢失,100ml/kg,钠丢失,8,10mmol/kg,，钾丢失,8,10mmol/kg,腹 泻,7,PPT课件,一、营养因素 1.急性腹泻腹 泻7PPT课件,.,慢性腹泻,(1),营养不良,长期摄入减少 营养物质供应减少 肠道丢失增加,(2),营养不良影响腹泻的痊愈,必需氨基酸吸收不良，影响组织修复,小肠粘膜双糖酶活性减低,双糖吸收不良，引起渗透性腹泻,免疫功能、抵抗力降低，是构成慢性腹泻的重要因素,8,PPT课件,.慢性腹泻8PPT课件,二、营养治疗,、急性腹泻,(1),对因治疗,控制肠道内外感染,(2),治疗原则：,含钠,口服液,和,/,或,静脉补充,轻度：,补充口服补液盐 纠正脱水，维护肾功能,短期禁食,+,静脉输液 时间,6-8,小时,(3),肠道内营养,5%,米汤 部分母奶及米汤,脱脂奶 脂肪含量,0.5%-1.5%,胡萝卜汤 富含电解质和果胶 利于大便形成,9,PPT课件,二、营养治疗 、急性腹泻9PPT课件,腹泻：进食和吸收减少,肠粘膜损伤的恢复,代谢旺盛使营养需要量,限制饮食过严 禁食过久 营养不良 酸中毒,病情迁延影响生长发育,无严重呕吐者,强调继续饮食，满足生理需要,补充疾病消耗，缩短腹泻后的康复时间,严重呕吐者,暂时禁食,4,6,小时（不禁水）,好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠,10,PPT课件,腹泻：进食和吸收减少10PPT课件,病毒性肠炎,多有继发性双糖酶（主要为乳糖酶缺乏）,疑似病例暂停乳类喂养,推荐豆类、淀粉代乳品,发酵奶 去乳糖配方奶粉,减轻腹泻，缩短病程,腹泻停止后,逐渐恢复营养饮食,每日加餐,1,次 共,2,周,11,PPT课件,病毒性肠炎 11PPT课件,.,慢性腹泻,肠道内 单糖、氨基酸、长链脂肪酸,直接刺激肠粘膜上皮细胞生长,诱导消化酶的活性,根据患儿具体消化能力,逐渐提供蛋白质等营养,以促进肠道功能恢复,12,PPT课件,.慢性腹泻 12PPT课件,积极对因治疗,菌群紊乱引起者，应停用抗生素,霉菌感染者，使用抗霉菌药物,加强营养治疗,肠道功能逐渐恢复增加营养素，特别是蛋白质供应,争取母乳喂养,宜采用去双糖饮食,采用豆浆或去乳糖配方奶粉,双糖不耐受患儿 由于原性性或继发性,双糖酶,缺乏,食用含双糖,（包括蔗糖、乳糖和麦芽糖）,饮食可使腹泻加重,其中以乳糖不耐受最多见,13,PPT课件,积极对因治疗 菌群紊乱引起者，应停用抗生素13PPT课件,一、营养因素,营养不良早期改变,血白蛋白减少,非必需氨基酸与必需氨基酸比例发生改变,必需氨基酸减少,两者由正常,3,消化道形态改变,胃粘膜萎缩 胃酸减少 十二指肠及空肠粘膜变薄,绒毛缩短 吸收障碍,容易发生腹泻，可加重营养不良,营养不良,14,PPT课件,一、营养因素 营养不良早期改变 营养不良14PPT课件,小肠对营养物质的吸收障碍,肠粘膜萎缩,严重营养不良 小肠吸收不良症,糖类吸收减少等,乳糖酶缺乏最多见 蔗糖及葡萄糖吸收不良现象,蛋白质吸收,含氮物质,的吸收基本正常,（严重蛋白质营养不良的病人）,氨基酸,吸收有轻度障碍,脂肪吸收不良,浮肿型营养不良伴有不同程度的,脂肪泻,系肠腔内脂肪乳粒形成障碍,15,PPT课件,小肠对营养物质的吸收障碍15PPT课件,营养不良对脑发育的影响,关键时刻 大脑发育胎龄,18,周,2,周岁,怀孕后期个月,个月,脑细胞 氨基酸代谢和蛋白质合成很活跃,出生后 脑细胞,数,不增加，仅,体积,增大,胎儿 