单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/5 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/5 Thursday,#,胎儿生长受限FGR的护理查房 LDR 蒋璐敏,病例介绍,姓名：王红希 床号：2021 健康号：10117594 年龄29岁 现病史：月经规律，末次月经2021年11月1日，预产期2021年1月24日，停经50天因“先兆流产在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周，一直饮食控制，血糖控制理想。月号超示胎儿体重低于同胎龄体重的第百分点，头围与同胎龄落后周，腹围股骨与同胎龄落后周。,产科查体：骨盆测量：髂前上棘cm，髂嵴间径25.5CM，骶耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm、腹围 82cm 胎位：胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1200g 内诊：未查,入院诊断：孕1产0孕3周待产，胎儿宫内生长受限、妊娠期糖尿病,2021-09-05本院B超：胎位：LOP 双顶径：7.2CM 头围：26.8CM 股骨长:5.2CM 腹围：23.6CM 羊水指数：8CM 胎盘处见多发囊性暗区。,9月7号生化类检查 总胆汁酸12.60mol/L，肝胆酸10.35mg/L,目前诊断 孕1产0孕3+周待产 胎儿宫内生长受限 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症,治疗过程,一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧位，吸氧，自数胎动，胎心监护。,药物治疗：,25%,硫酸镁静滴,1/,日改善胎盘循环，低分子右旋糖酐,-40,针静滴,1/,日扩容，复方氨基酸静滴,1/,日营养治疗。熊去氧胆酸胶囊,500mg,口服,2/,日降低胆汁酸治疗。,病程进展,2021-09-12 02:20顺产女活婴，体重1150，外观活产，Apgar评分10分，产时出血200ML，胎盘2*3粗糙，胎膜完整，胎盘送病检。新生儿出生即转进一步治疗。,产后诊断：孕1产1孕32+6周LOA顺产早产儿 早产 妊娠期糖尿病 妊娠合并肝内胆汁淤积症,2021-09-15 产妇一般情况好，无不适主诉，医嘱予出院。,定义,胎儿受各种不利因素影响未能到达其潜在所应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.,FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿，对远期体格和智能发育也有一定影响。,17,周之前，,主要是细胞增殖,，,所有器官的细胞数目均增,加，,8,周,142g,2.7-3Kg,妊娠,32,周之后：细胞增生肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积,治疗原那么：,治疗原发病+消除病因，,防止毒物接触、戒烟、戒酒,防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。,对于染色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。,治疗,吸氧、左侧卧位，休息,饮食：,高热量,、,优质高蛋白,输液营养治疗：,复方氨基酸,、,乳化脂肪乳,、,葡萄糖,疏通微循环，,增加胎盘灌注量,：,低分子右旋糖酐,500ml,加复方丹参注射液,10ml,，静脉滴注，每天,1,次，,7,10,天为一疗程,对症支持治疗,继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能超过预产期,。,终止妊娠：,治疗,后,无改善，胎儿停止生长,3,周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下者；,NST,、胎儿生物物理评分及,s/d,比值提示胎儿缺氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止妊娠,。,对症支持治疗,新生儿的处理,分娩,前做好各项急救准备,。,预防呼吸窘迫综合征。,保暖。,早,喂葡萄糖水或开奶,，,加强,喂养。,护理诊断：,知识缺乏：与初次怀孕及病情情况不了解有关,焦虑：与担忧胎儿平安有关,胎儿受损的危险：与妊娠期糖尿病及妊娠合并肝内胆汁淤积有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠,护理措施,1建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。,2加强宣教，防止接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。,3孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。,预防,谢谢！,