,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,胃 炎,Gastritis,胃 炎,消化系统,:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠,定义：,一、概 述,:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,一、概 述:急性胃炎慢性胃炎各种病因,分 类：,急性胃炎,急性幽门螺杆菌,(H.pylori),感染所致胃炎,其他病原体感染及其毒素所致胃炎,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,分 类：急性胃炎急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃,急性糜烂出血性胃炎,:,急性糜烂出血性胃炎:,分 类：,慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、,non-atrophic,）胃炎,慢性萎缩性,(atrophic),胃炎,特殊类型胃炎,分 类：慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、non-atroph,萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,反流性胃炎,皱襞增生性胃炎,皱襞增生性胃炎,急性胃炎,急性胃炎,1,、理化因素,:,药物,、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、,胃内异物等。,病因和发病机理,:,病因和发病机理:,NASID,酒精,理化因素所致胃炎,NASID 酒精理化,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。,病因和发病机理：,2,、应激,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。病因和发病,3,、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因,：,病因和发病机理诱因：,胃炎课件(同名148),临床表现,:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃,出血（少量或大量），体查,有上腹部轻压痛。,轻者大多无症状，少数有上,临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史,症状,体征,确诊有赖于急诊胃镜,(大出血后24-48h内）,诊断：病史,治疗,:,1,、一般治疗,2、去除病因,3,、抑制胃酸分泌药物,4,、保护胃粘膜药物,5,、止血,治疗:1、一般治疗,慢 性 胃 炎,慢 性 胃 炎,1,、,Hp,感染：最,主要,的病因,病因和发病机理,:,Helicobacter Pylori,病因和发病机理:Helicobacter Pylori,病因和发病机理,:,Hp-,鞭毛,粘附素,尿素酶,细胞毒素,菌体胞壁,病因和发病机理:Hp-细胞毒素菌体胞壁,病因和发病机理,:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌,或缺乏,内因子抗体,维生素,B,12,吸收不良,恶性贫血,2,、自身免疫反应,病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸,3,、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。,酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物,病因和发病机理,:,反流,病因和发病机理:反流,4,、其他因素：,幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性,饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理,:,病因和发病机理:,临床表现及分类,:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,贫血,厌食,临床表现及分类:大多无明显症状、,辅助检查：,1.,胃镜及活组织检查 最可靠,2.Hp,检测,3.,血清学检查,促胃泌素测定 壁细胞抗体和内因子抗体测定,4.,胃液分析,浅表性胃炎,辅助检查：1.胃镜及活组织检查 最可靠浅表性胃炎,治 疗,消除病因：,戒烟酒,停用某些药物或食物,根除,Hp,感染,治 疗消除病因：,治疗,1.,清,除,Hp,清除与根除的概念,方案有两种,质子泵抑制剂,(PPI),两种抗菌素,铋剂,(CBS),两种抗菌素,治疗1.清除Hp质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素铋剂(CB,质子泵抑制剂（,PPI,）,抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用,。,胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：,阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮,质子泵抑制剂（PPI）抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作,可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。,铋剂,可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。铋剂,胆汁反流,戒烟；中和胆汁；动力药,胃动力学改变,可服用胃肠动力药,非甾体类抗炎药,停用；抗酸药或硫糖铝,嗜烟,戒除,2.,对症处理：,3.,自身免疫性胃炎：肌注,VitB12,可纠正贫血。,4.,胃粘膜异型增生：积极治疗，定期随访。有重度异型增生者预防性内镜下胃黏膜切除术。,2.对症处理：3.自身免疫性胃炎：肌注VitB12可纠正贫,常用护理诊断：,1.,疼痛 与胃黏膜炎症有关,2.,营养失调 低于机体需要量,与厌食、上腹胀痛有关,3.,活动无耐力 与胃炎致恶性贫血有关,4.,知识缺乏 缺乏疾病病因及防治知识,5.,焦虑 与病情反复、应激状况出血有关,6.,潜在并发症 上消化道大出血,常用护理诊断：1.疼痛 与胃黏膜炎症有关,常用护理诊断及措施,疼痛,腹痛与胃粘膜炎性病变有关,休息与活动,针灸和热敷,用药护理,营养失调,低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有关,营养状况评估,合理饮食,常用护理诊断及措施疼痛营养失调,健康教育,健康教育,谢 谢,谢 谢,