单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病,产科特异危险因素识别,生物学因素,高危：年龄小于,15,岁或大于,35,岁，病态肥胖，营养不良,中危：年龄,15-19,岁；超过标准体重大于,20%,；低于标准体重大于,20%,-Benson and Pernolls Handbook Obstetrics and Gynecology,产科特异危险因素识别生物学因素,产科特异危险因素识别,产科因素：,高危：产次大于,8,次，前次妊娠有出生体重大于,4000g,或小于,2500g,、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠,中危：产次大于,5,次，妊高症，,ABO,血型不合,-Benson and Pernolls Handbook Obstetrics and Gynecology,产科特异危险因素识别产科因素：,产科特异危险因素识别,内外科疾病史：,高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病,中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟,-Benson and Pernolls Handbook Obstetrics and Gynecology,产科特异危险因素识别内外科疾病史：,产科特异危险因素识别,早孕期检查评估：,高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎,中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血,-,Benson and Pernolls Handbook Obstetrics and Gynecology,产科特异危险因素识别早孕期检查评估：,糖尿病危险因素筛查策略（,第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）,低危：无需常规血糖测试,妊娠糖尿病发病率低的人种,一级亲属没有糖尿病,年龄小于,25,岁,孕前体重正常,既往无糖代谢异常,既往无妊娠预后不良,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）低危,糖尿病危险因素筛查策略（,第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）,中危：有下列一项需血糖测试,中危,西班牙人，非洲人，美国土著人，东南亚人,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）中危,糖尿病危险因素筛查策略（,第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）,高危：尽可能血糖测试,高危,-,明显肥胖，,2,型糖尿病家族史，孕前糖尿病，葡萄糖尿,如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应在,24-28,周重复,或任何时候患者有高血糖症状和体征,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,糖尿病危险因素筛查策略（第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）高危,糖尿病分类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）,妊娠期糖尿病,其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等,-High Risk Pregnancy,糖尿病分类1型糖尿病,糖尿病的,White分级,妊娠期糖尿病,GDM,A,级 妊娠期糖尿病,A1,级 饮食控制即可有效控制血糖的,GDM,A2,级 需胰岛素或口服药控制血糖的,GDM,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,糖尿病的White分级妊娠期糖尿病GDM,糖尿病的,White分级,孕前糖尿病,B,级,20,岁后发病或病程小于,10,年,C,级,10-19,岁发病或病程,10-19,年,D,级,10,岁前发病或病程大于,20,年,F,级 糖尿病合并肾脏病变,R,级 糖尿病合并增殖期眼底病变,H,级 糖尿病合并心脏疾病者,T,级 糖尿病需要肾移植者,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,糖尿病的White分级孕前糖尿病,妊娠期糖尿病的诊断（,IADPSG,）,首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者除外）,如,FPG7.0mmol/L,，或,HbAlc 6.5%,，或随机血糖,11.1mmol/L,且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；,若空腹血糖,5.1mmol/L,但是,7.0mmol/L,诊断为,GDM;,若空腹血糖,5.1mmol/L,2428,周做,75g,葡萄糖耐量试验,妊娠期糖尿病的诊断（IADPSG）首次产前检查的孕妇：早孕,IADPSG,建议：,24,28,周孕妇：,75g,葡萄糖耐量试验（已确诊为糖尿病者除外）,如,FPG7.0mmol/L,，则诊断显性糖尿病合并妊娠；,GDM:1,项以上超过阈值；,正常糖耐量组：所有指标均低于阈值；,IADPSG建议：2428周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已,IADPSG,建议：,75g,葡萄糖耐量试验：,空腹,8-14,小时，,75g,葡萄糖,+300ml,水，,5min,喝完。,服糖水后,1h,、,2h,肘静脉采血。