,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,二、 特殊人群的营养,二、 特殊人群的营养,1,一、孕妇及乳母营养,一、孕妇及乳母营养,2,（一）,孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病,缺铁：IDA,生理性贫血+摄入,+ 吸收,+ 需要量,缺叶酸、VB,12,：巨幼细胞贫血（相对少见）,妊娠并发症：妊高症、糖尿病,营养不良和过剩均会使发病率,感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,（一）孕期营养对母体健康的影响缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨,3,（二）母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响,低出生体重, 围产期死亡率,胎儿畸形,妊娠3,4周叶酸缺乏-神经管畸形,碘缺乏-呆小病,维生素A摄入过多或过少-先天畸形,对胎儿骨骼和牙齿发育,影响智力发育，造成,不可逆CNS损害,大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年,（二）母体营养对胎儿婴儿的影响 对胎儿生长发育的影响,4,（三）妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期40周(末次月经开始计算),根据胎儿发育阶段,孕早期：1-12周,孕中期：13-28周,孕后期：29-40周,（三）妊娠各期的营养生理特点整个妊娠期40周(末次月经开始计,5,（四）妊娠期的营养需要,孕早期（0,3个月）的特点,胎儿：受精卵,人体成形（营养不良引起畸形）,孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入,（雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐）,营养要求,要求全面、均衡膳食,需要量与非孕时相似,必要时静脉营养,（四）妊娠期的营养需要孕早期（03个月）的特点,6,妊娠期的营养需要,孕中期（4,6个月）的特点,胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d,孕妇：胃口增加、吸收率,、生理性贫血、肾滤过,营养要求,能量摄入,，劳动力,，,每日增加,200kcal,蛋白质摄入增加,15g/d，,动物蛋白占50%,足够的矿物质、维生素和脂肪,妊娠期的营养需要孕中期（46个月）的特点,7,妊娠期的营养需要,孕晚期（7个月分娩）的特点,胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W,孕妇：妊娠高血压的高发阶段,（注意限制钠和水的摄入）,营养要求,能量摄入不少于孕中期,，,每日增加,300kcal,蛋白质摄入需增加,25g/d ，,动物蛋白占2/3,充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备,妊娠期的营养需要孕晚期（7个月分娩）的特点,8,妊娠期的营养素需要,钙-整孕期胎儿生长需钙,30,g,，,泌乳准备,30,g,孕7-9个月后需额外增加,300-500mg/d,我国DRIs为,1200mg/d,铁-整孕期共需额外提供铁元素,1000mg,其中胎儿需铁,400-500mg,我国DRIs 为,28mg/d,锌-孕妇应摄入锌,15-20mg/d,其,2/3,最好来自高利用率的动物性食物,妊娠期的营养素需要钙-整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备3,9,妊娠期的营养素需要,碘,碘缺乏,胎儿甲状腺功能低下（克汀病）,WHO推荐妊娠早期摄入碘,175 ug/d,叶酸,叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关,美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸,0.4,mg/d,妊娠期的营养素需要碘,10,膳食安排,早期,营养需要与孕前差别不大,选择孕妇喜好的食物，促进食欲,选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、干馒头片、饼干等,想吃就吃，少食多餐。睡前和起床时吃点心，可以减少呕吐,呕吐严重，也必须保证每天,150g,碳水化合物，如不能进食，从静脉补充,孕前孕早期,补充叶酸,膳食安排早期,11,中期,充足能量,注意铁的补充,保证充足鱼、禽、蛋、瘦肉和奶（1次海产品/周、1个鸡蛋/天、 1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天）,晚期,补充长链脂肪酸,增加钙的摄入,保证适宜体重的增长,（3次鱼/周、1个鸡蛋/天、 1次肝脏/周、 1次血/周、奶250ml/天）,中期,12,二、婴幼儿营养,二、婴幼儿营养,13,生长发育分期,婴儿期,出生至1岁,幼儿期,13岁,学龄前期儿童,46岁,学龄儿童,612岁,青春发育期,1018岁,青年期,1820岁,生长发育分期婴儿期 出生至1岁,14,婴儿发育和生理特点,生长发育最快,体重增加 3 倍,身长增加 50%,脏器功能发育未成熟,胃肠道消化和吸收功能发育不完善,肝脏的酶系统不成熟,肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,婴儿发育和生理特点生长发育最快,15,婴儿喂养方式,母乳喂养（Breast feeding）,母乳是新生儿最合理的天然食品,也是最能满足婴儿生长发育所需的营 养品,人工喂养（Bottle feeding）,混合喂养（Mixture feeding）,婴儿喂养方式母乳喂养（Breast feeding）,16,母乳喂养优点,1.