单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例1：,患者男，81岁,一周前突发腹痛并持续一周,加重一天,查体均正常,T：36.5 P：80/分,病例1：患者男，81岁,1,肠系膜相关性疾病课件,2,肠系膜相关性疾病课件,3,病例2：,患者男，35岁,右上腹持续性刺痛2天,查体：右上腹压痛、反跳痛,Murphy氏征（）,T:36.7；P：80/分,白细胞：13.1810,9/L,中性粒细胞：10.4510,9/L,单核细胞：1.16 10,9/L,病例2：患者男，35岁,4,肠系膜相关性疾病课件,5,肠系膜相关性疾病课件,6,肠系膜相关性疾病课件,7,一日后腹痛加重，急诊CT平扫图像：,一日后腹痛加重，急诊CT平扫图像：,8,肠系膜相关性疾病课件,9,肠系膜相关性疾病课件,10,肠系膜相关性疾病课件,11,病例1：,肠系膜上动脉血栓,病例2：,腹内疝,（大网膜嵌钝疝入肝圆韧带裂孔）,肠系膜相关性疾病课件,12,肠系膜相关性疾病凶险的急腹症,放射科 李斯婕,肠系膜相关性疾病凶险的急腹症放射科 李斯婕,13,特点：,病因较隐匿,起病较急,发展较快,病情危重,早期诊断困难,预后差,病死率高,特点：病因较隐匿,14,风险：,肠梗阻,肠管缺血坏死,腹部脂肪坏死,肠脂垂炎,大网膜梗死,缺血性局灶脂肪坏死,风险：肠梗阻,15,肠系膜血管相关性疾病：,各种原因引起肠道急慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血性坏死和肠管运动功能障碍综合征,急性肠系膜血管缺血性疾病是急腹症中较为少见的凶险重症,肠系膜血管相关性疾病：各种原因引起肠道急慢性血流灌注不足、,16,肠系膜血管栓塞性缺血：,原因:,肠系膜上动脉栓塞,栓子多来自心脏，主动脉壁上粥样斑块；栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下,肠系膜上动脉血栓形成,多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠系膜上动脉,肠系膜上静脉血栓形成,继发于腹腔感染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和血管损伤等。,肠系膜血管栓塞性缺血：原因:,17,临床表现:,发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻,腹部平坦、可有轻度压痛，肠鸣 音活跃或正常,全身改变也不明显,特点:,严重的症状与轻微的体征不相称,动脉阻塞症状重于静脉阻塞,临床表现:发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕,18,肠系膜上动脉解剖：,肠系膜上动脉解剖：,19,肠系膜上静脉解剖：,肠系膜上静脉解剖：,20,影像诊断（X-ray）：,腹部X线平片：,1.受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气,2.晚期平片显示腹部普遍密度增高,影像诊断（X-ray）：腹部X线平片：,21,影像诊断（CT）：,直接征象：,平扫：肠系膜上动脉密度增高（较新鲜血栓形成的高密度）,增强：肠系膜上动脉充盈缺损，,局部不强化,影像诊断（CT）：直接征象：,22,影像诊断（CT）：,间接征象：,平扫：,肠壁水肿、增厚，呈“晕圈样”改变；,肠系膜密度增高，模糊；,严重肠缺血时，肠壁界限不清；,腹腔内合并高密度血性腹水,肠壁坏死时肠壁内出现气体影,肠系膜内亦可出现气体影,增强：病变处肠壁不强化，或强,化明显减弱,影像诊断（CT）：间接征象：,23,肠系膜上动脉血栓形成：,肠系膜上动脉血栓形成：,24,肠系膜上动脉血栓：,肠系膜血栓并肠梗阻，黑箭头示肠系膜血管血栓，白箭头示小肠肠壁增厚呈靶征，肠腔扩张呈串珠状改变,肠系膜上动脉血栓：肠系膜血栓并肠梗阻，黑箭头示肠系膜,25,肠系膜上静