,标准：,5.1mmol/l,，,10.0mmol/l,，,8.5mmol/l,IADPSG建议：75g葡萄糖耐量试验：,与旧诊断标准区别,取消了,50g,糖筛查步骤,取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称,24-28,周直接,75g,筛查,只要,1,项超过阈值就诊断,GDM,与旧诊断标准区别取消了50g糖筛查步骤,妊娠糖尿病的胎儿评估,早孕期：,B,超确认孕周，非整倍体筛查（,NT,，,PAPPA,，,-HCG,）,中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（,AFP,、非结合,E3,、,HCG,和抑素），建议,18-20,周,B,超了解胎儿大体结构，建议,19-22,周胎儿心超及胎儿心电图,晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频繁：,28-30,周及,34-36,周应分别行产科超声了解胎儿生长，如果合并有微血管病变，要求,24-26,周开始每月一次超声评估生长，排除,FGR,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠糖尿病的胎儿评估早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT,妊娠糖尿病的胎儿评估,不同时期胎儿检查不同,孕妇发生并发症，胎儿,28,周开始监测,没有或轻微产科并发症，胎儿从,32-34,周开始监测,建议胎儿从,32,周开始每周,2,次,NST,直至分娩,注意脐动脉血流测定,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,妊娠糖尿病的胎儿评估不同时期胎儿检查不同,妊娠糖尿病的处理,根据美国妇产科学会标准（,2001,），如果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于,105mg/dl,（,5.8mmol/l,）或餐后,2,小时血糖低于,120mg/dl,（,6.7mmol/l,），建议使用胰岛素。,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,妊娠糖尿病的处理根据美国妇产科学会标准（2001），如果标准,胰岛素的应用,一般胰岛素用量：,6-18,周,0.7U/kg,18-26,周,0.8U/kg,26-40,周,1.1U/kg,起始剂量不超过,60U,每天总剂量可分,2-3,次,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,胰岛素的应用一般胰岛素用量：,胰岛素的应用,早晨剂量（早餐前）,2/3,剂量为中性鱼精蛋白（,NPH,，作用峰在用药后,5-12,小时），,1/3,剂量为短效胰岛素（作用峰用药后,2-5,小时，,5-15,分钟起效）,晚上剂量（晚餐前）,剂量为,NPH,，,1/2,剂量为短效胰岛素,为有效控制清晨,FPG,，晚餐前得,NPH,可能需要改为睡前使用,有时患者只需要一次睡前,NPH,就能控制血糖,-The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology,胰岛素的应用早晨剂量（早餐前）,妊娠糖尿病的处理,饮食,+,运动治疗,饮食治疗,ADA,推荐,BMI,个体化方案，每天能量,25-30kcal/kg.d,。,正常孕妇,2300kcal-2700kcal,，糖尿病,1800kcal-2100kcal,左右,食物交换份法,妊娠糖尿病的处理饮食+运动治疗,妊娠糖尿病的处理,饮食个性化指导：,水果的生糖指数,如何减低主食的生糖能力,饮食顺序、食物制作,妊娠糖尿病的处理饮食个性化指导：,食谱范例,食谱,营养,营养,.doc,食谱范例食谱营养营养.doc,妊娠糖尿病的处理,运动治疗：每周中等强度活动,150min,以上,强度分级：,基础代谢：维持基本活动（睡觉）,静态状态：没有躯体活动（阅读、书写、驾驶）,0.01kcal/kg/min,轻度活动：坐着或站着伴随上肢活动（洗碗、沐浴、,3km/h,速度的行走）,0.02kcal/kg/min,中度活动：站着伴随大量运动（铺床、擦地、打保龄、,6 km/h,速度的行走）,0.03kcal/kg/min,较高强度：快速运动身体（慢跑、打网球、足球）,0.06kcal/kg/min,高强活动：最大运动量（游泳比赛、跳绳）大于,0.1kcal/kg/min,妊娠糖尿病的处理运动治疗：每周中等强度活动150min以上,妊娠糖尿病的治疗方案,-,现代产科学,GDM,孕妇,按,FPG 95mg/dl,（,5.2,）水平,饮食控制联合运动治疗,FPG,大于,95mg/dl,和或餐后,2,小时血糖大于,120mg/dl,（,6.7,），在任一孕周内出现大于等于,2,次,胰岛素治疗,胰岛素,0.4U/kg,每日,3,次,2/3,量早晨，,1/3,量晚上,早晨中、短效比：,2:1,晚上量一半于晚餐前，一半于睡前,餐前、餐后监测血糖，每日,7,次,血糖水平监测，每日,1,次,FPG,小于,95,餐后,2,小时小于,120,，平均血糖小于,90mg/dl,FPG,小于,95mg/dl,FPG,大于,95mg/dl,超过任何一项,妊娠糖尿病的治疗方案GDM孕妇按FPG 95mg/dl（5.,糖尿病孕妇自我监测标准,空腹,60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l,）,餐前,60-105mg/dl(3.3-5.8mmol/l,）,餐后,1,小时,100-120mg/dl(5.5-6.7mmol/l,）,上午,2-6,时,60-120mg/dl(3.3-6.7mmol/l,）,食物构成比：,55%,碳水化合物，,20%,蛋白质，,25%,脂肪，其中饱和脂肪小于,10%,-Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications,糖尿病孕妇自我监测标准空腹 60-90m,糖尿病孕妇自我监测标准,空腹,60-90mg/dl(3.3-5.0mmol/l,）,餐前 小于,100/dl(,小于,5.6mmol/l,）,餐后,1,小时小于,140mg/dl(,小于,7.8mmol/l,）,餐后,2,小时小于,120mg/dl(,小于,6.7mmol/l,）,睡前 小于,120mg/dl(,小于,6.7mmol/l,）,上午,2-6,时,6