母乳蛋白质中乳蛋白占70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。,2.母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。,3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。,4.母乳不含细菌并且很新鲜。,5.母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。,6.母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。,7.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。,母乳喂养优点1.母乳蛋白质中乳蛋白占70%，在胃内可形成较稀,17,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能,钙磷吸收率高,钙磷比例合适（21）,铁吸收率可达50%-70%，而牛乳仅为10%,初期母乳锌和铜含量均较高,含有大量免疫物质,免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和,低聚糖等,卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏,促进母亲产后康复、增进母婴感情,母乳喂养优点（续）无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善,18,婴儿营养需要的特点,1.热能、蛋白质,以每千克体重计，需要量高于成人,2.矿物质,Fe：3,4月开始补充,Ca：母乳中含量尚不足，需补充,3.维生素,VitD：牛奶、人奶均不足，需补充,VitA、C：需要量高，也需补充,婴儿营养需要的特点,19,人工喂养,首选婴儿配方乳,早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低,无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿,免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶,代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶,牛乳,鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%,8%的糖,酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,人工喂养 首选婴儿配方乳,20,混合喂养,母乳+配方奶=混合喂养,6个月以内的婴儿混合喂养时,母乳喂哺次数一般不变,先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,混合喂养母乳+配方奶=混合喂养,21,天然牛奶与母乳的成分比较,(100 ml),营养素与能量,牛奶,母乳,蛋白质(g),3.3,1.3,脂肪(g),3.8,3.6,乳糖(g),4.8,7.0,矿物质(g),0.7,0.2,能量（Kcal）,67,67,天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml)营养素与能量牛奶母乳,22,婴儿的辅食添加,目的和原则,乳类中某些维生素及矿物质不足,无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿,4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长,添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种,避免调味过浓，以小匙喂养,婴儿的辅食添加目的和原则,23,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原则,供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白,粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食,奶制品每日1,2岁500ml，以后250ml,烹饪合理,易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏,进食次数 1,2岁每日5次,3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点,培养良好的饮食习惯,避免挑食、偏食，少吃零食,规律用餐，注意卫生,三、幼儿和学龄前期膳食膳食安排原则,24,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低,脂肪占热能的比例偏高,钙、铁、维生素摄入不足,三餐分配的比例不当,偏爱西式快餐和碳酸饮料,儿童和青少年存在的营养问题蛋白质摄入过多或偏低,25,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果,早餐摄入量应占全日量的1/3,否则,容易饥饿，上课不专心，影响学习效率,午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备,晚餐不宜过于丰盛，否则,影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖,加强营养知识教育，提高自我保健能力,养成良好饮食习惯,合理挑选零食,避免盲目节食,儿童青少年期的膳食食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，,26,肥 