,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇儿中心,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,产后出血急救演练,产前区,纲要,3,问题探讨,2,急救演练,1,案例回顾,案例回顾,朱玲*，,0827948,，,2011,年,7,月,13,日入院，入院诊断：,1,、一孕零产孕,36+6,周,LSA/RSA,未临产,2,、双胎妊娠,3,、胎位异常,4,、妊娠期高血压疾病？,基本信息,术中情况,2011,年,7,月,14,日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以,LSA/RST,位娩出一活女,/,男婴，重,2650/3080g,，评分好。术中子宫收缩欠佳，予,欣母沛加强,子宫收缩，持续按摩宫底,案例回顾,术中失血,1200ml,，尿量,100ml,，输液,2000ml,，输注浓缩红细胞,1U,，经处理后子宫质硬，脐下两指。安返病房。回室带入,3U,浓缩红细胞，,400ml,冰冻血浆。,术中情况,按压子宫，收缩欠佳，脐下两指，阴道,出血,150ml,术后回室,急救演练,吸氧，心监、,患者回室,遵医嘱处理,按压宫底,出血220,生命体征,出血150,医生到场,问题探讨,cvp与血压的关系,血制品的输注,补液原则,休克的临床表现,出血量的评估,出血量评估,减除初称重,，,按血液比重除以,1.05,或者乘以,095=失血量(ml),一次性计血量产妇纸,1.,面积来计算,如,10cm 10cm,为,10mL,2.,受敷料吸水量不同的影响,误差大,，,实际出血量,=,目测法,2,目测法,面积法,称重法,出血量评估,容积法,羊水压积测定法,血色素法,休克指数法,量杯测量或一次性产后收集袋,用于剖宫产,记录,羊水和血的混合总量,降低1克相当于出血量400毫升左右,休克指数脉搏,/,收缩压，代表血容量情况,0.5,为正常,0.5-1,：失血约,500-750ml,（,50-70%,）,交感,-,肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺,出冷汗,腹腔内脏、皮肤小血管收缩,皮肤缺血,汗腺,分泌,中枢神经系统兴奋,外周阻力,BP,(,),脉搏细速,脉压差,肾缺血,少尿,面色苍白四肢冰冷,烦躁,不安,心率,心肌收缩力,机制,休克的临床表现,程度,神志,皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,尿量,估计失血量,轻度,中度,重度,烦躁,不安,淡漠,意识模,糊，昏,迷,开始,苍白,苍白,显著苍,白，肢,端青紫,正常，,发凉,发冷,厥冷,100次/,分以下,100120次/分,速而细,弱，或,摸不清,正常或稍升 高，脉压减少,进行性,下降,收缩压小,于70,mHg，,或测不到,正常,尿少,少或无尿,20%,（800,ml）,20%40%,（800,1600,ml）,40%,（,1600,ml）,晶体溶液,包括葡萄糖液和电解质溶液,；,500ml,生理盐水扩容可达,107ml,5,葡萄糖液,500ml,，其扩容效果仅,36ml,，且易产生高血糖和水肿，液体复苏已很少应用葡萄糖；,补液比例,失血量,晶体 胶体,血,液,制品,80%3 1 2,电解质溶液,的发展,第一代：生理盐水,：,优点：便宜,使用方便,应用广泛；,缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用,第二代：乳酸林格氏液（平衡液）,优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便；,缺点：轻度低渗；,第三代：醋酸林格氏液（勃脉力,A,）,优点：等张，,pH,值为,7.4,，,Cl,和,Na+,浓度接近血浆，,K,离子和,Mg,离子浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。,缺点：,价格比常用的生理盐水和平衡液高,4,倍,胶体液的种类,明胶类,:,佳乐施,优点：在血管内保留,24,小时；,缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确优点；,各种血浆蛋白溶液：,白蛋白,优点：符合生理需要,在血管中可起作用达,12h.,缺点：昂贵,比晶体无明显优势,羟基淀粉,:,万汶,优点：在血管中起作用达,1224h.,缺点：可致凝血功能障碍,使用胶质液体，,24,小时内输注容量不应超过,1000,1500ml,。,大于,1500ml,可能对凝血功能产生不利影响,常用血液品分类,红细胞悬液,冰冻血浆,血小板浓缩液,冷沉淀物,纤维蛋白原,红细胞悬液,离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成,，,一般在,2,6,环境下可保存,35,天,反复颠倒数次，充分混匀,，,以避免出现越输越慢的现象。,离开专用贮血冰箱后30分钟内输注,。,输注速度：,开始速度应较慢，约5ml/min，,1015分钟后,可适当加快,输注速度，一般200ml全血可在3040分钟滴完,血小板,（,1,）轻轻摇动血袋使血小板悬起,（,2,）摇匀时出现云雾状为合格,，,如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。,（,3,）血小板功能随保存时间的延长而降低,（,4,）用输血器以病人可以耐受的,最快速度,输入，以便迅速达到一个止血水平。,（,5,）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔,10,分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在,4,冰箱暂存。,冷沉淀,(,指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原,),（,1,）以病人可以耐受的最快速度输入。,（,2,）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，,不宜放,4,冰箱，也不宜再冰冻,，因为因子,VIII,最不稳定，很容易丧失活性。,（,3,）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。,（,4,）大出血时，输,4,单位红细胞后考虑补血浆，输,6-8,单位红细胞后考虑输冷沉淀、血小板。,两 种 血 浆 的 区 别,新鲜冰冻血浆,(Fresh Frozen Plasma,，,FFP),新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。,冰冻血浆,(,Frozen Plasma,，,FP),与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子,、,因子。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。,冰冻血浆,（,1,）淡黄色的半透明液体,（,2,）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。,（,3,）因故融化后未能及时输用，可在,4,冰箱暂时保存，但不得超过,24,小时，更不可冰冻保存,输液速度：融化后,应在30分钟内输注,，一般,200ML一般应在50分钟内输完,临床意义,clinical meaning,指导液体治疗常用而简便的方法,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的,少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义,对 血 浆 输 注 的 认 识,血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。,一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约,15,ml/Kg,。,大出血初次输注剂量约,30,ml/Kg,。,平均剂量变化在,5ml,15ml/Kg,，多数凝血因子水平可上升,25%,50%,。,输注速度一般在,5ml,10ml/min,。,血 浆 输 注 剂 量,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,中心静脉压,降低,升高,血压,降低,升高,意义,有效循环血量不足,外周阻力增大或循环,负荷过重,进行性升高,降低,心包填塞或严重心功,能不全,升高,正常,容量负荷过重或右,心衰,正常,降低,心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验,