脉血栓形成：,肠系膜上静脉血栓形成：,26,非肠系膜血管栓塞性缺血：,肠扭转,腹内疝,缚茧症,非肠系膜血管栓塞性缺血：肠扭转,27,肠扭转：,肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转，常由于肠襻及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应,引起的肠梗阻多为绞窄性,诱发因素：饱餐后体力劳动或剧烈运动,肠扭转：肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转，常由于肠襻及其系膜,28,肠扭转：,扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数发生在小肠,小肠扭转好发于2040岁间的青壮年,盲肠扭转好发于40岁以下成年人,乙状结肠扭转好发于 4070岁中老年,男性的发病率高于女性,肠扭转：扭转肠襻极易因血循环中断而坏死,29,肠扭转：,小肠扭转伴肠梗阻病人，黑箭头示鸟嘴征，黑箭示肠腔扩张呈串珠状改变，肠壁弱强化,肠扭转：小肠扭转伴肠梗阻病人，黑箭头示鸟嘴征，黑箭示,30,肠扭转：,黑箭头示漩涡征,CTA可见螺旋状肠系膜上动脉,肠扭转：黑箭头示漩涡征,31,腹内疝：,定义：腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常的腔隙者称为“腹内疝”,疝内容物主要是胃和肠管,可造成胃肠道梗阻，发生绞窄性梗阻，不能及时诊断和处理时，常可造成严重后果，甚至因肠坏死而危及生命,腹内疝：定义：腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异,32,腹内疝：,本病发病急骤,病程进展快、病情险恶,早期临床表现不典型，早期诊断较难，导致延误治疗，造成严重后果，甚至死亡,凡临床有胃肠道梗阻症状者，特别是在某种手术或外伤后，应考虑有腹内疝的可能,腹内疝：本病发病急骤,33,腹内疝：,腹内疝伴绞窄性肠梗阻,黑箭头示疝环,白箭头示肠系膜血管扩张呈缆绳状,腹内疝：腹内疝伴绞窄性肠梗阻,34,腹内疝：,白箭头示疝环、疝内容物,肠壁弱强化,腹内疝：白箭头示疝环、疝内容物,35,缚茧症：,多为青春期女性,小肠被异常纤维膜呈蚕茧状包裹，程度不一,从屈氏韧带到末端回肠的全部或部分小肠，被茧状包裹成团块状、马蹄形或U形,包膜与相邻壁腹膜无粘连，少数与盆壁或侧腹膜融合，部分可累及结肠、胃、胆囊和子宫及附件,缚茧症：多为青春期女性,36,缚茧症：,包膜厚薄不均，增厚处呈乳白色，包膜内小肠间或包膜间可有疏松粘连、胃分离，包膜可局部增厚，形成缩窄环或束带压迫肠管形成梗阻,肠梗阻发生率约为,57%,，腹茧症伴腹腔内畸形率较高，约为54.3%，常见的是大网膜缺如或发育不全，肝左叶缺如、游离盲肠等,有学者认为腹茧症是一种先天性十二指肠旁疝或结肠系膜疝（特殊的腹内疝）,缚茧症：包膜厚薄不均，增厚处呈乳白色，包膜内小肠间或包膜间可,37,缚茧症：,缚茧症：,38,肠系膜脂膜炎：,非特异性炎症所引起的肠系膜广泛增厚，继而纤维化，故又称肠系膜脂肪肥厚症、肠系膜脂性肉芽肿、原发性肠系膜脂硬化症等,早期以右下腹为主，隐痛，反复发作，可忍受，不转移，不放射他处；有时可触及包块，伴有腹胀、恶心、呕吐,后期出现肠梗阻时，腹痛剧烈，绞痛；当肠系膜血管绞窄时，可出现肠段坏死、化脓性腹膜炎，腹痛呈持续性，有腹膜刺激征表现,肠系膜脂膜炎：非特异性炎症所引起的肠系膜广泛增厚，继而纤维化,39,肠系膜脂膜炎：,肠系膜脂膜炎：,40,总结：,肠系膜相关性疾病很大一部分以急腹症为主要表现，特别是血管相关性疾病，起病较急、发展较快、病情危重,早期诊断困难（易漏诊）,工作中，因急诊CT为平扫，直接征象不明显，需要仔细观察间接征象,特别是症状重，体征轻的腹痛患者，应该考虑到肠系膜相关疾病的可能性，及时提醒临床，尽量减少漏诊,总结：肠系膜相关性疾病很大一部分以急腹症为主要表现，特别是血,41,