胖 症,（obesity）,肥胖是一种疾病,儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题,我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%,15%左右,儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素,此外，还会引起小儿的社会心理问题,肥 胖 症（obesity）肥胖是一种疾病,27,四、 老年营养,四、 老年营养,28,老年营养,老年人：65岁以上世界：老年人口约占总人口6%中国：老年人口占世界老年人口总数1/4全国人口普查：老年人口占总人口比例1953年 4.4 1964年 3.6 2000年7.0%（老龄化）1982年 4.9% 2002年8.2% 1990年 5.6%,老年营养老年人：65岁以上世界：老年人口约占总人口6%,29,老年概况（1）,老龄化城市(联合国),60岁及以上人群占总人口10%以上,65岁及以上人群占总人口7%以上,老年定义：65岁及以上(WHO),65-74岁 年轻老人,75-89岁 老年人,90岁及以上 长寿老人,97年全球平均寿命62.3岁,日本人平均寿命居世界首位达79.7岁,中国平均寿命70.0岁，上海98年已达77.0岁,2004年上海老人期望寿命80.29岁,老年概况（1）老龄化城市(联合国),30,老年概况（2）,联合国最新报道,世界老年人口正以每年2.4%的速率递增,目前已有6.29亿(平均每10个人中就有一位老人),意大利的老年人口为25%,美国人口增长最快的是85岁以上的人群,我国,目前已进入老龄化社会,60岁以上人口达到1.34亿(10%),65岁以上人口超过9400万(7%),预计,2020,年,我国老年人口将增加到2.6亿,2050年达到4.4亿(占人口1/4),老年概况（2）联合国最新报道,31,60岁以上,1.32,亿,中国占世界老人人口的四分之一,总人口,12.69 亿,2000 年国家人口普查,60岁以上中国占世界老人人口的四分之一总人口2000 年国家,32,衰老机制,程序安排的细胞复制学说,随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂,交联理论（Cross-linkage）,DNA缺损-产生缺损RNA-缺损的蛋白质与酶的合成-细胞失去功能-造成死亡,免疫系统理论,认为身体组织的抗体，造成组织的损害,自由基学说,物理化学生物刺激-细胞产生自由基-自由基可攻击不饱和脂肪酸-脂质过氧化作用-生物大分子和细胞遭破坏,衰老机制程序安排的细胞复制学说,33,为什么,老年人特别需要营养关注,营养过剩,或营养不良皆会增加发病及死亡的机会,导致营养不良的原因,与,年龄有关的生理变化,疾病及使用药物,身体机能衰退,心理因素,社会及经济因素,为什么老年人特别需要营养关注营养过剩或营养不良皆会增加发病及,34,老年人生理特点,食欲减退,嗅觉和味觉下降(阈值,）,牙齿脱落及唾液分泌减少,胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈,饱腹感）,胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空,）,活动及能量消耗减少,小肠内细菌的过度生长,蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降,疾病的多元性,老年人生理特点食欲减退,35,疾病及使用药物,早老性痴呆病(,Alzheimers disease) 减,少嗅觉感应, 依赖他人,中风(吞咽困难, 依赖他人),虚损性疾病 (严重心脏衰竭, 慢性气管闭塞, 癌症尤其头及颈部),药物:可能影响味觉或嗅觉, 引致肠胃不适或厌食,疾病及使用药物早老性痴呆病(Alzheimers dise,36,身体机能问题,行动不便会影响,购买,食物,煮食,进食,依靠他人,进,食与否及进食量有赖于护理质量,身体机能问题行动不便会影响,37,心理因素,情绪低落,老人痴呆,行为性痴呆, 丧失记忆,文化因素,女性在年轻时对外观的概念可能一直维持至老年阶段,心理因素情绪低落,38,社会及经济因素,饮,食亦为社交活动之一 , 因此会受社交环境 , 社交网络所影响,贫困,倾向储蓄, 食物为首要缩减支出的项目,社会及经济因素饮食亦为社交活动之一 , 因此会受社交环境 ,39,营养,不良的后果,活动机能,肌肉衰弱以致容易跌倒,加速骨质丢失,免疫系统,T,及,B 细,胞系反应减弱,增加细菌感染机会或延长康复时期,智能系统,B族维,生素及叶酸,营养不良的后果活动机能,40,老年人能量代谢特点,老人的瘦体组织减少,欧洲有关报道显示30-75岁BMR下降10%-20%,美国报道75岁老年人的基础能量消耗较30岁下降26%,经常保持锻炼的老人：BMI可维持 不变,摄食减少：食物特殊动力产热,活动减少,老年人能量代谢特点老人的瘦体组织减少,41,老年人的营养特点,能量供给,50岁以后每10岁下降10%,蛋白质,1.0,1.2g/kg.d,1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白),鱼类是老人动物蛋白最好的来源,蛋白摄入过量:加重肝肾负担,碳水化合物,占总热能60%,65%,主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维,控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,老年人的营养特点能量供给,42,老年人的营养特点(续),脂肪,占总热能的20%25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪）,增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）,SFA：MUFA：PUFA=1：1：1,限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）,矿物质和微量营养素,补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症,增加血红素铁，VB,12,、叶酸、VC，预防营养性贫血,限制食盐： 