单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胫腓骨骨折患者的护理,1,胫腓骨骨折患者的护理1,目录,CONTENTS,病史汇报,1,2,疾病介绍,3,治疗措施,4,护理措施,5,护理结局,2,目录CONTENTS 病史汇报12疾病介绍3治疗措施4,病史汇报,1,3,病史汇报13,病史汇报,1.1,1,诊断：,1.,左胫腓骨粉碎性骨折,2.,左小腿挤压伤,3.,左小腿骨筋膜室综合征（早期）,生命体征：,T:36.5 P:75,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:135/75mmhg,查体：,左下肢可见短缩畸形，叫健侧短缩约,2cm,，左小腿中段明显肿胀，可见皮肤青紫，有压痛。可触及骨擦感。,患者、邓XX、男、39岁，因“摔伤致左小腿疼痛、肿胀伴活动障碍2小时”于2019年04月27日入院。,4,病史汇报1.11诊断：生命体征：查体：患者、邓,辅助检查,1.1,1,DX,诊断报告提示,:,左胫腓骨上段骨质断裂,断端稍分离,移位。,5,辅助检查1.11DX诊断报告提示:左胫腓骨上段骨质断裂,断端,疾病介绍,2,6,疾病介绍26,现实意义,疾病介绍,2.1,2,一、概述,指自,胫骨平台以下至踝以上,部位发生的骨折，占全身骨折的13%17%，以青壮年和儿童居多。,胫骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼，,腓骨,主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。,7,现实意义疾病介绍2.12一、概述7,疾病介绍,2.2,2,二、应用解剖,（一）胫骨干中上段横截面呈三角形，中下,1/3,交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为,骨折好发部位,。下,1/3,处横截面呈四方形。,胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。,胫骨正面观,上,1/3,中,1/3,骨折好发部位,下,1/3,侧面观,8,疾病介绍2.22二、应用解剖胫骨正面观上1/3,现实意义,疾病介绍,2.2,2,（二）胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。,（三）,腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。,小腿中段横断面解剖,皮肤,胫骨,腓骨,腓总神经,腓总神经行走示意图,9,现实意义疾病介绍2.22小腿中段横断面解剖皮肤胫骨腓骨腓总神,现实意义,疾病介绍,2.3,2,三、,病因,：,1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。,间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。,10,现实意义疾病介绍2.32三、病因：间接暴力：多由高处坠落、,现实意义,疾病介绍,2.4,2,四、临床表现,伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；,开放性骨折时可见刺破皮肤的骨折端；,合并骨筋膜室综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；,可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。,11,现实意义疾病介绍2.42四、临床表现11,现实意义,疾病介绍,2.5,2,五、并发症,胫骨上13骨折时,，由于远骨折段向上移位，腘动脉分叉处受压，易造成小下段的严重缺血或坏死,胫骨中13骨折时,，可导致骨,筋膜室综合征,胫骨下13骨折时,，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,12,现实意义疾病介绍2.52五、并发症12,现实意义,疾病介绍,2.5,2,骨筋膜室：,它是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。,小,腿,断,面,图,胫骨,腓骨,肌间隔,肌间隔,骨间膜,深筋膜,深筋膜,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,骨筋膜室,肌间隔,13,现实意义疾病介绍2.52骨筋膜室：小胫骨腓骨肌间隔肌间隔骨间,现实意义,疾病介绍,2.5,2,骨筋膜室综合征（compartment syndrome）,即由,骨,、,骨间膜,、,肌间隔,和,深筋膜,形成的骨筋膜室内,肌肉,和,神经,因急性,缺血,、,缺氧,而产生的一系列症状和体征。,14,现实意义疾病介绍2.52骨筋膜室综合征（compartmen,现实意义,疾病介绍,2.5,2,随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现：,5 P,征,Painless,由疼痛至,无痛,Pallor,由紫绀至,苍白,Paresthesia,由,感觉异常,至无感觉,Paralysis,麻痹,Pulselessness,由有脉至,无脉,骨筋膜室综合征临床表现：,15,现实意义疾病介绍2.52随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏,治疗措施,3,16,治疗措施316,治疗措施,3,1、,非手术治疗：,较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。