Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理ppt,#,高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键,-,降压达标,中山大学附属第一医院神经科,曾进胜,高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键中山大学附属第一医院神经,*For the protective factor of physical activity,the population-attributable risks are provided for individuals who do not participate in regular physical activity.,危险因素,人群危险因素对卒中风险,占比,%(99%CI),高血压,34.6(30.439.1),吸烟,18.9(15.323.1),腰臀比,(tertile 3 vs tertile 1),26.5(18.836.0),饮食风险评分,(tertile 3 vs tertile 1),18.8(11.229.7),体力活动,28.5(14.548.5),糖尿病,5.0(2.69.5),酒精摄入,3.8(0.914.4),心源性因素,6.7(4.89.1),脂蛋白,B,与,A1,比值,(tertile 3 vs tertile 1),24.9(15.737.1),精神因素,精神紧张,4.6(2.19.6),抑郁,5.2(2.79.8),INTERSTROKE:,高血压是,卒中,首要危险因,素,ODonnell MJ et al.,Lancet,2010,;.,*For the protective factor of,高血压与高血糖,在卒中发病中起重要作用，卒中后并发率高,均可导致脑小动脉病变,诱发和加速大动脉粥样硬化,对卒中的预后也有重要不良影响,高血压与高血糖在卒中发病中起重要作用，卒中后并发率高,giraffe,giraffe,动物实验,SHR,血压峰值,200mmHg,，自发脑卒中,20%,SHRSP,血压峰值,240-250mmHg,，自发脑卒中,60-80%,遗传因素？,RHRSP,血压峰值,200mmHg,，自发脑卒中,76%,；血压峰值,200mmHg,，自发脑卒中,46%,Okamota K,et al Circ Res 1974,34-5(suppl 1);143.,Zeng J,et al.Stroke,1998,29:1708,动物实验SHR血压峰值200mmHg，自发脑卒中20%Ok,5,4,3,2,1,0,血压,IDH SDH ISH,正常组,血压,IDH SDH ISH,正常组,相对危险性,血压正常组,单纯舒张期高血压组,收缩期,/,舒张期高血压,组,单纯收缩期高血压,组,据基线血压水平发生中风危险性,American Journal of Hypertension 1997;10:634 The Copenhagen City Heart Study,高血压患者脑卒中风险是正常血压的,3-4,倍,Women,Men,543210血压IDH SDH ISH血压IDH,高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键课件,高血压伴糖尿病患者卒中二级预防的关键课件,卒中恢复期合并高血糖比例高,达,70%,美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究,n216,Ivey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.,卒中恢复期合并高血糖比例高达70%美国卒中恢复期血糖异常流行,无糖尿病史者,52%,合并高血糖,45,岁，近期出现,TIA/,缺血性卒中，无糖尿病史，空腹血糖,7.0mmol/L,的患者仍有,52%,存在高血糖。,n=98,OGTT,检测,Kernan WN,Viscoli CM,Inzucchi SE,et al.Arch Intern Med,2005,24:227-233.,无糖尿病史者52%合并高血糖45岁，近期出现TIA/缺血性,中国南方急性缺血性,卒中糖,代谢障碍及预后调查,Abnormal,glucose metabolism associated with acute ischemic stroke in South China,主要研究者：曾进胜,执行单位：中国广东及周边南方省份,17,个研究中心,起止日期：,2008,年,7,月至,2009,年,12,月,中国南方急性缺血性卒中糖代谢障碍及预后调查Abnorma,FPG,餐后,2h,血糖,入院次日血糖分类（,216,例）,NGT,：正常血糖,IFG,：空腹血糖异常,IGT,：糖耐量异常,DM,：糖尿病,卒中后入院次日血糖增高占,58%,FPG餐后2h血糖卒中后入院次日血糖增高占58%,FPG OGTT 2h,14,日血糖分类（,216,例）,NGT,：正常血糖,IFG,：空腹血糖异常,IGT,：糖耐量异常,DM,：糖尿病,卒中后入院,2,周血糖增高占,62%,FPG OGTT 2h卒中后入院2周,Diabetes Care,2004,27:201207.,高血糖增加卒中死亡风险,对,UKPDS,研究中,597,例心梗患者进行分析，结果显示：,HbA1c,每升高,1mmol/L,，心梗死亡风险增加,17%,，卒中死亡风险升高,37%,。,HbA1c,每升高,1mmol/L,死亡的,HR,UKPDS 66,P=0.0144,P=0.0071,Diabetes Care,2004,27:201207,控制,血糖可以改善卒中预后？,大量临床研究表明，高血糖症或糖尿病史的脑卒中患者预后较差。