10g/d（CVD、高血压患者 5g/d）,增加抗氧化营养素,VA、VE、VC、B-胡萝卜素和Se等,抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,老年人的营养特点(续)脂肪,43,老年人合理膳食原则,符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖,食物多样化，合理搭配平衡,少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品,提倡少量多餐，可分次进食,良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味,安静良好进餐环境，享受进食乐趣,纠正不良嗜好，不能盲目地节制饮食,老年人合理膳食原则符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖,44,预防衰老的措施,1.控制总热能摄入,饮食饥饱适中，防止肥胖,BMI宜在18.5-24(kg/m,2,),2.控制脂肪摄入,占总热能20,饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和1:1:1,n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸1:6,3.蛋白质以优质蛋白为主,荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白,预防衰老的措施1.控制总热能摄入,45,预防衰老的措施(续）,4.碳水化合物以淀粉为主,多吃膳食纤维和多糖类食物,5.多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素,6.重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜6g/d,7.食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物,8.少食多餐，不暴饮暴食,9.不吸烟，不饮烈性酒,10.情绪乐观，坚持锻练,预防衰老的措施(续）4.碳水化合物以淀粉为主,46,三、合理营养,三、合理营养,47,基本卫生要求,1.足够的热能和营养素 2.营养素之间比例适当 3.合理加工，提高吸收 4.建立合理膳食制度及培养 良好习惯 5.食物安全,基本卫生要求 1.足够的热能和营养素 2.营养素之间比例,48,没吃早饭,上课眼花出汗,不吃早餐不仅会伤害肠胃，使人感到疲倦、胃部不适和头痛，还特别容易产生胆结石，同时又极易“催人老化”,没吃早饭不吃早餐不仅会伤害肠胃，使人感到疲倦、胃部不适和头痛,49,人群营养合理营养课件,50,小胖墩,小胖墩,51,血压与食盐,血压与食盐,52,我国居民营养现况,我国过去的膳食营养是属于贫困型,及半温饱型,就全国范围讲，已达到了温饱水平。历史上若干的贫困地区，在膳食营养方面也已得到了基本满足,我国居民营养现况我国过去的膳食营养是属于贫困型就全国范围讲，,53,食物品种单调或缺短、挑选不当或食用方法不科学而引起的缺铁、缺钙、缺维生素A与核黄素等。,也有由于膳食成分搭配不合理，以致由于成分不平衡而形成的营养失调性的疾病如心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤，这些疾病已列居中国居民死因的前三位。,食物品种单调或缺短、挑选不当或食用方法不科学而引起的缺铁、缺,54,而超重或肥胖则无论在儿童或成年人中均已成为中国经济较发达地区居民中的现实营养问题。,总之，中国目前的营养状况是“不足”与“过量”并存，营养不良依然存在，“富裕病”呈上升趋势。,而超重或肥胖则无论在儿童或成年人中均已成为中国经济较发达地区,55,中国居民膳食指南（2007版）,食物多样，谷类为主，粗细搭配,多吃蔬菜、水果和薯类,每天吃奶类、大豆类或其制品,常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,中国居民膳食指南（2007版）食物多样，谷类为主，粗细搭配,56,食不过量，天天运动，保持健康体重,三餐分配要合理，零食要适量,每天足量饮水，合理选择饮料,如饮酒要限量,吃新鲜卫生的食物,食不过量，天天运动，保持健康体重,57,各类食品的营养价值,各类食品的营养价值,58,食物类别,谷薯类,食物,动物性,食物,豆类,纯热能,食物,蔬菜、,水果类,食物类别谷薯类动物性豆类纯热能蔬菜、,59,粮谷类营养价值？提供能量、维生素、,膳食纤维,蔬菜水果营养价值？维生素、膳食纤,维、矿物质、植物化学物,肉、禽、鱼营养价值？优质蛋白质、,脂肪、矿物质、维生素,豆类食品营养价值？优质蛋白质、低,聚糖、维生素、矿物质,粮谷类营养价值？提供能量、维生素、,60,人群营养合理营养课件,61,中国居民平衡膳食宝塔,原则: “营养、卫生、科学、合理”,每人每日摄入,油2530g，盐6g，,奶类及奶制品300g，大豆类及坚果3050g ，,畜禽肉5075g，鱼虾类50100g，蛋类25-50g，,蔬菜类300500g，水果类200400g，,谷类薯类及杂豆250400g，水1200ml,中国居民平衡膳食宝塔原则: “营养、卫生、科学、合理”每人,62,人群营养合理营养课件,63,