出生个月婴儿,营养素供应不足,蛋白质营养不良，脑细胞分裂增殖,脑细胞数,永久性减少,影响脑细胞体积增大和髓鞘形成,影响今后的,智力发育,16,PPT课件,营养不良对脑发育的影响 16PPT课件,二、营养治疗,目的,去除病因,补足,优质蛋白质与,足够,能量,恢复肠道形态与功能,根据肠道功能状况，贯彻,循序补足,的原则,积极治疗,感染性病灶,提高生存率的关键,17,PPT课件,二、营养治疗目的17PPT课件,轻度营养不良,消化功能尚好,250,330,KJ,(60,80,kcal,)Kg/d,开始,逐渐增加至,500,727,KJ,(120,170,kcal,)Kg/d,中至重度营养不良,能量,165,293,KJ,(40,70,kcal,)Kg/d,逐渐增加,500,727,KJ,(120,170,kcal,)Kg/d,接近正常体重,再调整到该年龄所需能量,18,PPT课件,轻度营养不良 消化功能尚好18PPT课件,存在的问题,无食欲而拒食，食后呕吐、腹泻等,应给予极大的耐心喂养,初时 米汤、稀米糊 提供碳水化合物,脱脂奶供给,脂肪、蛋白质,蛋白奶、鱼蛋白、豆浆供给,蛋白质,酌时 脱脂奶过渡到全脂奶,过渡到食用蛋黄、肉末及鱼等,病情稳定 餐间 水果 增加能量,19,PPT课件,存在的问题19PPT课件,蛋白质,宜逐步增加,g/kg/d,对奶品中氮的吸收良好，植物蛋白吸收差,脂肪的耐受力较低，稀到浓，少到多,先用 脱脂牛奶、脱脂奶粉,后用 全脂奶,酌情补充水分,（水肿型营养不良）,注意补充维生素、微量元素,脂溶性维生素及维生素 锌（葡萄糖酸锌）,20,PPT课件,蛋白质 宜逐步增加g/kg/d20PPT课件,中度营养不良患儿食谱举例,(,3,岁,10kg),21,PPT课件,中度营养不良患儿食谱举例 (3岁10kg)21PPT课,苯丙氨酸 血液及脑脊液中浓度达正常的,20,倍,大脑白质、神经胶质发生广泛病变,尿苯丙酮酸大量排出达,0.5,2g/24h,与,10%,三氯化铁相遇,呈,深绿色,此法常作为诊断试验,临床表现,智能低下 癫痫发作 脑性瘫痪,尿臭 皮肤 头发色素变浅,肝脏,常染色体隐性遗传性疾病,苯丙氨酸羟化酶,缺乏,苯丙氨酸,酪氨酸,不能转变,脑脊液,苯丙氨酸,苯丙酮酸,苯环化合物,渗 入,苯丙酮尿症,22,PPT课件,苯丙氨酸 血液及脑脊液中浓度达正常的20倍肝脏 常染色体隐,一、营养因素,苯丙氨酸是人体必需氨基酸之一,7,个月婴儿生理需要量较多，之后降低,血苯乙酸、邻羟苯乙酸,抑制脑组织谷氨酸脱羟酶,氨基丁酸的形成,血清羟色胺浓度,神经介质合成减少均影响神经活动,23,PPT课件,一、营养因素 苯丙氨酸是人体必需氨基酸之一23PPT课件,二、营养治疗,目的,早期诊断，早期治疗，避免脑损伤、智力低下,治疗效果与年龄密切相关,出生后,2,3,个月内开始饮食控制,可使智力发育接近正常,4,5,岁开始治疗,还常有不可避免的脑损伤,24,PPT课件,二、营养治疗目的24PPT课件,控制苯丙氨酸摄入量,保证小儿生长发育所需要的能量及蛋白质供应,苯丙氨酸一般需要量,25mg/kg/d,各年龄组需要是：,0,2,个月,40,70mg/kg 3,6,个月,25,55mg/kg,6,月,1,岁,25,55mg/kg 1,3,岁,20,40mg/kg,4,6,岁,10,40mg/kg 7,10,岁,10,40mg/kg,25,PPT课件,控制苯丙氨酸摄入量25PPT课件,婴儿期食物来源 母乳 