单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五章 妇科手术配合及护理,1.,掌握腹部手术、外阴、阴道手术前几术后的护理措施,学习目标,2.,熟悉 腹部手术、外阴、阴道手术患者的护理评估,3.,了解妇科 腹部手术、外阴、阴道手术的范围及种类,王女士，,43,岁，因子宫肌瘤次日将行经腹全子宫切除术，患者因恐惧、心情沉重而哭泣。,请思考：,1.,如何对患者进行心理护理？,2.,如何为该患者行术前准备？,3.,如何进行术后观察？,情境导入,妇科腹部手术的配合及护理,第一节,【,妇产科腹部手术种类,】,1,按急缓程度分,择期、限期、急诊,2,按手术范围分,剖腹探查术,次全子宫切除术,全子宫切除术,附件切除术,子宫和附件的切除,子宫根治术,剖宫产术,一、术前护理,护理评估,健康史：一般情况,当前情况,手术目的,月经史,疾病史,饮食和睡眠,健康信念,护理评估,身体状况：疾病情况（症状、体征）,生命体征,全身状况,原发病治疗情况,一、术前护理,护理评估,心理,-,社会支持状况：,对医院环境适应情况,对疾病、手术、预后的了解和态度,对子宫切除的态度,对角色改变的态度,家人对患者疾病的认知和态度,一、术前护理,护理评估,辅助检查：,（,1,）实验室检查,血尿粪三大常规检查,凝血功能测定、交叉配血,水、电解质水平测定,肝肾功能测定,（,2,）影像学检查：,X,光胸部摄片,（,3,）其他检查：心电图、动态心电,图、超声心动图,一、术前护理,知识缺乏,焦虑,舒适度减弱,一、术前护理,2.,护理诊断,3.,护理措施,一般护理：保证充足睡眠,心理护理：,手术方案；相关疾病医学知识介绍,术前指导：,如咳嗽、翻身等,术前准备,：,一、术前护理,术前准备,:,观察生命体征：术前,3,天，,q8h,生命体征。,保证足够营养：营养丰富食物。,处理术前并发症：心脏疾病、糖尿病、高血压等患者，要及时治疗,完善术前检查,签署手术同意书,备血,一、术前护理,术前准备,:,手术日准备,（,1,）,生命体征：,T,、,P,、,R,、,BP,（,2,）皮肤准备：,上自剑突下，下至两大腿上,1/3,，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）；,（,3,）肠道准备：,术前无渣半流质饮食2天，流质饮食1天,；,术前,3日,口服庆大霉素和灭滴灵,；,前1日口服20%甘露醇,，,术前1日清洁灌肠,，,术前8小时禁食，4小时禁饮,（,4,）阴道准备：阴道擦洗,3,天。,首饰及贵重物品交给家属保管；携带病历、术中用药至手术室；与手术室护士交接患者情况,一、术前护理,3.,护理措施,护理评估,健康史：手术记录单,手术室与病室交接记录,二、术后护理,护理评估,身体状况：生命体征,神志,皮肤：,切口敷料情况；手术过程中皮肤是否完整,疼痛,各种引流管,二、术后护理,2.,护理诊断,慢性疼痛,舒适度减弱,有感染的危险,二、术后护理,3.,护理措施,准备环境 ：,备好麻醉床，及根据不同手术备好各种用物。,交接患者：,测血压及脉搏；检查各类引流管是否通畅,安置体位：,二、术后护理,全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧,腰麻：去枕平卧,12,小时,硬膜外麻醉：去枕平卧,6,8,小时,次日晨,半卧位,3.,护理措施,观察病情,缓解疼痛,二、术后护理,生命体征：,每,15,30,分钟观察并记录，平稳后改为每,4,小时一次，,手术热：,一般不超过,38,。,切口：,敷料情况；感染征象。,麻醉恢复：,停药,6,小时麻醉作用消失。,术后,24,小时内,疼痛最明显,止痛剂，体位，环境,3.,护理措施,留置管护理,二、术后护理,导尿管护理：,保留时间：全子宫切除术者,48,小时,；中手术保留,24,小时,；全子宫切除及盆腔淋巴清扫术保留,10-14,日,。,引流管护理：,24,小时负压引流液,不超过,200ml,。,3.,护理措施,管理饮食：,一般手术,6,小时后进流质饮食，大手术流质饮食,1,2,天，中手术,1,天；涉及,肠道手术患者,，排气后改流质或半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。,二、术后护理,3.,护理措施,处理常见问题：,二、术后护理,腹胀：（,1,）早下床，多活动（,2,）腹部热敷（伤口无渗血）（,3,）生理盐水低位灌肠；（,4,）肛管排气（,5,）针刺足三里（,6,）皮下注射新斯的明,尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿。,外阴、阴道手术的配合及护理,第二节,外阴手术,是指女性外生殖部位的手术。,手术种类,：,外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。,概述,一、术前护理,护理评估,（,1,）,健康史：一般情况,当前情况,手术目的,月经史,疾病史,饮食和睡眠,护理评估,（,2,）身体状况：手术部位皮肤是否有感染。,（,3,）心理,-,社会支持状况：评估患者对手术方式及预后的反应。,（,4,）辅助检查：已婚妇女进行白带常规检查和阴道脱落细胞检查。,一、术前护理,情景性低自尊,与外阴、阴道疾病，手术暴露或手术切除外阴有关。,知识缺乏：,缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识。,一、术前护理,2.,护理诊断,一、术前护理,3.,护理措施,血管神经丰富,与尿道、肛门相邻,暴露隐私部位,出血,疼痛,感染,心理问题,一、术前护理,3.,护理措施,(1),心理,准备,提供时间和场所，主动解释，耐心倾听,帮助其积极应对,做好家属的工作,一、术前护理,3.,护理措施,（,2,）皮肤准备,范围：,耻骨联合,上,10cm,外阴部、肛门周围、臀部及大腿,内侧上,1/3,一、术前护理,3.,护理措施,（,3,）肠道准备,术前,3,天：无渣半流饮食,/,抗生素,/,肥皂水洗肠,术前日晚及术晨：清洁灌肠,一、术前护理,3.,护理措施,（,4,）阴道准备,阴道冲洗,/,坐浴,常用溶液：,1:5000,高锰酸钾，,0.2,碘伏，,1:1000,新洁尔灭,术日晨阴道消毒,穹隆部涂甲紫做标记,护理评估,（,1,）手术记录单及 手术室与病室交接记录,（,2,）观察局部切口早期感染的征象。,二、术后护理,护理诊断,慢性疼痛,情景性低自尊,有感染的危险,二、术后护理,3.,护理措施,二、术后护理,（,1,）体位,根据手术采取不同体位,外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝,膀胱阴道瘘术后：健侧卧位,盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位,处女膜闭锁切开术后：半卧位,3.,护理措施,二、术后护理,（,2,）切口的护理,观察伤口炎性反应,局部皮肤状况,阴道分泌物性状,保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯,避免增加腹压,压迫止血：术后,12,24,小时,内取出阴道内纱条,3.,护理措施,二、术后护理,（,3,）积极止痛,正确评估，根据个体差异采用不同方法,观察止痛效果,（,4,）护理会阴,保持外阴清洁干燥，外阴擦洗,2/,日,3.,护理措施,二、术后护理,（,5,）保持大小便通畅,尿管的护理：留置尿管,5,7,天,术后第,3,天服用缓泻剂，以软化大便,（,6,）出院指导,术后三个月内避免重体力劳动、避免用力排便、剧烈咳嗽,及时随诊，伤口完全愈合后方可性生活,