,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,影响甲状腺功能的疾病与药物,涂传发,温州医学院附属黄岩医院内分泌代谢科,case,甲状腺功能,HsTSH,FT3 ,FT4,他可能存在哪些状况？,case,患者，某某，男性，既往体健,主诉：畏寒、便秘3月。于2021年8月3号就诊。,查体：甲状腺I，心率60次/分，第一心音减弱。,主要内容,1,、甲状腺功能的概况与生理,2,、影响甲状腺功能的疾病,3,、影响甲状腺功能的药物,4,、妊娠对甲状腺功能的影响,5,、其他情况甲状腺功能影响,甲状腺,甲状腺是最大的内分泌腺，重20-25g。它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的局部，腺泡腔内充满胶质。,甲状腺,甲状腺激素,甲状腺激素的生理功能,促进物质与能量代谢,1,促进生长与发育过程,2,甲状腺激素对代谢的影响,物质代谢：,糖代谢,蛋白质代谢,脂肪代谢,水和无机盐代谢,能量代谢：,产热效应（提高组织的耗氧量和产热量）,甲状腺激素,对代谢的影响,甲状腺激素对代谢的影响,影响,T3,的疾病,1甲状腺功能亢进。,2甲状腺功能亢进治疗后疗效评价。,3检测甲状腺功能亢进复发。,4亚急性甲状腺炎,5甲状腺功能减退症。,6妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、卟啉病 升高,7肾病综合症，肝功能衰竭，活动性之端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T3降低。,影响,T4,的疾病,甲状腺功能亢进,.,甲状腺功能减退性,.,亚急性甲状腺炎,.,地方性甲状腺肿,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,(,桥本病,),甲状腺激素抵抗综合症,影响游离三碘甲状腺原氨酸,(FT3),的疾病,甲状腺功能亢进症,.,低,T3,综合症,.,甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效监测,.,甲状腺激素抵抗综合症,.,影响游离四碘甲状腺原氨酸,(FT4),的疾病,甲状腺功能亢进症,.,甲状腺功能减退症,甲状腺危象,无痛性甲状腺炎,.,低,T3,综合症,.,症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测,.,甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测,.,甲状腺激素抵抗综合症,.,影响,FT4,的非甲状腺疾病,某些非甲状腺疾病如急性发热性疾病、禁食、营养不良、危重患者，由于血清蛋白和甲状腺素结合减少或亲和力降低，引起血清中结合激素减少而游离局部增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科损伤、烧伤、心肌梗死、肝硬化、原发性肝癌、慢性肾衰、严重感染、充血性心力衰竭等也可导致FT4增高。,FT3,、,FT4,升高进一步说明,1甲亢：FT3、FT4升高对甲亢诊断的灵敏性优于TT3、TT4。,2甲亢危象：FT3、FT4均明显升高，而血清蛋白结合碘PBI增高却不显著。,3无痛性甲状腺炎：局部病人FT4升高，这可能与TT4升高有关。,4甲状腺激素不敏感综合征：FT3和FT4 均升高。,5其他疾病：如重度感染发热、重危病人可出现 FT4升高，但TT4正常。,6低T3综合征：T4在外周组织中脱碘受影响，致使F T4升高。,7多结节性甲状腺肿：可见F T4升高。,FT3,、,FT4,降低,1甲减：FT3和 F T4均明显降低，尤以F T4下降更为明显。,2低T3综合征：FT3降低，F T4正常或升高。,3应用抗甲状腺药物治疗：F T4下降比FT3更为明显。,4慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期：FT3和 F T4均可降低，F T4下降更为明显。,5肾病综合征：TBG减少的肾病综合征病人，其F T4有下降趋势。,6老年人：FT3、F T4均随年龄增长而有下降趋势。,什么情况下需要测定促甲状腺激素,(TSH),？,甲状腺功能减退,.,甲状腺功能亢进,.,新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查,.,甲状腺功能减退症患者甲状腺制剂替代治疗随访,.,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,.,什么情况下需要测定促甲状腺激素,(TSH),？,地方性甲状腺肿.,垂体分泌促甲状腺激素腺瘤。,8对疑心甲状腺激素耐受者与FT4、FT3联合测定。,9 对继发甲状腺功能障碍，与FT4联合测定,10对高催乳素血症的评估。,11对高胆固醇血症的评估。,促甲状腺激素,(TSH),升高、降低各见于什么情况？,TSH是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。,1 增高：见于原发性甲状腺减退症、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、局限性垂体腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎等。2 降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺功能减退症；甲状腺功能亢进症甲亢时由于过多的甲状腺素对腺垂体分泌TSH的负反响作用，可使TSH降低。3 观察甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗的效果。,与甲状腺疾病相关的其他指标,TPO-Ab,TG-Ab,TM-Ab,TR-Ab,TIS-Ab,Tg,rT3,影响,T3 T4,的药物,T3与TBG有较强的亲和力，故任何使TBG增高的因素,口服避孕药、雌激素治疗、等都可使T3增高,运用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、氯贝丁酯、安妥明等都可使T3降低。,影响,T3 T4,的药物,某些药物,如胺碘酮,(,乙胺碘呋酮,),造影剂,-,受体阻滞剂,.,雌激素,避孕药,奋乃静,氟尿嘧啶,苯丙胺,.,甲状腺片,海洛因,美沙酮,(,美散痛,),可,使,T4,增高,。,:,如应用糖皮质激素,雄激素,.,生长激素,.,水杨酸,.,苯妥英钠,氯贝丁酯,使,T4,降低,。,影响,TSH,的药物,些药物可导致TSH过性降低,如糖皮质激素、多巴胺及溴隐亭等。,GH含量较高,诱发下丘脑释放生长抑素增多,造成TSH对TRH反响下降,少数患者可出现甲状腺功能减退症.,几种临床常见药物对甲状腺的影响,干扰素 自身免疫性甲减、甲状腺炎、Graves病,胺碘酮甲亢或甲减,消毒碘剂 碘甲亢,碳酸锂甲亢或甲减,妊娠对甲状腺功能的影响,妊娠期循环中甲状腺素浓度的变化与甲状腺结合球蛋白TBG)、绒毛膜促性腺激素HCG)、以及碘状况的改变相关。,妊娠期雌激素处于高水平，使甲状腺结合球蛋白增加，结合血中的三碘甲状腺原氨酸T3、甲状腺素T4，使TT3、TT4增高；,孕早期体内高浓度HCG使T3、T4有所升高，TSH可稍下降，形成所谓“生化甲亢实验室指标符合甲亢而无临床病症体征。,当妊娠剧吐或妊娠滋养细胞疾病时，由于HCG更高可并发轻度的临床甲亢。,妊娠对甲状腺功能的影响,其他情况甲状腺功能影响,1、定标是否科学,2、是否按规定检查,3、是否认期与临床沟通校正,4、标本是否合格,5、其他人为因素,你知道吗？,测定T3注解意事项,1被检者必须禁食含碘食品。,2标本收集后应立即离心别离血清，4可保存48h，超过48h应置20保存。、,T4、TSH本卷须知、,Thank you for your attention,