单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室,-,崔,岩,手术室-崔岩,85%,的手术中使用电外科设备,安全,不发生伤害病人的事故,85%的手术中使用电外科设备 安全不发生伤害病人的事故,?,高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电,外科设备，具有快速止血、出血少等优点。但同时，,也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图,或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理,十分重要。,?,分为单极电刀和双极电刀,?高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，具有,主机,脚踏板,负极板连线,双极电凝,单极电刀,主机 脚踏板 负极板连线 双极电凝 单极电刀,?,电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临,床效果,?电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,?,单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器的,病人禁止使用单极高频电刀。,?,双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、,颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、,也可应用于心脏起搏器的病人。,?单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器的病人禁止使用单,?,一、单极电刀,?,1.,连接电源线，负极板线路,?,2.,接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合,适的输出功率,?,3.,负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位,?,4.,连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。,?,5,。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头,?一、单极电刀 ?1.连接电源线，负极板线路 ?2.接通电源,?,二,.,双极电刀,?,1.,接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。,?,2.,开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。,?,3.,连接双极电凝线插头。,?,4.,双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，,然后松开脚踏。,?,5.,使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头,?二.双极电刀 ?1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。 ?,电源开关,负极板插座,单极插座,刀笔,/,腹腔镜器械,双极插座,功能报警,指示灯,单极电切设置,单极电凝设置,双极电凝设置,电源开关 负极板插座 单极插座 刀笔/腹腔镜器械 双极插座,?,单极切：一般预设功率为,50,100W,，视医生习惯，,一般不超过,150W.,?,单极凝：一般预设功率为,30,60W.,视医生习惯，,一般不超过,100W,，在肝胆外科、心胸外科等手术,时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织,时，此时电凝功率设定一般在,40,80W,。,?单极切：一般预设功率为50100W，视医生习惯，一般不超,电切启动指示灯,安全功率设定显示,功率设定按钮,切割效果设定指示灯,切割效果设定按钮,高能切割指示灯,电切启动指示灯 安全功率设定显示 功率设定按钮 切割效果设定,?,这是一种用于高阻抗情况下的切,割方式，仪器可对电弧强度进行,调节，保证手术在精确调节的低,功率下进行。适用于脂肪过多的,组织的切割与水下电切如,TURP,与,TUVP,等手术。,?这是一种用于高阻抗情况下的切割方式，仪器可对电弧强度进行调,?,双极凝,:,一般双极凝使用功率为,5,15W,，在使用腹,腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为,40,60W,。凝,功率设为,30,50W,。,?双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔,电凝启动指示灯,功率设定显示,功率设定按钮,电凝模式切换按钮,电凝模式指示灯,?,柔和电凝（,Soft Coagulation,）,?,强力电凝（,Forced Coagulation,）,?,喷射电凝（,Spray Coagulation,）,电凝启动指示灯 功率设定显示 功率设定按钮 电凝模式切换按钮,电凝启动指示灯,功率设定显示,功率设定按钮,自动启动延时设定灯,脚踏开关启动方式,自动,/,脚踏启动方式选择按钮,单双极通用脚踏开关选择按钮,控制单极,/,双极,电凝启动指示灯 功率设定显示 功率设定按钮 自动启动延时设定,输出错误报警,单次启动超时,负极板错误报警,负极板监视指示灯,输出错误报警 单次启动超时 负极板错误报警 负极板监视指示灯,?,1.,环境要求：高频电刀在使用时会形成电弧，遇,到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、,易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使,用。氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防,止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用,电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。,?1.环境要求：高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会,?,2.,设备常规管理：制定操作指引；详细阅读操作,指南及注意事项。定期检查设备性能。防止漏,电或短路；使用前检查线路、负极板夹头、电刀,头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外,露。手术床必须干燥、绝缘；,应在手术前先连,接好电源线；勿将电线缠绕在金属物品上，如布,巾钳或止血钳等；使用过程中，不允许突然拨出,电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。,?2.设备常规管理：制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事,3,、确定患者本身存在的危险因素,肥胖,可能会需要多个负极板,/,转接头,消瘦,需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处,婴儿,体重小于,30,磅,需要丰富的护理经验,来选择最佳负极板粘贴处,3、确定患者本身存在的危险因素 肥胖 可能会需要多个负极板,评估是否存在血供不丰富的情况,?,与疾病相关,?,与体位相关,?,与药物治疗相关,评估体温情况,?,体温过高,?,体温过低,评估是否存在血供不丰富的情况 ?与疾病,起搏器,内置式的心脏复律除颤器（,ICD,）,金属植入物,植入式耳蜗,植入式机械泵,助听器,齿科器具,起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 金属植入物,负极板报警系统,电刀激活音量调节至可听到范围,确认功率设置,耗材接入正确的插口,负极板报警系统 电刀激活音量调节至可听到范围 确认功率,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,23 |,电外科设备及配件均需按照,生产商提供的书面使用说明,使用,.,?,为了能够安全的使用电,外科设备，不同型号的,电外科设备都应严格按,照其使用说明进行操作,?,配件应根据用户指南进,行使用，清洁和处理,AORN Recommended Practices,2007,Covidien | December 16, 2,?,负极板需电外科设备兼容,不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板,确认,:,?,负极板完整无缺,?,导电胶湿润,?,负极板在保质期内,? 负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触,?,遵从厂商的书面使用说,明,?,干燥清洁的皮肤,?,有良好的血供和肌肉,?,平整或凸起的表面,?,尽量接近手术部位,?,?,Hotline News, 2000,?遵从厂商的书面使用说明 ?