*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危儿的识别转诊与管理,高危儿的识别转诊与管理,1,高危儿的识别、转诊与管理,高危儿的识别、转诊与管理,2,一,、,高危因素对婴儿的危害,高危婴儿有脑损伤的潜在危险.,容易被误诊或漏诊.,问题的严重性,具有高危因素的约占10%,高危儿6420人?,一、高危因素对婴儿的危害高危婴儿有脑损伤的潜在危险.,3,不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n),胎龄(周),对照组,病例组,患病率（,）,32,314,30,95.5,34,542,26,48,37,2578,68,26.4,早产胎龄不详,733,13,17.7,合计,4167,137,32.9,不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n)胎龄(周)对照组病例组患病率,4,早产儿脑性瘫的发生率为29.13，为足月儿的25.16倍。,体重低于1000g:,视觉障碍5-12%，,听觉损害6-12%,学龄期学习障碍20-60%,早产儿脑性瘫的发生率为29.13，为足月儿的25.16倍。,5,（二）低出生体重儿,低出生体重的发生率约为8%。,易罹患各种合并症，导致脑损伤。,脑白质软化，颅内出血、呼吸窘迫和脓毒血症，,低出生体重儿的脑瘫发生率为正常出生体重儿的19.63倍（国内，1997年）,。,（二）低出生体重儿低出生体重的发生率约为8%。,6,(三）窒息和缺氧缺血性脑病,窒息发生率为2.1-6.2%(深圳2007年为1.7%),窒息儿中有7.5-57.6%有不同程度的脑损伤。,轻度窒息智力发育异常为13.97%,重度窒息智力发育异常为19.6%.惊厥发生率为68%，病死率为7%，神经系统后遗症为28%。,(三）窒息和缺氧缺血性脑病窒息发生率为2.1-6.2%(深,7,可疑脑瘫早期的68例高危新生儿，全部成为正常化。,发育落后儿童：个别化方案、综合干预,（2）自发运动减少,5、患有遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）；,3、俯卧位抬头和手支撑检查,高危儿的识别、转诊与管理,3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音；,风疹、弓形体病、巨细胞包涵体病.,2%(深圳2007年为1.,5、全身逐渐变硬，角弓反张或下肢交叉，两腿不易,高危儿脑损伤筛查法（简称高危儿筛查）,1、宫内、产时或产后窒息、缺氧缺血性脑病，颅内出血；,1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很软如“布娃娃”；,特殊配方奶粉,由社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构负责管理。,高危儿脑损伤筛查法（简称高危儿筛查）,1、筛查和登记：基层医疗机构（社区卫生服务机构、乡镇医院）对发现的所有体弱儿/高危儿登记在“体弱儿/高危儿管理登记薄”，记录转诊及转归。,重度窒息智力发育异常为19.,缺氧缺血性脑病,主要的病理改变有脑水肿、脑组织坏死、颅内出血，,中度HIE有36.54%出现后遗症，重度HIE100%有后遗症（2002，北京医科大学）,17.95%可产生神经系统后遗症.,在学龄儿童可出现LD及ADHD,可疑脑瘫早期的68例高危新生儿，全部成为正常化。缺氧缺血性脑,8,（四),先天性和中枢性神经系统感染,先天性感染（宫内感染）,风疹、弓形体病、巨细胞包涵体病.,中枢性神经系统感染,脑炎、脑膜炎,（四)先天性和中枢性神经系统感染先天性感染（宫内感染）,9,二、国内高危儿残障的防治现状,90例平均月龄为3.832.56m的可疑脑瘫高危儿及脑瘫患儿，经过2年的追踪观察和康复治疗，22例诊断为脑瘫的患儿，68.2%治愈，18.2%临界正常，13.6%异常。可疑脑瘫早期的68例高危新生儿，全部成为正常化。,二、国内高危儿残障的防治现状90例平均月龄为3.832.5,10,脑损伤的早期信号,新生儿期：,除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状：,（1）肌张力和姿势异常,（2）自发运动减少,（3）哭声细弱或持续哭闹,（4）哺乳困难,（5）新生儿痉挛、尖叫、烦躁不安,（6）原始反射异常改变（减弱、亢进或不对称）。