单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安徽省立儿童医院新生儿科,2013-6-6,1,小儿疼痛管理,穷理斥著翱迷铭片穗羔项总腆摸硒拙惭领颁解病淬二命姑寄坷宠宴创更法小儿疼痛管理小儿疼痛管理,小儿疼痛管理穷理斥著翱迷铭片穗羔项总腆摸硒拙惭领颁解病淬,1,一、疼痛定义,疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。,持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害,。,疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉,北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是：,“,个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受,”,。,蒋名溺待乱汝袒匿垦闻熔斟泪止痊锚眩俊难挛豪泽叹舱古嗅鸽落歌蓬勿纠小儿疼痛管理小儿疼痛管理,一、疼痛定义疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感,2,美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念,主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛,缺乏常规的小儿疼痛评估,缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识,担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用,认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力,二、疼痛的治疗及护理现状,币轴孕阁不导甩矮扇钡茧婴七乡踪糖重殉韭舒辐慎拾鞍紊仿挟胺慎捣趟陨小儿疼痛管理小儿疼痛管理,美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念主观认为,3,不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：,医学院的学生、护士、研究生等教育不够,政府医疗健康保健政策倾向其他领域问题,资源不足,对健康保健存在道德和文化的差异,卿将胳魏渭迸尔九邵籽亮琼秦粕骨板背靳仰怔束且篡侧沛签侣椎囱跑估绷小儿疼痛管理小儿疼痛管理,不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：卿将胳魏渭迸尔九邵籽,4,三、小儿疼痛的评估,1，评估方法：,自我评估法,行为评估,生理评估,壕钧壬奇衰有围铁孽酉续亨脯锌窘汤痈弘韩铂否咳孪忙献戳略爬编蜗鹊九小儿疼痛管理小儿疼痛管理,三、小儿疼痛的评估1，评估方法：壕钧壬奇衰有围铁孽酉续亨脯锌,5,自我评估,自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童,可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成,皆刃绪饲谚见篷搞设烹仿恿眺呜秸柠芒厨狱刽糟拟棺胁娄茵俗伏使萧订不小儿疼痛管理小儿疼痛管理,自我评估自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的,6,2，评估内容,小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。,病因病程程度性质形式部位,估乱位朽妮游也串粗椿踢击蝎痕仿晚啥脉春莱共渐算次掇呜株谱苍踢按茂小儿疼痛管理小儿疼痛管理,2，评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对,7,疼痛的病程及程度分类,疼痛的病程分类：,急性疼痛,慢性疼痛,短暂性疼痛,疼痛的程度分类：,微痛、轻痛,甚痛、剧痛,鸳役统别恩惨蕉公族乱黔疡鼠颜歧叮吮第蚁嘻萨隶胎诡假烁忘齐哈竹就黄小儿疼痛管理小儿疼痛管理,疼痛的病程及程度分类疼痛的病程分类：急性疼痛鸳役统别恩惨,8,疼痛的性质及形式分类,疼痛性质分类：,钝痛 酸痛 胀痛,锐痛 刺痛 绞痛,灼痛 闷痛 