单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,危重病人肠内营养耐受性的评估步骤,ICU,高郁婷,危重病人肠内营养耐受性的评估步骤ICU高郁婷,1,肠道喂养不耐受（,feeding intolerant,，,FI,）是其实施过程中常见的临床问题，主要与胃肠道消化，吸收、运动功能障碍有关，表现为胃残余量增加、呕吐、反流、上腹部不适、腹胀、腹泻等。,2012,年,ESICM,腹部问题工作组推荐的,AGI,分级中则定义,FI,为肠内营养,72,小时未达到,20Kcal/,（,kg.d,）目标,我国学者通常使用的标准,:,12hGAV,1200ml,、呕吐、,腹胀(腹痛)、腹泻等；,肠内喂养不耐受概念,肠道喂养不耐受（feeding intolerant，FI,2,危重病人为什么要进行营养支持,不能正常进食,消化功能受损或吸收功能障碍,合成代谢减弱,分解代谢增强,病人容易发生营养不良,危重病人为什么要进行营养支持病人容易发生营养不良,3,FI,是,EN,的常见并发症,调查,1888,名重症患者中，约,30.5%,（,576/1888,）重症患者因,FI,而中断肠内喂养,其中,38%,（,219/576,）,患者表现为持续不耐受，至少两天中断喂养,24.5%,（,141/576,）患者出现复发喂养不耐受（曾出现不耐受，恢复后又重新出现）,754,例管饲患者中，,FI,发生率为,33%,ICU,和非,ICU,患者,FI,发生率分别为,36%,和,27%,FI,发生率高，,ICU,患者,FI,发生率更高,谢小平等,中华胃肠外科杂志,2005;8(6):539-540.,FI是EN的常见并发症调查1888名重症患者中，约30.5,4,ICU,患者营养支持治疗的意义,营养支持,治疗的意义,促进伤口愈合,减少损伤的,分解代谢反应,改善消化道结构,改善临床结果,降低并发症率,缩短住院期,减少相关花费,ICU患者营养支持治疗的意义营养支持促进伤口愈合减少损伤的改,5,FI与患者预后,美国,167,个,ICU,的,1888,名患者的多中心回顾性研究分析：存在,FI,的患者与非,FI,患者比较，,营养摄入不足，机械通气天数增加，住,ICU,时间延长，,60,天死亡率增加,FI与患者预后美国167个ICU的1888名患者的多中心回顾,6,患者舒适度下降；,反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；,腹泻加重肛周皮肤破溃的危险；,改用肠外营养增加感染性并发症的发生；,喂养不耐受的结果,有效、安全的进行肠内营养和患者的,恢复和预后息息相关,严重影响患者的预后,延迟患者获得营养目标的时间,患者舒适度下降；反复的呕吐增加了吸入性肺炎的发生；腹泻加,7,FI,的临床变现,腹胀 （,96,例,16.7%,）,主观不适 （,46,例,7.9%,）,恶心呕吐、腹泻 （,211,例,36.6%,）,HGRV,（高胃残余量）,（,355,例,61.6%,）,中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组,FI的临床变现腹胀 （96例 16.7,8,FI,的诊断标准,FI,诊断标准尚未统一,胃潴留,-,平均,GRVs,250ml,，,24h,GRVs,100ml,消化道症状,-,呕吐反流，腹泻，腹胀，肠梗阻,EN,喂养,-,每日热量摄取,750kcal,或,80%,的目标喂养量,FI的诊断标准FI诊断标准尚未统一胃潴留,9,FI,的临床评估,胃残余量（,g,astric residues,volume,，,GRV,）监测是目前肠内营养实施过程中床旁动态评估,FI,程度的客观指标之一,结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综合评估方式,床旁超声评估胃动力,肠道喂养耐受性评估量表,FI的临床评估胃残余量（gastric residues v,10,肠道喂养耐受性评估量表,1,评价内容,评分标准,时间与分值,0分,1分,2分,3分,5分,9分,腹痛,无痛,轻微的疼痛,引起不适感的疼痛,具有窘迫感的腹痛,严重的腹痛,剧烈的腹痛,腹泻,大便正常，每日大便1-3次,I度：大便次数4次/d，量1000ml，稀便或水样便,IV度：腹泻伴血流动力学改变，危及生命,恶心、呕吐,I级：无恶心和呕吐,II级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐,III级：恶心明显，但无内容物吐出,IV级：严重呕吐，有胃液等吐出，1次/12h,肠鸣音,正常4-5次/min,肠鸣音20mmHg,恶心/呕吐,无。或持续胃肠减压无症状,恶心但无呕吐,恶心呕吐（不需要胃肠减压）或GRV250ML,呕吐，且需要胃肠减压或GRV500ML,腹泻,无,稀便3-5次/d且量5次/d且500-1500ml,稀便5次/d且1500ml,简易胃肠功能评分表评价内容评分标准分值0分1分2分5分腹胀/,12,肠道喂养耐受性的评估步骤,第一步：实施,EN,前使用建议胃肠功能评分表进行评分,第二步：实施,EN6-8,小时后根据患者症状体征再次使用简易胃肠功能评分表进行评分,第三步：根据结果进行,EN,输注调整,评分增加为,1,分：继续肠内营养，增加速度,评分增加,2-3,分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗,评分增加,4,或总分,5,分：暂停肠内营养，并做相应处理（包括停止、使用促动力药物、更换,EN,输注途径）,肠道喂养耐受性的评估步骤第一步：实施EN前使用建议胃肠功能评,13,评估注意事项,调整后每,6-8,小时重新评估，如稳定输注，无需再调整者，每日评估一次即可,加量通常以起始剂量为梯度递增；如起始速度为,25ml/h,，则每次增加,25ml/h,减量通常以起始剂量为梯度递减，如起始速度为,10ml/h,则每次减量,10ml/h,评估注意事项调整后每6-8小时重新评估，如稳定输注，无需再调,14,肠内营养，护理是关键,THANKS,谢谢大家！,肠内营养，护理是关键THANKS谢谢大家！,15,