,2、,手术治疗：,适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。,17,治疗措施31、非手术治疗：较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手,治疗措施,3,手术治疗：,髌上入路髓内钉技术治疗,对于移位的胫骨干骨折的治疗，髓内钉内固定技术现已成为金标准,。,方法：,患者仰卧位，,左膝屈曲位,，取左髌上长约7cm切口，切开皮肤、皮下，钝性分离髌腱达左膝关节腔，定位胫骨结节前上缘，,膝关节屈曲30度,，开髓并扩髓，复位骨折端，C臂透视骨折端复位良好，力线良好，试模后常规置,入胫骨交锁髓内钉一根(11.5320m,m,)，于胫骨远端锁定钉2枚固定，胫骨近端锁定3枚螺钉固定，,见固定稳妥，C臂透视见内固定器在位良好，力线好，骨折端对位对线良好，活动膝关节，与股骨、髌骨无摩擦。,18,治疗措施3手术治疗：髌上入路髓内钉技术治疗18,治疗措施,3,髌上入路优点及禁忌症,优点,术后膝前疼痛发生率低,膝关节伸直位术中透视定位方便,髌,上,入,路,膝关节伸直位置人髓内钉容易维持骨折复位,禁忌症,1.,股四头肌近髌骨处皮肤损伤,2.,骨折线近踝关节近，不能锁钉,19,治疗措施3髌上入路优点及禁忌症优点膝关节伸直位术中透视定位方,治疗措施,3,手术治疗：,髌上入路的示意图,20,治疗措施3手术治疗：髌上入路的示意图20,治疗措施,3,手术治疗：,髌上入路的示意图,21,治疗措施3手术治疗：髌上入路的示意图21,治疗措施,3,手术治疗：,髌上入路的示意图,插入髓内钉,22,治疗措施3手术治疗：髌上入路的示意图插入髓内钉22,护理问题,4,23,护理问题423,评分量表,4,Barthel,指数评分,40,分，重度依赖,疼痛评分,5,分，,安静平卧持续疼痛,跌倒,/,坠床防范评分,40,分，低度危险,压力性损伤评分,1,3,分，中度危险,术前,评估,1,2,3,4,遵医嘱予酮咯酸氨丁三醇注射液,IM,右酮洛芬胶囊口服后，疼痛评分为,3,分。,24,评分量表4Barthel指数评分疼痛评分5分，跌倒/坠床防范,术前治疗措施,4,抬高左下肢给予左下肢石膏外固定制动,超声雾化吸入,bid,1,2,3,4,骨瓜提取物注射液及七叶皂苷钠,促进创伤修复,止痛、射频电疗,消肿、关节松动训练,QD,必要时给予左小腿切开减压,5,插图片,25,术前治疗措施4抬高左下肢给予左下肢石膏外固定制动超声雾化吸入,4,2019.04.27-05.05,（入院,1-9,天）,26,42019.04.27-05.05 （入院1-9天）26,2019.05.06,手术,4,患者于,2019,年,5,月,6,日,12:00,在腰麻下行“左胫骨闭合复位髌上入路髓内钉固定术”，术毕于,14:55,安返病房。,术后治疗措施：,生命体征,T:36.5,P:74,次,/,分,R:21,次,/,分,BP:112/68mmHg,SPO,2,:95%,抗炎、止痛、护胃、促进骨愈合,1,抬高患肢，密观患肢肢端血供及感觉情况,Q6h,4,3,保持切口敷料清洁干燥，按时换药,5,双下肢气压治疗每日,4,次，左下肢关节松动训练（,CPM,）每日,4,次,保持切口引流管及尿管通畅,2,插图片,27,2019.05.06手术4 患者于2019年5月6日,评分量表,4,Barthel,指数评分,40,分，重度依赖,疼痛评分,7,分，,疼痛严重,跌倒,/,坠床防范评分,40,分，低度危险,压力性损伤评分,1,7,分，轻度危险,术后,评估,1,2,3,4,遵医嘱予酮咯酸氨丁三醇注射液,IM,右酮洛芬胶囊口服后，疼痛评分为,3,分。,28,评分量表4Barthel指数评分疼痛评分7分，跌倒/坠床防范,4,2019.05.06-05.15,（术后,1-,天）,重点,29,42019.05.06-05.15 （术后1-天）29,4,2019.05.06-05.15,（术后,1-,天）,30,42019.05.06-05.15 （术后1-天）30,4,2019.05.06-05.15,（术后,1-,天）,31,42019.05.06-05.15 （术后1-天）31,护理结局,5,32,护理结局532,护理结局,5,33,护理结局533,5,出院指导,1,2,3,4,生活规律，心情愉快，睡眠充足，,避免感冒、忌烟酒；,注意饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌辛辣刺激食物，多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈合，防止骨质疏松；,注意,功能锻炼,，原则,早锻炼、晚负重。,应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜，活动时避免患肢的不良站姿，避免增加关节的负荷量；,预防感染，指导患者对伤口的自我观察，如伤口出现红肿热痛等不适反应，立即复诊，出院后定期复查X线片以了解骨折愈合情况,。,出院指导,34,5出院指导1234生活规律，心情愉快，睡眠充足，避免感冒、忌,参考,文献,.,c,郭宗晓,洪小丽,郭宗锋,.,心理评量技术对骨肉瘤手术患者护理效果的影响,J.,中国肿瘤临床与康复,2017,24(09):1142-1144.,35,参考.35,汇报完毕,谢谢聆听,36,汇报完毕36,