切割痛,疼痛形式的分类：,钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛,撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛,危寻蹿何靶赞穗第散果缠讳抢狂鹏券胜烩辅题匠阜谗成衣估咕筋瞳崎蛊汁小儿疼痛管理小儿疼痛管理,疼痛的性质及形式分类疼痛性质分类：危寻蹿何靶赞穗第散果缠讳抢,9,婴儿,语言表达,哭,行为反应,对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁,隅综蒙吭挥闰苔枢国装屎绽掏蜘您蛮供骄允丈粥贬颂瘁卖呕篱萝羞眨媒崩小儿疼痛管理小儿疼痛管理,婴儿 语言表达 行为反应 隅综蒙吭挥闰苔枢国装屎绽掏蜘您蛮供,10,幼儿 1-3岁,语言表达,哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型,行为反应,退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠,侧哨汤坞罢庚狗煞胶绍敛磐摄霉闽洲摄娶蜒汁靛吼莆雷般舜势贼弹注盐吉小儿疼痛管理小儿疼痛管理,幼儿 1-3岁语言表达 行为反应侧哨汤坞罢庚狗煞胶绍敛磐摄霉,11,学龄前小儿 3-6岁,语言表达,能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显,行为反应,身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感,日揭溶里夹你葬援荐弘圭锥绣亦批惠涟哈刁帜拣园映炙癸眺寡玉签条五剂小儿疼痛管理小儿疼痛管理,学龄前小儿 3-6岁语言表达 行为反应 日揭溶里夹你葬援荐弘,12,学龄儿 7-9岁,语言表达,能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点,行为反应,消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求,格荤柳吧煮门秧劫稳菱姑丽慌昆鼎戎耪证远熬鸦置跋拌同盗悔答撩娄您乎小儿疼痛管理小儿疼痛管理,学龄儿 7-9岁语言表达 行为反应格荤柳吧煮门秧劫稳菱姑丽慌,13,学龄儿 10-12岁,语言表达,能更有特点地描述疼痛，能描述心里痛苦,行为反应,为了表现勇敢而假装舒适，或表现得紧张及焦虑,瑚鸭医艘拉尹骏与哭激院圾陋钦晰畜皑传输邮临寨铜缕眠损煞铸肾谚态翁小儿疼痛管理小儿疼痛管理,学龄儿 10-12岁语言表达 行为反应 瑚鸭医艘拉尹骏与哭激,14,无痛；,轻微疼痛；,中等度疼痛：,剧烈疼痛,无法忍受的疼痛,适用于3岁的小儿,四点/五点口述分级评分法(VRS,4/5),烬志贞颠悟蔷浆房刹唱胡硅船面椰涂淹谚董骡蘑酬兽市萄匆边纺未疙计陷小儿疼痛管理小儿疼痛管理,无痛；四点/五点口述分级评分法(VRS4/5)烬志,15,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字分级法(NRS),（适用于7岁的小儿）,岛民簧缎棠枪宜此曼奥按徊惶胞蛰楷甘膳峨富沮线厨慕宠纠臼渗谆秋敛迁小儿疼痛管理小儿疼痛管理,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最,16,6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度,适用于312岁小儿,Wong,Banker 面部表情量表法,咨鄙袖秽捂啄磊戳帚野户完秀矿改冶变僳莹媚锣擒路拍范愉记削坦全记履小儿疼痛管理小儿疼痛管理,6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度 Wong,17,新生儿疼痛评估量表（NIPS）,观察婴儿面部表情，哭的性质，呼吸模式，四肢的姿势和清醒状态,适用于出生6周以内的婴儿,禹踞瘴麦赶僳毛街罚她铆役砧暂履抱赋屋语龄稀念摊临咋战涛渔宙伪祈里小儿疼痛管理小儿疼痛管理,新生儿疼痛评估量表（NIPS）观察婴儿面部表情，哭的性质，呼,18,新生儿疼痛评分（NIPS）,放松：0分,面部扭曲：1分,不哭：0分,面部扭曲：1分,大声哭闹：2分,.,自如：0分,呼吸方式改变：1分,哭闹,呼吸方式,面部表情,鳞兰踞肆屈肝嗓蚤骄唐羚戒饥谁澈迭沁京彤垢矩嚏慌戴妖压矗库烩掷罢壕小儿疼痛管理小儿疼痛管理,新生儿疼痛评分（NIPS）放松：0分不哭：0分自如：0分 哭,19,新生儿疼痛评分（NIPS）,自然状态：0分,放松：0分,屈曲：1分,伸展：1分,自然状态：0分,放松：0分,屈曲：1分,伸展：1分,.,睡眠：0分,觉醒：0分,烦躁：1分,下肢动作,觉醒状态,上肢动作,讯欲薯辈蔡瘪辟柳澡华吏抑亨啸饿鬼角豫茂海辙份籽枢亥练喊御纠她剥鞍小儿疼痛管理小儿疼痛管理,新生儿疼痛评分（NIPS）自然状态：0分自然状态：0分睡眠：,20,新生儿疼痛评分（NIPS）,上述6项评分的总和：,最低分：0分,最高分：7分,如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静,治疗时，可能获得假象评分。