单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,新生儿安全氧疗,1,ppt课件,新生儿安全氧疗1ppt课件,内容,一、氧疗目的及适应症,二、新生儿氧疗特点,三、常用给氧方法和氧浓度,四、氧疗时应注意事项,五、氧疗并发症,六、安全用氧注意事项,2,ppt课件,内容一、氧疗目的及适应症2ppt课件,氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。,但氧疗是一把双刃剑，尤其是对于早产儿，氧疗不当可能造成严重损害，合理用氧、安全用氧已经成为新生儿医生共同关注的焦点。,简介,3,ppt课件,氧疗是新生儿缺氧和低氧血症常规的治疗手段。简介3ppt课件,一、氧疗目的及适应症,氧疗的目的是纠正缺氧，使,PaO2,维持在,8.0-10.7kPa,，满足机体对氧的需求，防止缺氧对组织器官的损害。故任何疾病，,只要存在缺氧，即为氧疗适应症。,4,ppt课件,一、氧疗目的及适应症氧疗的目的是纠正缺氧，使PaO2维持在8,二、新生儿氧疗特点,新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺氧所致损伤较大。,新生儿氧离曲线左移，出现紫绀时往往缺氧已经较重。,早产儿当,PaO2,低于,6.6 kPa,时有可能出现呼吸暂停，足月儿,PaO2,低于,6.6 kPa,时肺动脉压力明显增高。,新生儿血氧分压正常值是,8.012.0kPa,5,ppt课件,二、新生儿氧疗特点新生儿尤其是早产儿呼吸系统代偿能力有限，缺,故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，目前认为一般,PaO2 6.0,9.0 kPa,，血氧饱和度,85,95,较好。,氧疗不能解决所有的缺氧问题，如中枢性或呼吸肌疲劳导致的低氧血症。积极治疗原发病，采取综合措施，才能从根本上解决缺氧问题。,6,ppt课件,故新生儿用氧指征应适当放宽。但并非氧分压和氧饱和度越高越好，,三、常用给氧方法和氧浓度,1.,鼻导管吸氧,2.,面罩吸氧,3.,头罩给氧,4.,氧帐,5.CPAP,7,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度1.鼻导管吸氧7ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度,1.,鼻导管吸氧,为常用低流量吸氧法，适用于轻度缺氧患儿。一般氧流量为,0.5,1L/min,FiO2,一般在,0.3,以下。,缺点是难以正确评估吸入,FiO2,及充分温、湿化。,8,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度1.鼻导管吸氧8ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度,2.,面罩吸氧,带储氧囊面罩,分部分重吸收面罩和非重吸收面罩两种，一般氧流量,4,81L/min,FiO2,可达,0.6,以上。,2.,面罩吸氧,简易面罩,适用于中度低氧血症者，可接温湿化器一般氧流量,0.5,11L/min,，但增大至,3,41L/min,时,FiO2,可达到,0.4,左右。,9,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度2.面罩吸氧2.面罩吸氧9ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度,3.,头罩给氧,头罩内温、湿度均可按需要调节。可用于不同程度低氧血症患儿，但空氧混合氧流量要求在,6L/min,以上，以避免,CO,2,重新吸入。,10,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度3.头罩给氧10ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度,4.,氧 帐,新生儿使用较少，但,FiO2,也可达,0.6,。,11,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度4.氧 帐11ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度,5.,温箱内吸氧,FiO2,在,0.3,左右，适用于恢复期患儿。,12,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度5.温箱内吸氧12ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度,5.CPAP,可增加功能残气量，使萎陷肺泡复张，减少肺部渗出，减轻肺水肿，改善气体交换和氧合。对没有严重,CO2,潴留的低氧血症患儿效果较好。,13,ppt课件,三、常用给氧方法和氧浓度5.CPAP13ppt课件,四、氧疗时应注意事项,对,通气量减少,所致的低氧血症，单纯依靠吸入,高浓度氧,，反而容易导致,呼吸抑制,。,氧疗时检测：包括紫绀、呼吸状态、节律，心率，精神状态等一般情况的临床观察和血气分析、经皮血氧监测等。,氧气要经过充分的温化和湿化,CPAP,时气流量应在,6L/min,以上，以避免出现,CO2,潴留，压力不可过大，避免引起气胸、静脉回流障碍等并发症。,注意气道护理,注意氧疗装置的消毒和定期更换，预防感染。,14,ppt课件,四、氧疗时应注意事项对通气量减少所致的低氧血症，单纯依靠吸入,五、氧疗并发症,吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，可导致组织细胞产生大量的氧自由基，如超氧阴离子（,O2-,）、过氧化氢（,H2O2,）、羟自由基等。新生儿尤其是早产儿清除氧自由基能力较差，氧自由基在体内蓄积，并与细胞膜的多聚不饱和脂肪酸发生反应，形成脂质过氧化物，破坏细胞膜结构，抑制细胞多种酶系统，破坏蛋白质和核酸结构，导致细胞死亡。,15,ppt课件,五、氧疗并发症吸入高浓度氧，特别是在缺氧后再吸入高浓度氧时，,肺损害,氧中毒,早产儿视网膜病（,ROP,）,对中枢神经系统的损伤,五、氧疗并发症,16,ppt课件,肺损害五、氧疗并发症16ppt课件,六、安全用氧注意事项,1.,严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、,PaO2,或,SpO2,正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。,2.,在氧疗过程中，应密切监测,FiO2,（氧浓度）、,PaO2,或,SpO2,，在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持,PaO2 50,80mmHg,，,SpO2 90,95,。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低,FiO2,。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。,3.,如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，积极治疗原发病，尽可能降低吸氧体积分数，缩短氧疗时间。,17,ppt课件,六、安全用氧注意事项1. 严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、,4.,对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。,5.,凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后,4,6,周或矫正胎龄,32,34,周时进行眼科,ROP,筛查，以早期发现，早期治疗。对长期氧依赖患儿，要注意,CLD,可能。,6.,其他预防措施：目前研究较多的高氧损伤预防措施包括谷胱甘肽、超氧化物歧化酶（,SOD,）、肺表面活性物质蛋白,B,（,SP-B,）、一氧化氮（,NO,）、一氧化碳（,CO,）、白介素,11,（,IL-11,）、细胞因子诱导中性粒细胞化学趋化因子,1,（,CINC-1,）抗体等。目前尚处于研究阶段，临床应用疗效欠佳。,18,ppt课件,4. 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血,谢谢,19,ppt课件,谢谢19ppt课件,