,英国,GIST,临床研究,2,却发现非糖尿病脑卒中患者起病,24h,内积极干预高血糖症（静脉给予胰岛素）对卒中预后并无显著疗效。,1Adams,et al.Stroke.2007;38:1655-711.,2 Gray,et al.Lancet Neurol.2007;6:397-406.,控制血糖可以改善卒中预后？大量临床研究表明，高血糖症或糖尿病,卒中后针对高血糖的葡萄糖,-,钾,-,胰岛素治疗：英国的葡萄糖,-,胰岛素卒中试验,(GIST-UK,),Lancet Neurol.2007 May;6(5):397-406.,卒中后针对高血糖的葡萄糖-钾-胰岛素治疗：英国的葡萄糖-胰岛,GIST-UK,试验,英国的多中心随机对照,III,期临床试验，高血糖卒中患者的葡萄糖,-,钾,-,胰岛素治疗,vs,生理盐水治疗,血糖,6-17 mmol/l,发病,24 hours,治疗目标为血糖正常,(4-7 mmol/l),2400,名患者,(,至,2005,年,1,月纳入,870,名,),终点,=,死亡率,/mRS,GIST-UK 试验英国的多中心随机对照III期临床试验，,结论,葡萄糖,-,钾,-,胰岛素注射显著性降低血糖和血压水平,试验中的治疗方案不改善,临床预后,结论葡萄糖-钾-胰岛素注射显著性降低血糖和血压水平,整理ppt,19,HbA1c,1%卒中 12%,Updated mean haemoglobin A,1C,concentration(%).,BMJ,2000;321;405-412,会诊,整理ppt19HbA1c 1%卒中 12%Up,BP Reductions as Little as 2 mm Hg Reduce the Risk of CV Events by Up to 10%,Meta-analysis of 61 prospective,observational studies,1 million adults,12.7 million person-years,Lewington S et al.,Lancet,2002;360:1903-1913.,2 mm Hg decrease in mean SBP,10%reduction in risk of stroke mortality,7%reduction in risk of IHD mortality,整理ppt,BP Reductions as Little as 2 m,20,BMJ 2009;338:b1665,Total:147 trials,958 000 people,BMJ 2009;338:b1665,降低收缩压带来的卒中下降,降低舒张压带来的卒中下降,降压治疗显著降低,卒中风险,整理ppt,BMJ 2009;338:b1665Total:147 tr,21,ADVANCE,研究,强化降压,(SBP134mmHg),较强化降糖的心脑血管获益更大,0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60,随访时间（月）,心血管死亡、心肌梗死和卒中,累积发生率,(%),随访时间,(,月,),25,20,15,10,5,0,0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,HR 0.94(0.84-1.06)P=0.32,标准降糖,强化降糖,Patel,A,et al.Lancet 2007;370:82940,ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med.2008;358:2560-72,安慰剂组,(n=5571),积极降压组,(n=5569),5,2,HR 082,（,068098,）,p=003,累积发生率（,%,）,0,心血管死亡,4,3,1,整理ppt,ADVANCE研究强化降压(SBP134mmHg)较强化降,22,ASA,治疗策略：卒中二级预防的基石,A,ntiplatelet,抗血小板,S,tatins,他汀,A,ntihypertensive,降压,ASA,、,ESO,、中国,指南一致推荐,ASA治疗策略：卒中二级预防的基石AntiplateletS,高血压,并,糖尿病,患者,卒中预防,血压达标是关键,2010,年中国高血压防治指南,2009ESH/ESC,指南再评价,2007 NKF-KDOQI,指南,2008,美国高血压协会,ASH,指南,2012,美国糖尿病协会,ADA,指南,目标血压,130/80mmHg,多项指南,建议高血压,伴糖尿病患者血压控制目标,2010,中国,2,型糖尿病防治指南,高血压并糖尿病患者卒中预防血压达标是关键2010年中国高血,UKPDS,研究强化降压,(SBP144mmHg),可降低糖尿病患者卒中风险达,44,UKPDS Group.BMJ.1998;317:703713.,UKPDS,：严格血压控制和非严格血压控制终点事件的发生率,任何糖尿病,相关的终点,糖尿病相关死亡,脑卒中,微血管并发症,每,1,千病人年事件数,P=0.005,P=0.02,P=0.01,P=0.009,非严格血压控制,(n=390),平均血压,154/87 mmHg,严格血压控制,(n=758),平均血压,144/82 mmHg,0,10,20,30,40,50,60,70,80,44,整理ppt,UKPDS研究强化降压(SBP144mmHg)可降低糖尿,25,Most trial were for pts without,Stroke/TIA history,Medline:1966-2007,Total:147 trials,958 000 people,BMJ 2009;338:b1665,五类降压药均能减少,卒中风险,(,混合人群,),整理ppt,Most trial were for pts