单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件.,*,FFR,技术的临床应用,(Fractional Flow Reserve),ppt课件.,FFR 技术的临床应用ppt课件.,造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。,血管内超声和,OCT,技术的出现，对病变狭窄程度、性质的评估以及治疗策略的选择更为准确合理。,解剖学认定的血管病变，并不一定具有功能学意义，影像学技术指导介入诊疗存在局限性。,ANGIO,IVUS,OCT,ppt课件.,造影一直以来被认为是评价冠脉狭窄性病变的“金标准”。AN,研究显示：对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症状和预后。心肌缺血是病变进行干预的标准，关系患者预后。,1993,年，,Nico,等发表了,FFR,研究，最早提出了功能性血运重建。,FFR,检测可以明确冠脉狭窄病变与心肌缺血的关系，指导,PCI,更具科学性，是国际公认的又一冠脉介入金标准，新版指南推荐为,类,A,级证据。,FFR 0.90,FFR 0.75,3,ppt课件.,研究显示：对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行干预并不能改善临床症,FAME,研究,Angio better,Angio cheaper,FFR,cheaper,更低的成本改善预后,FFR,better,随机分组后天数,造影指导,PCI,FFR,指导,PCI,MACE,事件生存,Kaplan merier,生存曲线,A,ppt课件.,FAME 研究Angio better Angio ch,冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测,压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、阻力各不相同，唯一不变的指标是,压力,。,ppt课件.,冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测ppt课件.,ppt课件.,ppt课件.,判断,FFR,值首先应除外其他影响因素。,通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为,88%,、特异性为,100%,、准确率为,93%,。,提示心外膜下冠状,A,存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗相对于冠脉介入治疗风险显著增加（,MACE27%VS 9%.P=0.04,），需要介入治疗。,0.75,心肌缺血 特异性,100%,界值,0.80,0.75,灰色区域,0.75,心肌缺血可能,性很低、敏感性,88%,正常 血管,FFR=0.75,界值,FFR,检测值的临床意义,FFR,0.75,正常值,=0.94,1,理论正常值,=1,ppt课件.,判断FFR值首先应除外其他影响因素。0.75心肌缺血,临床应用范围（供参考）,中度狭窄病变（一支或多支血管）；,连续病变（单支血管多处病变）；,弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）；,多支病变（找出罪犯血管）；,分叉病变（选择术式、评估边支情况）；,左主干开口及远端病变；,支架内再狭窄。,外科搭桥术评估等。,8,ppt课件.,临床应用范围（供参考）8ppt课件.,两种,FFR,检测方法：,局部检测：压力导丝送达病变远端，停留在局部进行压力检测，用于非开口部位单发的狭窄病变。冠脉或静脉给药，结果判读只需观测最小,FFR,值，如是临界,FFR,值最好静脉给药复核。,回撤连续检测（,pull back,）：压力导丝送达病变远端，回撤连续,FFR,检测。适用于连续病变、弥漫性病变、多支病变及分叉病变。只能用静脉给药达到最大充血态，结果判读除最低,FFR,值，还需观测回撤过程的压力回升阶差（压力曲线跳跃）。,远端,近端,回撤连续检测压力曲线,局部检测压力曲线,9,ppt课件.,两种FFR检测方法：远端近端回撤连续检测压力曲线局部检测压力,FFR,真正的意义,在于告诉我们这个病变是否需要,PCI,FFR,已经成为冠脉狭窄功能性评价的,金标准。,欧洲,ESC,指南,规定：,FFR,为,IA,级临床证据。,ESC,指南建议：,对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在,50-90%,的，建议进行,FFR,检查，根据检查结果决定是否进行,PCI,治疗，或者转到外科搭桥。,10,ppt课件.,欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。10pp,LAD,D2,D 1,在哪个位置进行介入？,11,ppt课件.,LADD2D 1在哪个位置进行介入？11ppt课件.,FFR=,0.94,0.75,FFR=,0.89,0.75,FFR=,0.90,0.75,12,ppt课件.,FFR=0.94 0.75FFR=0.89,通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。,弥漫性病变,13,ppt课件.,通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。,同一血管多处病变,1,2,3,4,通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。,14,ppt课件.,同一血管多处病变1234通过对病变进行压力回撤，可以识别出“,在分叉病变中测量,FFR,提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。,Physiologic Assessment of Jailed Side Branch Lesions Using Fractional Flow Reserve.,Koo,et al.,J Am Coll Cardiol.2005;46:633-7,分叉病变,Koo,的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于,74%,）。,15,ppt课件.,在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并,Ostial,Diagonal,Proximal,LAD,16,ppt课件.,OstialProximal16ppt课件.,FFR,引导优化分支开口病变,(0,1,1),术前,主干支架术后,对吻扩张后,17,17,ppt课件.,FFR引导优化分支开口病变(0,1,1)术前主干支架术后对吻,FFR=,0.67,0.75,18,ppt课件.,FFR=0.67 0.75 18ppt课件.,支架置入 3.5 mm(mid-RCA),FFR=,0.80,Not optimal post stent result,19,ppt课件.,支架置入 3.5 mm(mid-RCA)FFR=0.,Stent 3.5 mm(mid-RCA)+Stent 3.5 mm,(prox-RCA),FFR=,0.94,Optimal post stent result,20,ppt课件.,Stent 3.5 mm(mid-RCA)+Stent,FFR,的意义,21,ppt课件.,FFR的意义21ppt课件.,FFR,改进了临床的决策,评估病变的严重程度,评估治疗的效果,指导治疗,22,ppt课件.,FFR 改进了临床的决策评估病变的严重程度评估治疗的效果指导,在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。,如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。,对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。,FFR,提供了一种非常好的方法。,Ref:Pijls et al.”5-Year Follow-Up of the DEFER Study”J Am Coll Cardiol 2007;49:210511.,23,ppt课件.,在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的,结 论：,在冠脉中度狭窄的患者中，,FFR,是一个非常有用的指标，用于评价狭窄病变的功能学意义，确定冠脉血运重建的必要性。,24,ppt课件.,结 论：24ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,