单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性创伤的救护流程,1,急性创伤的救护流程1,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多,多发伤多、复合伤多,伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高,创伤,“,现代文明的孪生兄弟”,2,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多创伤 “现代文明,创伤占急诊病人的,30%,创伤,50%,以上由交通事故引起,全国每年因交通死亡人数超过,7,万,创伤占,14,岁儿童死亡率,52%,国际上,34,岁以下人群中，创伤是第,1,位死因,3,创伤占急诊病人的 30%3,创伤定义的鉴别,复合性为多种致伤因素引起,混合性为多个机械致伤因素一起,多处伤,多系统伤,单一因素,引起的统称为多发伤,合并伤,联合伤,4,创伤定义的鉴别复合性为多种致伤因素引起 4,急性创伤定义,创伤,是指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或者间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。且至少有一处损伤是危及生命的,5,急性创伤定义 创伤 是指机体遭受外力（机械、物理及化,创伤分类,按致伤原因（最常用）,按受伤部位、组织器官,按皮肤是否完整,按伤情轻重,6,创伤分类按致伤原因（最常用）6,刺伤、切割伤,挫伤、挤压伤,擦伤、撕裂伤,火器伤,冲击伤,按致伤原因分类,创伤的概念和分类,7,刺伤、切割伤 按致伤原因分类创伤的概念和分类7,8,8,9,9,颅脑伤,胸部伤,腹部伤,肢体伤,按受伤部位、组织器官分类,创伤的概念和分类,10,颅脑伤按受伤部位、组织器官分类创伤的概念和分类10,11,11,闭合性创伤,开放性创伤,受到不同程度的污染,按伤后皮肤是否完整分类,创伤的概念和分类,12,闭合性创伤 按伤后皮肤是否完整分类创伤的概,通 气,恢复呼吸道通畅,止 血,防止失血性休克,包 扎,保护伤口、减少污染,固 定,减轻疼痛、防治休克,搬 运,背、夹、拖、抬、架,急救五项基本技术,火线急救,13,通 气 恢复呼吸道通畅急救五项基本技术火线急救13,指抠口咽法,击背法,垂俯压腹法,托颌牵舌法,开放气胸转变为闭合气胸引流,通 气,火线急救基本技术,14,指抠口咽法通 气火线急救基本技术14,止血,出血种类,火线急救基本技术,动脉性：,血色鲜红，呈搏动性,静脉性：,血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多,微血管：,大多只从伤口渗出，常能自然止血,15,止血出血种类火线急救基本技术动脉性：血色鲜红，呈搏动性,指压法：动脉性,压迫包扎法：静脉性或微血管,填塞法：静脉性或微血管,止血带法：动脉性或大静脉,止血,方法,火线急救基本技术,16,指压法：动脉性止血方法火线急救基本技术16,止血,指压法,火线急救基本技术,17,止血指压法火线急救基本技术17,止血,止血带法,火线急救基本技术,必需做显著标志，注明时间,每,1,小时放松,1,2,分钟,避免直接与皮肤接触,避免压迫神经,18,止血止血带法火线急救基本技术必需做显著标志，注明时间18,现场急救：止血,(,指压法、填塞压迫法、止血带法）包扎 制动,19,现场急救：止血 (指压法、填塞压迫法、止血带法）包扎,包 扎,火线急救基本技术,常用材料,绷带、三角巾、衣裤、巾单,包扎要求,包好后固定不移动和松紧适度,三角巾包扎法,包扎简便，能适用各个部位，,不便于加压，也不够牢固,20,包 扎火线急救基本技术常用材料包扎要求三角巾包扎法20,包 扎,火线急救基本技术,绷带卷包扎法,21,包 扎火线急救基本技术绷带卷包扎法21,固定,火线急救基本技术,牵引伤肢、矫正畸形,固定前,骨折处远、近两个关节,固定范围,因地制宜、就地取材,必要时可采取自体固定,固定材料,22,固定火线急救基本技术 牵引伤肢、矫正畸形固定前骨折处远、,搬运,火线急救基本技术,方 法,背、夹、拖、抬、架,23,搬运火线急救基本技术方 法23,搬运,火线急救基本技术,注意事项,骨折、特别是脊柱损伤的伤员,必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动,昏迷伤员,搬运时必须保持呼吸道通畅,24,搬运火线急救基本技术注意事项24,评估与急救措施,初步评估步骤,A,气道情况,B,呼吸情况,C,循环情况,D,神经系统,E,充分曝露,对症急救处理,A,迅速评估伤情，病员分类,B,发现并紧急处理危及生命的创伤,C,使开放性创面免受再污染，减少感染防止损伤进一步加重,D,心肺复苏技术,25,评估与急救措施 