,第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,4,4,本章重点和难点,外科护理学（第,3,版）配套课件,外科护理学（第,3,版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理,陶磊 皖西卫生职业学院,4,2,1,3,3,1,1,1,1,本章重点难点,急性化脓性腹膜炎病人的护理,腹腔脓肿病人的护理,1.概念：,原发性,腹膜炎、,继发性腹膜炎、,腹膜刺激征、腹腔脓肿。,2.继发性腹膜炎 和原发性腹膜炎 的病因。,3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。,4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。,5.,腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为常见。,6.,腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、物理治疗为主。,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,案例导入,陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、,呕吐,、,发热。门诊拟,“,胃溃疡穿孔,”,急收入院。作为普通外科的护士，请思考：,1.陈先生当前护理问题有哪些？,2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？,一、概述,腹膜的解剖生理,总面积：1.7-2.0m,2,，分为壁腹膜,、,脏腹膜,作用：腹膜具有分泌、吸收、修复、对腹腔内脏有支持、固定、再生和防御功能,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,急性化脓性腹膜炎,定义,是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎,，,是一种常见的外科急腹症。,二、病因及发病机制,继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染,腹内脏器穿孔、破裂,胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂，是继发性腹膜炎最常见的原因。化学性腹膜炎 化脓性腹膜炎,腹内脏器缺血及炎症扩散,见于绞窄性疝、绞窄性肠梗阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎等,其他,腹部手术时污染腹腔，胃肠道吻合口渗漏，腹前、后壁的严重感染等,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激,充血、水肿、大量液体渗出,腹腔积液、肠麻痹、膈上抬,细菌、内毒素激活细胞免疫,炎症介质释放,中性粒细胞,巨噬细胞,细菌,纤维蛋白,坏死组织,脓液,多器官衰竭、死亡,全身炎性反应综合症,水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍,三、病理生理,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,四、护理评估,健康史,了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。,儿童，应了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。,身体状况,症状,腹痛,最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛,恶心、呕吐,最初为腹膜受到刺激引起；发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐,体温、脉搏的变化,体温已升高，脉搏加速多与体温成正比,感染中毒症状,寒战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的表现,体征,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征）。消化道穿孔时，肝浊音界缩小或消失，板状腹。腹腔内积液较多时，移动性浊音阳性。肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,血常规,腹部,X,线检查,B,型超声检查,CT,检查,诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,穿刺点,脐水平与腋前线交叉点,脐与髂前上棘连线中外1/3交点,四、护理评估,辅助检查,心理社会状况,了解病人患病后的心理反应,了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况,家属及亲友的态度、经济承受能力等,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,四、护理评估,治疗原则,非手术治疗,适应证,原发性腹膜炎或盆腔炎,病程已超过24,h,有局限趋势者病因未明、症状轻、全身情况好,措施,禁食、胃肠减压（最主要措施）、补液、应用抗菌素、支持及对症,治疗,等,手术治疗,适应证,经非手术,治疗,6-8h症状无好转反加重者；腹腔内原发病严重：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、脏器破裂等；出现严重肠麻痹、或中毒症状及合并休克；病因未明且无局限趋势者。,措施,手术探查腹腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔，充分引流。,绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗,。,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,五、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,疼痛,病人腹痛程度减轻或缓解,体温过高,病人体温得以控制，逐渐降至正常范围,体液不足,病人水、电解质维持平衡，未发生酸碱失衡,焦虑,病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理,潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染,病人未发生并发症，或发生时得到及时发现和处理,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,六、护理措施,非手术治疗病人的护理,病情观察,观察,生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等；腹部症状和体征,体位,一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生,禁食、胃肠减压,胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限和吸收；促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护理,营养支持,遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营养素,控制感染,按医嘱应用抗生素,对症护理,高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物,心理护理,做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,六、护理措施,术后护理,病情观察,观察,生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护,体位,全麻未清醒者平卧位,，,头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉搏平稳后改为半卧位,饮食护理,术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日,2,次，给予肠外营养支持,维持体液平衡,根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡,控制感染,继续应用有效抗生素,切口护理,保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况,引流管护理,妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,六、护理措施,1.,知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。,2.,饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。,3.,康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。,健康指导,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,第二节 腹腔脓肿病人的护理,黄先生，73岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹4小时，通过检查诊断,“,急性腹膜炎，消化道穿孔,”,收住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁饱满，触痛，有波动感。请思考：,1.黄先生的主要护理问题有哪些？,2.对黄先生应采取哪些护理措施？,案例导入,第二节 腹腔脓肿病人的护理,一、定义,腹腔脓肿,脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离而形成腹腔脓肿。,膈下脓肿,脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，统称为膈下脓肿。,盆腔脓肿,最多见。脓液积聚于盆腔，称盆腔脓肿。,肠间脓肿,脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。,第二节 腹腔脓肿病人的护理,二、病因和病理,膈下脓肿,小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿可因长期感染，自身组织耗竭，死亡率甚高。,可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生脓胸；穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘；可扩散并发脓毒症。,盆腔脓肿,多见于急性腹膜炎治疗过程中，或阑尾穿孔、结直肠手术后。盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，所以盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。,第二节 腹腔脓肿病人的护理,三、护理评估,膈下脓肿,局部表现,肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重，可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆,全身表现,发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39左右,盆腔脓肿,体温下降后又升高，脉速,典型的直肠或膀胱刺激症状,直肠指诊有触痛，有时有波动感,身体状况,第二节 腹腔脓肿病人的护理,三、护理评估,实验室检查,血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞比例增加。,X,线检查,可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积液。,B,超、,CT,（,首选）,对膈下脓肿的诊断价值较大。可明确盆腔脓肿的位置及大小。,辅助检查,处理原则,膈下脓肿,脓肿未形成时，采用非手术治疗（抗生素、营养支持、补液输血等）。脓肿形成时，经皮穿刺置管引流、切开引流,盆腔脓肿,脓肿较小或未形成时,：抗生素、热水坐浴、温盐水灌肠、物理透热治疗。,脓肿较大,：直肠前壁切开引流。已婚妇女后穹窿穿刺后切开引流。,第二节 腹腔脓肿病人的护理,盆腔脓肿,后穹窿穿刺切开引流,三、护理评估,第二节 腹腔脓肿病人的护理,四、护理措施,病情观察,定时测量生命体征；动态观察全身及局部症状和体征的变化；观察局部伤口敷料情况,用药护理,遵医嘱给予抗生素，营养支持、输液、输血等。,物理治疗,指导病人进行促进炎症消散的各种物理治疗，以及给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施,第二节 腹腔脓肿病人的护理,