*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,孕期保健与分娩方式的选择,衡阳市妇幼保健院,黄菊芳,孕期保健与分娩方式的选择,1,2,妊娠是妇女一生中的特殊时期。,母体随胎儿发育将发生一系列生理变化。,孕期保健的目的就是保护孕妇及胎儿的健康，提高出生人口素质！,一、孕期健康指导,2妊娠是妇女一生中的特殊时期。一、孕期健康指导,2,胎儿生长发育的过程,孕,1,月,孕,2,月,孕,3,月,孕,4,月,孕,5,月,孕,6,月,孕,7,月,孕,8,月,孕,9,月,孕,10,月,胎儿生长发育的过程孕1月孕2月孕3月孕4月孕5月孕6月孕7月,3,4,孕期最常见的问题,怎样推算预产期？,早孕反应大，正常吗？感冒可以用药吗？,做了优生筛查、四维B超，宝宝畸形就能,检查出来吗？,4孕期最常见的问题怎样推算预产期？,4,5,孕早期保健,卵子受精是妊娠的开始，妊娠时限一般为40周（280天）,预产期的推算：自末次月经第一天算起，月份减3或加9，日期加7。,妊娠分三个时期:孕早期 妊娠开始至12周；,孕中期 妊娠13周28周；,孕晚期 妊娠28周以后。,5孕早期保健卵子受精是妊娠的开始，妊娠时限一般为40周（28,5,6,孕早期 注意事项,重点是防畸！,常见的致畸因素：,遗传因素：少部分为父母遗传，大部分为自身基因突变,环境因素：物理、化学因素（高热、烟草、酒精等）,6孕早期 注意事项重点是防畸！,6,7,孕期613周,健康教育及指导,流产的认识和预防。,营养和生活方式的指导（饮食清淡、避免性生活）。,继续补充叶酸0.40.8mg/d，也可服用含叶酸的复合维生素。,避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。,慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；保持心情舒畅，缓解精神压力。,7孕期613周健康教育及指导流产的认识和预防。,7,8,孕期1419周,健康教育及指导,中孕期胎儿染色体非整倍体筛查,（唐氏筛查）,开始补充钙剂，600mg/d，分析首次产前检查的结果。,询问阴道出血、饮食、运动情况。,身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。,必要时羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠19-21周；针对孕妇年龄35岁或高危人群）。,8孕期1419周健康教育及指导中孕期胎儿染色体非整倍体筛,8,9,孕期2428周,健康教育及指导,早产的认识与预防,妊娠期糖尿病（GDM）筛查,75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0,mmol/L,，2h血糖8.5mmol/L。,抗D滴度检查（Rh阴性者）。,宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。,中孕重点：监测生长发育,9孕期2428周健康教育及指导早产的认识与预防抗D滴度检,9,10,孕期33,36周,健康教育及指导,分娩前生活方式的指导,分娩相关知识（临床症状、分娩方式指导、分娩镇痛）,妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测,妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查,妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查,10孕期33 36周健康教育及指导分娩前生活方式的,10,11,孕期3741周,健康教育及指导,询问胎动（自己计数）、宫缩、见红等,身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定,行宫颈检查及Bishop评分,超声检查：评估胎儿大小、羊水、胎盘成熟度、胎位和脐血流（S/D值）等,NST检查，每周一次,孕期37-41周=出生,自数胎动,体重监测,注意血压,重点,11孕期3741周健康教育及指导询问胎动（自己计数）、宫,11,12,胎动计数的方法,每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记录1小时。