,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Arterial Blood Gas,1,临床标本采集的方法和留意事项,血气分析,粪便,血标本,尿液,？,分泌物,ICU,盛鸿,标本采集的意义,1,标本采集及送检的注意事项,2,各种标本采集的方法,3,内容大纲,3,标本采集的意义,1.临床检验目的：为临床供给诊断依据.而在试验室误,差中试验前误差占，因此试验前质量保证尤为重,要,2.标本采集原则：遵照医嘱,充分预备,严格查对,正确采集,准时送检,标本采集留意事项,采集的时间,采集的部位,容器的选择,提高阳性检出率,送检的时机,1.采集标本要选择最正确时间,检验血液标本原则上晨起空腹时采集，比方需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。假设要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物性饮食。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易觉察病理成分.,急诊检验采血不受时间的限制，但要注明急诊字样，依据,其特殊性综合分析检验报告。受饮食影响的工程，如某些抗原,、抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、胆固醇测定等，也不,受时间限制。,细菌培育争取在抗生素使用前采集；疑为败血症、脓毒血,症等，需做血液细菌培育，宜在患者发冷、发热期间、使用抗,菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在发病46小时,采样较好。,一、,标本正确采集的重要性,按采集时间,标本分类,随机和急诊标本,:,指无,时间限定或无法规定,时而必须采集的血和,尿标本,空腹标本,:,指禁食,8h,后,不超过,h,采集的血,和尿标本，多在清晨,抽取,此标本常用于临,床生化定量检查,指定时间标本,:,指功能,试验采集的各种标本,.,如,:,葡萄糖耐量试验,标本采集现场,.标本采集后应马上送检，尤其是室温,.血标本采集后需管口向上，垂直放置，以削减管中内容物振动，促进凝血完全,.血标本采集后应温顺处理：防止造成振荡或溶血,.应避开光线敏感的分析物胆红素，维他命a等暴露在人造光和太阳紫外线照射下,2.,采集标本要选择具有代表性,标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，,比方大便标本应实行新颖标本，且选取特别成分的粪便，,如含有黏液、血等的标本取35g送检;避开混有尿液及污水等杂物。,如痰液要求新颖，以早晨第1口痰最适宜，细胞学检查则以上午9：0010：00留痰为好。,血标本采集时患者应实行坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。,3.采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用：如血沉检查，但由于抗凝,剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或,无菌程度：如24小时尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌,培育的容器确定不能有防腐剂；因此标本容器必需枯燥、,清洁、无污染物、无渗漏。溶血标本引起的血细胞计数、,血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等工程的变化临床上常常遇到。防止过度震荡，,防止容器破损，防止水分蒸发等。,最终保证运送准时性，标本采集后马上送检，标本在室,温放置时间直接影响检测结果的真实性。,防止过失采集：不行利用输液、输血通道采集血液标本,。如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输,血前或后1小时采集血液标本。,二、临床检验标本的正确采集方法 及留意事项,（一）、血液标本,病人状态：,取坐位或卧位安静,状态下采集。活动,后可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量,增高。如激烈运动后使,CK,、,ALT,、,AST,和,G,等的测定,值升高。如,ALT,在停止运动,1h,后测定，其值仍可偏,高,30,50,。,饮食：多数试验要求在采血前,禁食,12h,，因为,饮食中的不同成分可直接影响实验结果。暂停对,血液有影响的药物。,采血时可适当喝一点白开水（如果是检测血液黏,稠度、血脂等项目时应避免喝水，以免造成结果,误差,.,1.预备工作,静脉血管的固定,，带手套操作，,防止针刺伤,3,叮嘱患者放松，避免因极,度紧张而造成血管收缩，增加采血的难度。,1,不要穿袖口过小或过紧的衣服，防止因衣袖过紧引起止血障碍而产生,皮下血肿,2,4,采血前,1 d,，,清洁皮肤，这样采血时会消毒更彻底，避免伤口感染,留意的问题：,血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染；血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热；离心力过大等。,2.血常规检验标本,一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝EDTA抗凝管,紫色帽 采血。,采血留意事项：,.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。,.采血后马上上下颠倒混匀5-10次，不行用强力震荡,以免造成溶血。；.采血后应尽快送检为保证结果准确需显微镜观看形态的标本采血后应准时推片固定，由于超过2h WBC形态会发生转变。,3.血型与血穿插标本 用抗凝EDTA抗凝管、紫色帽采血.采血留意事项：1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml；2.采血后马上上下颠倒混匀510次,不行有凝块,且不行用强力振荡，以免造成溶血。3.最好血型与血穿插各采1管血，便于标本保存。,4.凝血检测 PT、APTT、TT、FBG 标本 静脉采集抗凝血最好真空负压系统采血，抗凝剂用枸橼酸钠109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2：1.8 抗凝血枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽。采血留意事项：1.空腹采静脉血餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT延长；2.采血时患者应保持安静状态30min以上猛烈活动可使因子活化，APTT明显缩短；3.应单独1管血,必需准确采血至刻度线2ml；4.采血后应马上上下颠倒混匀5-10次，不行有凝块；5.采血后应尽快送检必需2h内检测。,5.红细胞沉降率血沉，ESR检验标本 静脉采集枸橼酸钠109mmol/L，即32.06g/L抗凝血枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽。留意事项：1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2-3ml抗凝剂：全血=0.4：1.6；2.采血后马上上下颠倒混合5-10次,不行用强力振荡；3.采血后应尽快送检为保证结果准确,必需2h内检测。,6.临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要留意事项是：1.多项化学检测一般可采1管血；2.采血量视检查工程多少不同而异，单管通常为3.05.0ml；3.假设检测工程不是很多，生化和免疫也可以采1管血；4.多项检测同时采血时应按以下挨次采血：血培育；无添加剂管；凝血管；有添加剂管的挨次为：a橼酸盐管；b肝素管；cEDTA管；d草酸盐/氟化钠管。,附,1:,真空采血管采集血液标本一览表,附表2：特殊标本,附表3：特殊标本,7.,血气分析,是一種量度動脈血液內化學物質(包括:pH,O2,CO2 and HCO3)的一種血液檢驗.用于COPD、酮症酸中毒等疾病的帮助诊断。,抽血气前需要做什么？,Allen试验方法步骤：,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；,嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白。,松开对尺动脉的压迫，连续保持压迫桡动脉，观看手掌颜色,变化。假设手掌颜色10s之内快速变红或恢复正常，说明尺动脉,和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经,桡动脉进展介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会消失缺血；,相反，假设10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这说明手,掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。,二、尿标本采集法,常用防腐剂作用与应用,三、粪便标本采集法,四、痰标本采集法,五脑脊液培育标本,1)采集时间：疑心脑膜炎时应马上采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。,2)采集方法：无菌腰穿采集脑脊液35ml，分装到3个无菌小瓶中各12ml。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。,六咽拭子标本眼.耳.鼻.咽拭子培育标本用拭子常规采集各种标本。标本采集过程中应留意避开被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。,补充,:,抽胸水或腹水送检量,10-20ml,抽胸水查找癌细胞送检量,100ml,