,脑损伤的早期信号新生儿期：除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列,11,脑损伤的早期信号,1-3个月,：,哺乳困难，异常哭闹；,头不稳定，左右摇摆，俯卧位不会抬头。,不注意看人，不凝视；,手握拳，上肢后背不对称。,躯干僵硬或发软，不对称,。,脑损伤的早期信号1-3个月：,12,脑损伤的早期信号,4-5个月,：,1、表情呆板，眼神不灵活，逗时无反应，不会出声笑，,不能躺在床上，将两手举到眼前，反复玩弄双手。,2、仰卧位不能将头放于正中位置，习惯转向一侧，且,脸朝向的一侧上下肢伸展，另一侧屈曲。,3、不会翻身，俯卧抬头不高，胸不离床。,4、双手不抓物或一只手不抓物。,5、全身逐渐变硬，角弓反张或下肢交叉，两腿不易,分开，换尿布困难。,脑损伤的早期信号4-5个月：,13,脑损伤的早期信号,6-7个月,：,1、不会吃手或拿物放入口中。,2、双手抓物不灵活或很快松开。,3、不会坐，呈前倾或后倾。,4、出现头背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、,足内或外翻、上肢内旋、双手握拳等异 常姿势。,脑损伤的早期信号6-7个月：,14,神经学检查异常,觉醒度：过度兴奋或抑制。睡眠障碍,头围：出生时头围2SD常提示产前脑损伤，生后头围增长缓慢提示出生前后或生后因素的影响。,囟门和颅缝：,颜面与眼征：注视、追视、眼球振颤、斜视、落日征等。,高拱样上颚,肌张力,踝振挛,振颤：粗大振颤意义更大,神经学检查异常觉醒度：过度兴奋或抑制。睡眠障碍,15,脑损伤早期发现的途径,高危儿家庭监测,（家长进行）,高危儿医学监测,（医学专业人员实施）,脑损伤早期发现的途径高危儿家庭监测,16,高危儿家庭监测10项内容,1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很软如“布娃娃”；,2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体；,3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音；,4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌；,5个月俯卧位时手掌不能支撑身体；,高危儿家庭监测10项内容1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地,17,6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物,7个月不能发ba、ma音,8个月不会坐,9个月不会爬；,10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差,6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物,18,高危儿医学监测,早期发现有赖于早期有效的系统评估,听力筛查,新生儿行为神经测查（NBNA）,0-1岁神经运动检查,DDST智力筛查,Gessel智力发育检查,高危儿脑损伤5项筛查法,高危儿医学监测早期发现有赖于早期有效的系统评估,19,高危儿脑损伤筛查法,（简称高危儿筛查）,高危儿脑损伤筛查法（简称高危儿筛查）,20,1、视、听感觉检查,2、拉起抬头检查,3、俯卧位抬头和手支撑检查,4、肌张力检查,5、异常姿势检查,21,小儿脑损伤的早期干预,小儿脑损伤的早期干预,22,早期干预的年龄界定,原则上越早越好,3岁前称为早期,3月前称为超早期。,早期干预的年龄界定原则上越早越好,23,早期干预的原则,丰富的环境刺激,儿童神经心理发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果。,在环境因素中，经验起着十分重要的作用。,多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多感官适当刺激。,早期干预的原则丰富的环境刺激,24,早期干预应注意问题,干预时机：应在出生后生命体征稳定后。,干预强度：,早期干预应注意问题干预时机：应在出生后生命体征稳定后。,25,干预策略1喂养,食品选择：,母乳：,营养、免疫、神经发育、心理、远期健康,特殊配方奶粉,量的选择：过度喂养与喂养不足,口腔功能评估：觅食反射、吸吮反射，吸吮力量、舌头运动、嘴唇运动。