干燥清洁的,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,26 |,假体植入处,毛发,骨骼凸起处,疤痕组织,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,27 |,按照厂商提供的使用,手册去毛，清洁和干,燥负极板粘贴处皮肤,防止液体渗入负极板,严禁将易燃物质用于,负极板皮肤粘贴处的,准备工作,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,严禁将负极板迭加粘贴,严禁切割或修改负极板的大小,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,避免加热负极板,摆好体位后再粘贴负极板,使用压脉器时，负极板应尽,量靠近手术侧,T,B,O,X,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30 |,根据患者体重不同选择负极板,婴儿负极板,?,不要超过,150W,的功率设置,?,尽量缩短激活时间,新生儿负极板,?,不要采用超过,300,毫安的功率设置,?,不要连续激活电极时间超过,30,秒,?,如果新生儿体重小于,1,磅，请使用,双极模式,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,弹力袜可能会引起：,?,引起负极板处的温度升高,?,引起负极板处的阻抗升高,?,引起电流密度增加，从而造,成产热量增加,不要将负极板贴于施压处,ECRI,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,32 |,严格遵从厂方提供的操作指南使,用加热设施,避免与温毯的近距离接触,负极板和温毯之间应用毛巾，毯,子和折叠的手术巾隔开，以达到,使负极板远离热源的目的。,Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,33 |,避免将负极板粘贴于纹身上,墨水（特别是红色的）含有金属，,可能会成为电流或热导体,AORN Recommended Practices, 2007,Valleylab Clinical Hotline,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,34 |,避免皮肤与皮肤之间的接触，比,如摆放体位时手指与大腿或膝盖,的接触等,采用非导电干躁物质以避免皮肤,与皮肤间的接触,选择合适的负极板,粘贴处以提供,直接的回流途径,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,35 |,放置额外的负极板进一步分散负,极板病人接触面的电流密度和热,量,?,肥胖,?,消瘦,?,液体环境,?,长时间激活,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,36 |,按住皮肤，缓慢地揭除负极板,观察负极板下皮肤,记录负极板处皮肤表现,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,37 |,电流密度越大，引起烧伤的可能性越大,.,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,38 |,不使用时，总是将工作电极,放入绝缘的保护套内,如果电极不能放入保护套内，,则需将其放在特定区域，并,保证刀头远离易燃物质,刀头需与手柄紧密连接,AORN Recommended Practices,2007,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,39 |,不用将凝血器用作牵引器,激活时避免组织与电极杆的接触,保证凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，,从而避免漏电流,当凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，,可能会引起意外激活。,电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求,更高的功率设置,焦痂碎片可被点燃,采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,Covidien | December 16, 2,Covidien | December 16, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,40 |,不要采用红色橡胶导尿管或其他,材质作保护套,?,红色橡胶或塑胶材质可被点,燃,?,根据厂商的推荐选用合适的,保护套,Covidien | December 16, 2,?,工作电极导线不能缠绕,在金属器械上,?,工作电极导线和其他电,线不能捆扎成束,?工作电极导线不能缠绕在金属器械上 ?,?,使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不,安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔,灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求,电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论,和实践的专业培训。,?使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极,?,1.,负极板下的灼伤,?,原因：电刀负极板放置部位不合适；如放置在,骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。反复使用的一,次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部,份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。,负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导,电不良；病人皮肤上毛发过多；随着手术时间,延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电,阻增加。,?1.负极板下的灼伤 ?原因：电刀负极板放置部位不合适；,?,对策：选择质量合格的负极板；选择正确的,负极板放置位置；正确粘贴负极板；选择部位,毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；一次,性使用的负极板禁止反复使用；移动病人时再次,检查负极板接触面积或有无移位；金属负极板与,皮肤之间的纱布要保湿。,?对策：选择质量合格的负极板；选择正确的负极板放置位置,?,2.,旁路灼伤,?,原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢,体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通,路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等,四肢部位。,?,对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托,固定板等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金,属接触；手术床应干燥、绝缘，病人与金属床之间,至少保持,4,厚度的绝缘层；选择正解的部位与负,极板、用正确的方法粘贴负极板。,?2.旁路灼伤 ?原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，,?,3.,金属移植物处灼伤或烧伤,?,原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路,上。,?,对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术,部位，而远离金属移植物处。,?3.金属移植物处灼伤或烧伤 ?原因：移植物存在电刀与负极,?,4.ECG,电极下的烧伤,?,原因：,ECG,电极太靠近电刀；负极板接触面积不,够大。,?,对策：正确粘贴负极板。,ECG,电极离手术部位,15,以上,?4.ECG电极下的烧伤 ?原因：ECG电极太靠近电刀；,?,5.,干扰心脏起搏器,?,原因：起搏器位于高频电刀电流通道上，可引起,室颤或停搏。,?,对策：正解选择负极板放置位置。请心内科医生,会诊或听厂家建议。必要时使用双极电凝。,?5.干扰心脏起搏器 ?原因：起搏器位于高频电刀电流通道上,?,6.,机械性创伤,?,原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电极板,导电胶粘性不稳定；负极板揭取速度过快或方法,不正确。,?,对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富、副副平坦,处粘贴负极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负,极板。,?6.机械性创伤 ?原因：病人皮肤情况差或皮肤脆弱；电,高频电刀的使用及注意事项课件,