然后三次相加，再乘以4，算出12小时的胎动次数。,12小时胎动10次以上为正常。,胎动异常说明胎儿在子宫内有缺氧现象,应立即就诊。,不能等到胎动消失才到医院检查！,12胎动计数的方法每日早、中、晚各记胎动次数1次，每次记录,12,体重测量,中.晚期每周体重增加0.5公斤(平均450克),若增加过多,说明有水份潴留,每周增重2公斤为隐形水肿,如同时有,-血压升高14090mmhg,-水肿,-尿蛋白,-考虑妊娠高血压疾病,体重测量中.晚期每周体重增加0,13,孕期食物需要量,孕早期:,与孕前相同,每天一杯牛奶,谷类200克,水果蔬菜,孕中期：,米粮谷类：250-350克/日,鱼肉禽类：100-150克/日,鸡蛋：1个/天,肝、血：1-2次/周,蔬菜：400克/天,水果：200克/天,牛奶：1杯,孕晚期：,加1碗饭，1杯牛奶，1只鸡蛋，,1两荤菜,猪血,每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎高2倍。,猪肝,每百克含维生素A10000单位，含维生素C20毫克。,黑木耳,每百克生黑木耳含铁185毫克，是猪肝含铁的7倍。,红枣,每百克红枣含维生素C500毫克。,孕期食物需要量孕早期:与孕前相同猪血,14,孕期合理营养帮助提高胎儿/新生儿质量,良好的母体营养,健康的母亲,保证胎儿器官,的分化和发育,降低新生儿死亡率和胎儿畸形的发生,孕期合理营养帮助提高胎儿/新生儿质量 良好的母体营养健康,15,警惕以下危险信号,一旦发生,必须立即看医生,.,-任何原因的阴道出血,-严重或持续性头痛,-视物模糊,-腹痛,-持续呕吐,-寒战或高热,-排尿因难,-阴道排液,特别提示,警惕以下危险信号,一旦发生,必须立即看医生.特别提示,16,17,二、分娩方式的选择,1、分娩前的准备,2、决定分娩的四个因素,3、分娩过程,4、临产时关心的问题,5、自然分娩与剖宫产,17二、分娩方式的选择1、分娩前的准备,17,1,分娩的信号,分娩先兆,子宫收缩：从不规律至规律并逐渐增强,见 红：阴道有少量血性分泌物,破 水：胎膜破裂引起阴道流液,1、分娩前的准备,18,1分娩的信号分娩先兆1、分娩前的准备18,18,何时到医院？,阴道有少量血性分泌物（见红）,子宫收缩不规律,必须及时到医院,不必急于来医院,破水,规律宫缩,19,何时到医院？阴道有少量血性分泌物（见红）子宫收缩不规律必须及,19,在这张床上分娩和检查哦！,医,院,产,房,、,待,产,室,宝宝在这里保暖,20,在这张床上分娩和检查哦！医宝宝在这里保暖20,20,2,入院所需的物质准备,一般孕妇入院分娩需要住院3-5天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前一个月准备好。,妈妈所需用品,宝宝所需用品,棉质的,最好,21,21,2入院所需的物质准备 一般孕妇入院分娩需要住院3,21,2、决定分娩的四个因素,产力,产道,胎儿,精神因素,22,2、决定分娩的四个因素产力胎儿22,22,1,子宫收缩,“阵痛”的作用和特点：,子宫收缩-分娩的动力,特点：节律性、持续时间、强度,23,1子宫收缩“阵痛”的作用和特点：23,23,2,产道,软产道,骨产道,24,2产道软产道24,24,3,分娩过程中的胎儿,胎儿的大小,胎儿的姿势（胎方位）,25,3分娩过程中的胎儿胎儿的大小25,25,4,精神因素,在产程中松弛、平静，能让分娩更顺利。,恐惧 紧张疼痛综合征,26,4精神因素在产程中松弛、平静，能让分娩更顺利。26,26,3,、分娩过程,1,、四个产程,2,、产程进展,3,、待产中的你,4,、利用体位加速产程,5,、自我调节,6,、陪产中的丈夫,27,3、分娩过程 1、四个产程 4、利用体位加速产程27,27,1,四个产程,第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开大至10厘米（16-20小时）1.潜伏期：初产妇平均8小时、最大时限16小时,2.