初步评估步骤25,急救原则与五项基本技术,紧急处理的原则,先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远,创伤急救五大技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,26,急救原则与五项基本技术 紧急处理的原则26,创伤的急救措施,时间,是第一重要因素,27,创伤的急救措施 时间是第一重要因素 27,创伤的急救措施,脱险,:,首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场中安全移出，以避免进一步的损伤。,检伤分类,:,目的在于患者情况的轻重缓急，使危重而有救治希望的患者得到优先处理。患者的分类以标志醒目的卡片表示，多数国家采用,红,、,黄,、,绿,、,黑,四色系统。,28,创伤的急救措施脱险:首先进行的是现场脱险，将患者从事事故现场,创伤的急救措施,现场医疗急救,：现代救援医学要求对立即威胁生命的损伤进行现场处理，然后才可送至医院。护理人员要及时清除口腔异物，对窒息、昏迷患者应立即配合医师行气管插管或环甲膜切开手术。,转运,:,经过现场分检和急救处理后，将需要接受医院治疗的患者转运到医院。是评价一个地区急救系统是否完善的重要标志,29,创伤的急救措施现场医疗急救：现代救援医学要求对立即威胁生命的,急救护理,30,急救护理 30,严重创伤患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循环血量骤减，重要脏器缺血、缺氧致功能衰竭。因此，应给予抗休克对症治疗,急诊科护士要以高度的责任感和同情心，争分夺秒，积极有效的采取各种抢救措施，明确处理的重点，通知有关科室和医生，主动配合医生做好抢救工作,31,严重创伤患者，病情危重，多因失血性休克，使有效循环血量骤减,药械准备及配合,备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方法、剂量、浓度，特别是用药过程中严格,“,三查七对,”,制度的执行,熟练掌握各项急诊急救的操作技术和操作规程，如心肺复苏、胸外心脏按压，人工呼吸，吸痰术，吸氧术及呼吸机、心电图机的应用,;,做好气管切开，静脉切开，清创缝合，石膏灰板的固定等手术配合工作,32,药械准备及配合备好抢救的药品、器械，熟练掌握急救药品的应用方,建立静脉通道,维持有效循环，纠正失血性休克，补液原则,迅速建立,2-3,条静脉通道，保证大量输血、输液的通畅,为在短时间内输入大量液体和新鲜血液,选择合适的血管应用静脉留置针输液,对穿刺困难者，可立即行静脉切开,或深静脉置管,33,建立静脉通道维持有效循环，纠正失血性休克，补液原则33,呼吸道护理,保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物，呕吐物等,可把患者下颌托起，舌头拉出，头转向一侧，给予高流量的氧气吸入，防止窒息的发生,必要时行口咽通气道、气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸,34,呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清理患者口腔分泌物，呕吐物等3,基础护理,并发症,昏迷休克患者可留置尿管，及时观察尿量，并可防止床褥浸湿,口腔护理，皮肤护理,对有手术指征的患者，尽快做好交叉配血试验、皮试、备皮、插胃管、导尿等手术前准备工作,35,基础护理并发症35,病情观察,体温、脉搏、呼吸、血压的变化,注意观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及出血量，伤情的变化,对伴有颅脑损伤患者更应重点观察生命体征和瞳孔的变化，防止脑疝形成，为治疗提供有利的依据,36,病情观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化36,心理护理,恐惧及紧张，病情加重、恶化,树立战胜疾病的信心和决心，是非常必要的,这也是抢救工作顺利进行的保证,37,心理护理恐惧及紧张，病情加重、恶化37,体会,严重的多发性创伤是临床上经常遇到的复杂问题，它是由多种致伤因素引起的临床综合症。由于伤势严重，病死率很高。因此，在抢救过程中，要积极配合医生争分夺秒，用我们的精湛技术，娴熟的技能，有效的紧急处理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。,38,体会 严重的多发性创伤是临床上经常遇到,39,39,