,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员职业,暴露与防护,1,医务人员职业暴露与防护1,目的,帮助全科医务工作者，了解职业暴露相关知识、提高自我防范意识，以及发生职业暴露后如何正确的处理、报告。,2,目的 帮助全科医务工作者，了解职业暴露相关,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,“,艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。,2013,年,7,月,23,日，,120”,急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。,6,小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人,HIV,抗体反应呈强阳性！经,CDC,复查证实，是,HIV,携带者，,9,名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在当天、4周、8周、12周和半年进行五次抽血化验,3,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤,主要内容,认识,现状,造成职业暴露的原因及风险因素,如何预防,处理原则,4,主要内容 认识4,什么是职业暴露？,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。,医务人员职业暴露，,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,5,什么是职业暴露？ 职业暴露，是指由于职业关系而暴露,医务人员职业暴露分为以下几种,感染性职业暴露,放射性职业暴露,化学性职业暴露,及其他职业暴露,8090%为,针刺伤暴露,6,医务人员职业暴露分为以下几种8090%为6,职业暴露的分级,发生以下情形时，确定为,一级暴露,：,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。,2.,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露,量小且暴露时间较短,。,7,职业暴露的分级 发生以下情形时，确定为一级暴露：7,职业暴露的分级,发生以下情形时，确定为,二级暴露：,1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液,的医疗器械、物品；,2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或,者粘膜，暴露,量大且暴露时间较长,；或者,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但,损伤程度较轻，为,表皮擦伤或者针刺伤,。,8,发生以下情形时，确定为二级暴露：8,职业暴露的分级,发生以下下情形时，确定为,三级暴露：,1.,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,2.,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，,但损伤程度较重，为,深部伤口或者割伤,物,有明显可见的血液,。,9,职业暴露的分级发生以下下情形时，确定为三级暴露：9,皮肤损伤,：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。,粘膜暴露,： 粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,暴露的途径,10,暴露的途径10,医务人员职业暴露的因素,11,医务人员职业暴露的因素11,发生针刺伤的常见原因,12,发生针刺伤的常见原因12,发生频率,每,30,秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。,每,30,秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。,每,30,秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。,自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。,13,发生频率每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。1,感染机率,如果你被感染,HBV,血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话，你感染的几率为,630,；如果该病人乙肝,e,抗原呈阳性，你感染的几率为,2743,。,有十四个研究结果表明：如果你被,HIV,污染的针头扎伤，受感染的几率是,0.29,。,由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于,0,14,感染机率如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话,感性认识,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下,2.3,亿个病毒。,每毫升血液中含,HBV,病毒就有一亿个感染剂量。,感染,HIV,只需,1.4,毫微升血液，,HBV,只需,0.4,毫微升血液。,15,感性认识这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足,现 状,医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的医院感染是普通人群的,2,倍。,针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致。,16,现 状 医务人员因职业关系，接触致病因子,暴露来源分布图,17,暴露来源分布图17,发生职业暴露人员的分布图,18,发生职业暴露人员的分布图18,因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。,温馨提示,19,因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操,保护屏障,手套,a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。,b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。,c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。,d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。,e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。,20,保护屏障20,保护屏障,戴口罩或防护眼镜,一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。,a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。,b.对HIV等传染病病人施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。,穿隔离衣和围裙,对HIV等传染病病人施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和围裙。,21,保护屏障21,保护措施,锐器,（1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。,（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，,而且用后针头不再套入针头帽内，,也不要拔掉针头，应将其直接放入专用的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。,（3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。,22,保护措施22,手卫生意识,23,手卫生意识23,手卫生的重要性,24,手卫生的重要性24,这些危险动作，您停止了吗？,25,这些危险动作，您停止了吗？25,标准预防,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。,标准预防基于患者的血液、体液、分泌物,(,不包括汗液,),、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,26,标准预防26,防渗漏、耐刺的容器,27,防渗漏、耐刺的容器27,发生针刺伤职业暴露后的处理原则,局部处理,上报感染办,定期追踪,28,发生针刺伤职业暴露后的处理原则,暴露于血液污染后应急处理（一）,锐器伤（皮肤）：,1,、保持镇静,2,、迅速、敏捷地按常规脱去手套,3,、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度,4,、同时，流动水（肥皂水）冲洗,5,、碘伏消毒受伤部位,锐器伤（黏膜）：,1,、保持镇静,2,、流动水（生理盐水）冲洗,3,、碘伏消毒受伤部位,29,暴露于血液污染后应急处理（一）锐器伤（皮肤）：29,医务人员职业暴露处理流程图,30,医务人员职业暴露处理流程图30,职业暴露后的预防用药,HBV乙肝：,暴露者的HBsAB阳性（+）注射高效价免疫球蛋白,暴露者的HBsAB阴性（-）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、1个月、6个月）,HCV丙肝：,建议可注射-干扰素3天,梅 毒：,可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次即可。,31,职业暴露后的预防用药 HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（,暴露后血清学追踪监测：,（查血）,抗,HIV,： 当天、,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月,HBsAg,：当天、,3,个月、,6,个月,抗,HCV:,当天、,3,周、,3,个月、,6,个月,梅毒抗体：当天、,6,周、,10,周,32,暴露后血清学追踪监测：（查血）抗HIV： 当天、4周、,谢谢聆听！,33,33,