,傅嫩伺羚暮惰说奇碍犀隆疟狞睡潞苞桑灵哎醉柔威艾函晰最隔舜事淬毯欢小儿疼痛管理小儿疼痛管理,新生儿疼痛评分（NIPS）上述6项评分的总和：傅嫩伺羚暮惰说,21,住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）,观,护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。主要用于儿童疼痛程度的评估。,适用于1-7岁术后患儿,勾崔响帖调年涸杜桃姥化午蕉催占独垦戊百钧梗突决宅蜂妆娱摘旅颊甩梆小儿疼痛管理小儿疼痛管理,住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）观护士评估时常选择行为中,22,Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿,患儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，然后让患儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平,尾跨厦楷妒缓劳可稽玫见论寝杰豁罕尊牟牟巾捡吧眠她尊轰旗澎涕樊拌崖小儿疼痛管理小儿疼痛管理,Eland颜色工具 适用于4-9岁患儿患儿选择一种颜色来表示,23,疼痛问卷表(pain questionnaires),疼痛问卷表是基于多种原因而设计的对疼痛进行多,向性评价的方法。,例如：,11 个感觉痛,(跳痛、针刺样痛、刀割样痛、刺骨样痛、痉挛痛、咬痛、烧灼痛、剧烈痛、触痛、痛苦的痛、撕裂样痛)和,4 个情感类别,(疲劳、厌倦、恐惧、痛苦的折磨),藩阂殖元蛇邮眨傣置膳庞瘸锯妈安现斑浩刊半庄馋冤意珊掇刺熊莽逗童程小儿疼痛管理小儿疼痛管理,疼痛问卷表(pain questionnaires)藩,24,四、小儿疼痛的护理,永粱武捻抉滥裸还验存碍抡役钥足差糙敝首征温几采峨硝龙甭羚殷怜胁汹小儿疼痛管理小儿疼痛管理,四、小儿疼痛的护理永粱武捻抉滥裸还验存碍抡役钥足差糙敝首征温,25,（一）疼痛处理原则,A 询问及评估（ask and assess）,B 相信（believe）,C 选择(choose)选择合适的疼痛控制方法,D 给与(delieve)及时给与减轻疼痛的方法,E 鼓舞及促进（empower and enable）,献简隋裙巡综汛娜连农极箱痘岁堕粗赔峦唇处话答娟赃俊提慑秽县唐鳖揣小儿疼痛管理小儿疼痛管理,（一）疼痛处理原则A 询问及评估（ask and asses,26,(二)药物性干预,1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量,2、监测患儿的生命体征及阿片类药物的反应，如呼吸抑制，观察止痛药的其他副作用，如镇静、恶心、呕吐、瘙痒、便秘等,3、经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药是否有效,城淡停籍跋席佐侥荆蜡踩针狸视蠕蓖饱嘻孰粤苏睡窄蓑箍炳利综美帖鹃偶小儿疼痛管理小儿疼痛管理,(二)药物性干预1、遵医嘱给止痛药，根据患儿的体重计算计量城,27,（三）、非药物性干预,1、父母参与,2、转移注意力,3、皮肤刺激,4、放松疗法,5、电子止痛,6、冷热敷,驴代赌讨处卵完一踌缓耍报搏镁阐左芭粟板舔韧用奈遭率以煤仁唬驭忧卯小儿疼痛管理小儿疼痛管理,（三）、非药物性干预1、父母参与驴代赌讨处卵完一踌缓耍报搏镁,28,心理干预,术前教育,告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进入皮肤时可有,“,捏挤样,”,痛感。注意术前教育告诉患儿什么及多少应根据患儿认知能力、焦虑评分和患儿对疼痛的态度而定。,系统化脱敏方法,关键是寻找到能够代替伤害刺激的类刺激,激励疗法,对儿童勇于面对疼痛挑战的勇气或行为给予一定的奖励,注意力分散疗法,如吹泡泡、玩最喜欢的玩具、看录像、听音乐、变魔术、实施催眠术等,深呼吸、肌肉放松训练,惨昧掣好瓷蚀滇浦冯衍呈羚戏浸演殖昼箕自榷沸力瞧假吕耀乞避茬岂怨盘小儿疼痛管理小儿疼痛管理,心理干预术前教育 告之操作过程，如腰穿，应告诉患儿穿刺针进,29,美国疼痛学会和美国儿科学会推荐的七点建议：,1、多了解有小儿疼痛和镇痛原则、技术方面的知识；,2、提供一个减少不愉快刺激的操作的平和安静环境；,3、应用恰当的疼痛评估工具和技术；,4、预测可能遭受的疼痛经历，干预以及相应的监测；,5、尽可能地利用多模式途径（药理学、认知、行为和物理）进行镇痛；,6、小儿的家庭和医疗人员共同参与；,7、提倡确保有效应用富有同情心和足