活跃期：初产妇一般为4小时、最大时限8小时,第二产程:胎儿娩出期（不超过23小时，初产、经产不同）,第三产程：胎盘娩出期（不超过30分钟）,第四产程：产后在产房观察 （2小时）,28,1四个产程 第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开大至10厘米,28,2,产程进展,宫颈扩张,先露下降,29,2产程进展宫颈扩张先露下降29,29,3,待产中的你,保持精神平静和松弛,产程中多进食、进水,及时排空小便,多变换体位,分娩过程中的自我调节,30,3待产中的你保持精神平静和松弛30,30,4,利用体位加速产程,自由体位,31,4利用体位加速产程31,31,5,自我调节,1）宫缩间歇时多活动，宫缩时采取最舒适的姿势。,2）克服焦虑、恐惧，保持愉悦心情。,3）采用多种放松方法：深呼吸、听音乐、看电视、聊天等。,32,5自我调节32,32,6,陪产中的丈夫,最重要的是给予妻子精神和情感上的支持,提醒妻子多喝水，多进食,鼓励和赞扬，让她有信心坚持到底,33,6陪产中的丈夫最重要的是给予妻子精神和情感上的支持33,33,4,、,临产时关心的问题,1,、胎儿宫内窘迫,2,、脐带绕颈,3,、,“,阵痛,”,4,、保护会阴,34,4、临产时关心的问题 1、胎儿宫内窘迫 3、“阵痛”34,34,1,胎儿宫内窘迫,胎心小于110次每分钟或大于160次每分钟，提示胎儿宫内窘迫可能,当然还要结合羊水、B超等,35,1胎儿宫内窘迫 胎心小于110次每分钟或大于160次每分,35,2,脐带缠绕,妊娠中期，由于羊水相对较多，胎儿较小，因此胎儿的活动空间较大，胎动可造成脐带缠绕，脐带绕颈一般不一定非要剖宫产，不必过于紧张。,36,2脐带缠绕 妊娠中期，由于羊水相对较多，胎儿较小，,36,3,不要惧怕阵痛,“阵痛”是宫缩的表现；,不要把“阵痛”等同于危险,37,3不要惧怕阵痛“阵痛”是宫缩的表现；37,37,分娩镇痛,非药物,镇痛（鼓励和提倡使用，对母婴没有任何影响）：,导乐、家属陪产、自由体位、非药物镇痛仪、,拉玛泽减痛分娩法、导乐仪等。,药物镇痛（椎管内麻醉）,38,分娩镇痛 非药物镇痛（鼓励和提倡使用，对母婴没有任何影响）,38,无痛分娩原理,只麻需要麻的地方,椎管内阻滞麻醉,（腰麻或,硬膜外镇痛,）,是目前使用较普遍、安全性较高、,镇痛效果最确切的分娩镇痛法,椎管内麻醉,接近理想的分娩镇痛,39,无痛分娩原理椎管内阻滞麻醉椎管内麻醉 接近理想的分娩镇痛3,39,我们的椎管内阻滞分娩镇痛,可以做到完全无痛,但是，那你就使不上劲生啦！,最好的效果：,留部分子宫收缩的疼痛感觉,需要时可以随时用力哦,！,严格来说应该叫,“,减痛,”,而非,“,无痛,”,3%,失败率,没有十全十美的技术,真的可以,“,无痛,”,吗？,分娩镇痛技术,40,我们的椎管内阻滞分娩镇痛最好的效果：严格来说应该叫“减痛”3,40,无痛分娩对宝宝有影响吗?,以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉。,会伤及脊神经吗？,由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同，神经性损伤的发生率极低。,会影响产后排尿吗？,药物浓度减少后，影响很少（0.3%）。产后易发生尿潴留，不单是麻醉问题。产程中鼓励多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分娩后，鼓励产妇早下床、早排尿。,这个剂量,只有剖宫产麻醉的,1/10,无痛分娩安全吗？,41,无痛分娩对宝宝有影响吗?会伤及脊神经吗？会影响产后排,41,打了,“,无痛,”,后，还能,“,剖,”,吗？,降低剖宫产率，但不可能完全避免剖宫产；,胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产；,缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救；,手术完毕还可进行术后镇痛。,你打过无痛了,通过背上的硬膜外管,直接给手术需要的麻醉药就行了,不用再扎了？,太棒了！,一针多用有木有！,42,打了“无痛”后，还能“剖”吗？降低剖宫产率，但不可能完全,42,4,保护会阴,为了不出现会阴撕裂，助产士通常会用手保护会阴。,妈妈和宝宝有合并