,干预策略1喂养食品选择：,26,干预策略2多感官刺激,触觉刺激：口部、手掌、足底、皮肤,视觉、听觉：镜子、人脸图片、人脸玩具，距离18-20厘米；声音，特别是妈妈的声音。,味觉：,平衡觉：卧位、携抱技巧、吊床悬带技术,干预策略2多感官刺激触觉刺激：口部、手掌、足底、皮肤,27,干预方法,发育正常儿童：婴儿操、抚触、穴位按摩、发育促进,发育落后儿童：个别化方案、综合干预,干预方法发育正常儿童：婴儿操、抚触、穴位按摩、,28,高危儿转诊、管理,高危儿转诊、管理,29,体弱儿/高危儿分类,类,1、家族中有脑瘫、智力低下、遗传病等病史者；,2、生母患有贫血、心脏病等疾病者；,3、生母有异常妊娠及分娩史：自然流产3次，妊娠次数4次，死胎、死产史，此次分娩年龄35岁，或16岁；,4、孕早期有先兆流产，孕期感染、服药、接触有害理化因素者；,5、胎位不正，胎盘早剥，胎膜早破及脐带、胎盘、羊水问题者；,6、过期产、巨大儿、多胎；,7、满月增磅不足600克的婴儿；,8、维生素D缺乏性佝偻病初期。,体弱儿/高危儿分类 类,30,高危婴儿有脑损伤的潜在危险.,低出生体重的发生率约为8%。,高危儿脑损伤5项筛查法,6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物,脑白质软化，颅内出血、呼吸窘迫和脓毒血症，,手握拳，上肢后背不对称。,10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差,新生儿期：除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状：,7、反复感染、哮喘、先天性心脏病、先天性髋关节发育不良等；,2、生母患有贫血、心脏病等疾病者；,视觉、听觉：镜子、人脸图片、人脸玩具，距离18-20厘米；,早产儿脑性瘫的发生率为29.,在学龄儿童可出现LD及ADHD,体弱儿/高危儿分类,类,1、母亲患有中度以上妊娠期高血压综合征、糖尿病、严重感染等；,2、出生体重2000克且孕周35周的早产儿、低出生体重儿；,3、满月增磅不足600克的婴儿，经1个月的社区管理效果不明显者；,4、活动性维生素D缺乏性佝偻病；,5、轻度营养性缺铁性贫血；,6、中度营养不良；,7、中度肥胖；,8、社区DDST筛查可疑者。,高危婴儿有脑损伤的潜在危险.体弱儿/高危儿分类 类,31,一、体弱儿/高危儿分类,类,1、宫内、产时或产后窒息、缺氧缺血性脑病，颅内出血；,2、出生体重2000克或孕周35周的早产儿、低出生体重儿；低出生体重儿中的足月小样儿；早产儿、低出生体重儿经3个月的基层管理效果不明显者；,3、新生儿期严重感染性疾病、惊厥、低血糖等；,4、病理性黄疸；,5、患有遗传代谢性疾病（如先天愚型、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）；,6、中重度贫血、重度营养不良、重度肥胖及其他疾病基层治疗1个月无改善者；,7、反复感染、哮喘、先天性心脏病、先天性髋关节发育不良等；,8、疑有视听障碍、脑瘫、智力低下及DDST筛查异常者。,一、体弱儿/高危儿分类 类,32,二、分级管理,1、类体弱儿/高危儿：不建立专案。由社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构负责管理。,2、类体弱儿/高危儿：由县（市）妇幼保健机构管理；,3、类体弱儿：建立专案。由济南市儿童保健所管理。,二、分级管理1、类体弱儿/高危儿：不建立专案。由社区卫生服,33,三、管理方法,1、筛查和登记：基层医疗机构（社区卫生服务机构、乡镇医院）对发现的所有体弱儿/高危儿登记在“体弱儿/高危儿管理登记薄”，记录转诊及转归。,2、转诊：基层医疗机构对筛查出的类和类体弱儿/高危儿填写转诊卡，类转诊到辖区妇幼保健机构，类直接转诊到济南市儿童保健所。,3、专案管理：体弱儿/高危儿专案管理一般由儿童保健专业机构承担。,4、会诊：县（市）妇幼保健机构应及时将类体弱儿/高危儿及疑难病例转儿童保健所进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。儿童保健所将疑难病例及时转专科医院或上级医院进行会诊，并进行追踪随访。,5、转归：转归后转回所在社区卫生服务机构或乡镇医院按“0-6岁儿童健康管理服务规范”进行管理。,三、管理方法1、筛查和登记：基层医疗机构（社区卫生服务机构、,34,谢谢大家,谢谢大家,35,感谢观看,感谢观看,36,