单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例中暑患者的护理查房,重症医学科,王丽娟 王家鹏 郭菁,一例中暑患者的护理查房重症医学科,1,查房流程,相关知识回顾,病例汇报,护理计划/措施,讨论,查房流程相关知识回顾,2,中暑,定义：,是指高温、高湿环境中发生的以体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性疾病。,中暑定义：,3,高温环境作业,温度,32、湿度 60,通风不良的环境中,长时间或强体力劳动,病因及诱因,高温环境作业 病因及诱因,4,病因及诱因,机体产热增加:,孕妇，,肥胖者,，高温环境中强体力劳动者（建筑工人）等,散热不足,：,环境湿度高，穿透气不良的衣服，汗腺功能障碍等,热适应能力下降：,糖尿病，心血管疾病，老年人，,常年在恒温条件下工作,等,病因及诱因 机体产热增加:孕妇，肥胖者，高温环境中强体力劳动,5,人体产热与散热的调节,辐射,是散热最好途径。气温,1525时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约50），其次为手及足部。温度33时，辐射散热降至零。,传导与对流,通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快,240倍,蒸发,每蒸发,1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。,人体产热与散热的调节辐射是散热最好途径。气温1525时，,6,产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,心跳加快，心肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,散热增加,中暑,-,发病机制,产热增加体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快，心肌收缩力增强心,7,高温对人体各系统的影响,中枢神经系统：,高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。,心血管系统；,由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。,呼吸系统：,过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa0,2,并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),。,水、电解质代谢：,出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约为0.30.5，大量出汗常使人体失水和失钠。,泌尿系统：,高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。,高温对人体各系统的影响中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用,8,中暑分类,重症中暑,轻症中暑,先兆中暑,中暑分类重症中暑轻症中暑先兆中暑,9,患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。,先兆中暑,先兆中暑,10,先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。,轻症中暑,轻症中暑,11,热痉挛,热衰竭,热射病,日射病,重症中暑,热痉挛重症中暑,12,热 痉 挛,在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛伴有收缩痛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。,13,热 衰 竭,由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克,.,机体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭,.,六月护理查房中暑课件,14,热 射 病,由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温,42时蛋白质可变性，体温50oC时，数min后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。,由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热,15,日 射 病,在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。,16,病历汇报,姓名 尹宜林 入院日期 2019-06-18,入院诊断：1热射病，2多器官功能障碍综合症：急性肾功能不全，急性凝血功能障碍，代谢性酸中毒，呼吸衰竭。,主诉：发热7天，加重伴全身浮肿3天,现病史：7天前在,室外高温环境中徒步行走约10公里,后出现发热，全身酸痛，大汗，测体温达,40度,，并出现恶心，呕吐，一次为胃内容物.在当地医院以“中暑”治疗效果不佳。5天前患者全身皮肤出现,点片状红疹,，以下腹，双下肢为著对症处理后皮疹较前少，仍发热，体温最高,40度,。3天前出现全身浮肿，以颜面部及双下肢明显，全身疼痛，气短，活动后加重，无咳嗽咳痰，无心前区压榨性疼痛，为求进一步治疗1天前转至航天医院急诊科，因患者病情危重，转入我院急诊科，4小时前患者出现烦躁不安，精神萎靡，呼吸急促，呈张口呼吸，为求进一步诊治收住我科。发病来，无头痛，抽搐，无咳嗽。咳痰，无大小便失禁。,既往史：11年前因“胃溃疡”在当地医院行胃大部切除术，术后恢复良好。,病历汇报姓名 尹宜林,17,入院查体,体温39度,，脉搏143次/分，呼吸45次/分，血压122/88mmHg,烦躁,，精神差。,颜面部，眼睑及脚踝部水肿，全身皮肤可见明显花斑。,双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm右侧直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓对称，外观呈桶状胸。胸前及腹部可见散在红色丘疹。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹部正中可见一长约10cm手术瘢痕，腹部叩诊鼓音，移动性浊音可疑阳性。,入院查体,18,简要病情回顾,2019-06-18：行重症监护，完善检查，对症治疗，液体复苏,2019-06-19：行床旁CRRT联合血液灌流治疗,纠正低蛋白及凝血。无创呼吸机辅助呼吸。6时10分出现短暂全身抽搐，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，7时意识转清。夜间胃肠减压可见血性液，鼻饲凝血酶,2019-06-20：于0:03突发呼吸暂停心率64次/分，且持续下降，指脉氧76%，行胸外按压及球囊辅助通并行经口气管插管，成功后接呼吸机辅助呼吸.14时家属要求出院。,简要病情回顾2019-06-18：行重症监护，完善检查，对症,19,护理问题及措施,日期时间,护理问题,症状,护理措施,效果评价,2019-6-18,体温过高,T39度,1.冰帽亚低温治疗，冰毯降温,2.全身温水擦浴，冰块降温,3.遵医嘱用药处理,4.监测生命体征,2019-6-19,低效性呼吸形态,SPO276%,1.协助医生给与患者经口气管插管，并接呼吸及辅助呼吸,2.监测指脉氧，动脉血气及呼吸形态,2019-6-18,有皮肤受损的危险,全身水肿，高温，丘疹,1.保持床单位清洁，平整，干燥，无渣。,2.下垂及受压部位贴保护膜保护，保持皮肤清洁干燥。,2019-6-20,有出血的危险,PT时间延长，胃肠减压引出血性液,1.穿刺点压迫时间长,2.观察意识，胃肠减压，大小便，呕吐物等,3.监测凝血四项,4.遵医嘱用药,护理问题及措施日期时间护理问题症状护理措施效果评价2019-,20,检查结果,日期,WBC,410,109/L,NEUT%,5070%,PT,1014s,ATPP,3243s,BUN,3.27mmol/L,Cr,40140umol/L,AST,040u/L,ALT,040u/L,2019-6-18,35.9,90.40,20.6,52.9,18.03,236,2019-6-19,35.78,81.3,17.43,65.4,17.43,245.76,384,85,2019-6-20,34.68,91.0,18.41,66.5,18.41,190.21,372,49,检查结果日期WBCNEUT%PTATPPBUNCrASTAL,21,讨论,中暑患者如何进行急救处理？,讨论 中暑患者如何进行急救处理？,22,急救处理,通风,低温,吸,氧,降,温,综合与对症治疗,补,液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,急救处理通风吸降综合与对症治疗 补防治脑水肿和抽搐 急救,23,，,八招预防中暑,中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。,白天出门最好打伞，戴帽子。,要充分饮用凉开水，饮料，并加少量盐，以补充体内盐分。,避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。,室内要有良好的通风。,积极治疗各种原发病，增强抵抗力，减少中暑诱发的因素。,可随身备有人丹，十滴水，藿香正气水，清凉油等。,多食含钾的食物，如海带，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。,，,24,，,谢谢关注！,，谢谢关注！,25,26,谢谢！,26谢谢！,26,