牛奶 豆奶,苯丙氨酸含量,母乳,410mg/L,牛奶,1590mg/L,豆类、动物性食物 约占蛋白质含量的,5%,绿叶植物含,4%,水果蔬菜类植物 约占蛋白含量,3%,天然食品,保证能量及蛋白质 限制苯丙氨酸摄入,需经特殊治疗奶方,酌情加母奶、蔬菜、水果与土豆等,26,PPT课件,婴儿期食物来源 母乳 牛奶 豆奶26PPT课件,婴儿期仍保留母乳,母乳喂养前 先给予低苯丙氨酸奶方,6,个月后,添加水果、蔬菜、淀粉类 低蛋白质食物,4,5,岁或,10,12,岁中止饮食控制,血苯丙氨酸浓度维持在,30,100mg/L,27,PPT课件,婴儿期仍保留母乳27PPT课件,国际常用,PKU,治疗奶方,28,PPT课件,国际常用PKU治疗奶方28PPT课件,PKU,患儿食谱举例,(18,个月,),29,PPT课件,PKU患儿食谱举例 (18个月)29PPT课件,锌为人体必需的微量元素之一,多种酶的组成成分，参与各种代谢活动,锌缺乏症临床表现,食欲不振、生长发育落后、免疫功能降低,智能发育延迟、味觉减退、地图舌,反复口腔溃疡 伤口愈合延迟等,小儿锌缺乏,30,PPT课件,锌为人体必需的微量元素之一小儿锌缺乏30PPT课件,一、营养因素,锌摄入不足,动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收,坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌丰富,植物性食物含锌少，,素食者,容易缺锌,全胃肠道外营养 未加锌也可致锌缺乏,31,PPT课件,一、营养因素 锌摄入不足 31PPT课件,吸收障碍,各种原因腹泻妨碍锌的吸收,谷类食物含大量植酸和粗纤维,均可与锌结合而妨碍其吸收,牛乳含锌量与母乳相似,45.9,53.5mol/L(300,350g/dl),吸收率,牛乳,39%,母乳,65%,长期纯牛乳喂养,缺锌,32,PPT课件,吸收障碍 32PPT课件,需要量增加,婴儿生长发育迅速阶段,组织修复过程中,营养不良恢复期状态,对锌需要量增多,未及时补充，可发生锌缺乏,33,PPT课件,需要量增加 33PPT课件,二、营养治疗,预防,坚持母乳喂养,早开奶 人初乳含锌量较高，达,306mol/L,4,6,月龄 添加辅食,（蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等）,人工喂养 强化锌的婴儿配方奶,养成良好的饮食习惯（偏食、挑食，少吃零食）,缺锌的情况,早产儿、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤、,长期静脉补液，均应适当,补锌,34,PPT课件,二、营养治疗 预防 34PPT课件,饮食治疗,采用母乳喂养,鼓励多进食富含锌的动物性食物,常吃瘦肉、肝、鱼、蛋类等含锌丰富的食物如牡蛎、肝、鱼、瘦肉、蛋类等,35,PPT课件,饮食治疗 35PPT课件,药物营养补充,选用口服葡萄糖酸锌,剂量为锌元素,0.5,1.0mg/kg/d,相当于葡萄糖酸锌,3.5,7.0mg/kg/d,2,3,个月为,1,疗程,对于不能口服或口服吸收不良者可用静脉给药,每日锌用量为：,早产儿,0.3 mg/kg,足月儿至,5,岁,0.1 mg/kg,5,岁以上,2.5,4.0mg/d,36,PPT课件,药物营养补充 36PPT课件,The End,37,PPT课件,The End37PPT课件,