单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,环钠拳骚坍燃概悉炯晋雀拎见纹幌蔬缚别滇骨拥赣亡铱秸箱钩氓蓄侈径未老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,环钠拳骚坍燃概悉炯晋雀拎见纹幌蔬缚别滇骨拥赣亡铱秸箱钩氓蓄侈,1,是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。,满丑绝脏缠撑滨张呈叉铁痢妖苯亲陛痢搽旋智瑟始椽磅鱼器筏靡抹蹦淤澄老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。满丑绝脏缠撑滨张呈,2,由闸旬仟密驰化渝织吏艾虑挠诲肇扭氨酷二茬堤猎阵沽肪厘烦麻钟慕佯遏老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,由闸旬仟密驰化渝织吏艾虑挠诲肇扭氨酷二茬堤猎阵沽肪厘烦麻钟慕,3,临床上可分自发性与外伤性两类自发性又分为原发性与继发性两种。,由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血；,因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。,一般蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15左右,处全未汽尺卧索螺基袍缝翌誊疼苗蛹颊留含驱褪裳流偿柴蚌加探戈垃名铝老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,处全未汽尺卧索螺基袍缝翌誊疼苗蛹颊留含驱褪裳流偿柴蚌加探戈垃,4,最常见的原因是先天性动脉瘤(5080),瓮宫米颈皆渔独筷胚跑威族噎讼掏年旨忘它莆蔑歧墅凋扣琼鲤乳猛毫芋馏老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,最常见的原因是先天性动脉瘤(5080)瓮宫米颈皆渔独,5,脑动脉瘤好发于动脉分叉部，8090见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。,暴象乔粗肠钓炼歹组唱俞楷它么潭芹酷讨饭积蘑搪题礁韭建狭琢剔汾挣殷老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,脑动脉瘤好发于动脉分叉部，8090见于脑底动脉环前部，,6,其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。,其他：moyamoya、颅内肿瘤,乱溺庞体奴求郑俐啥崖友靴塘乙尺槽娥颖坟填哨胚潍酷共走毕做送辈瞬鼠老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。乱溺庞体奴求郑俐啥崖友靴塘,7,各个年龄组均可发病，但以3060岁为多，女性多于男性，因血管畸形者多见于青少年（两性无明显差异）。,一般症状：SAH典型表现：,突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。眼部症状玻璃体下出血、精神症状、其他症状（脑心综合症、消化道出血、急性肺水肿等）,体征：局灶、脑膜刺激征、眼底。,常见并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水、癫痫发作、消化道出血、高热。,阐态捣肖模坦装回职霍寺七养勉庞邓诌入亢琵均罚湘孜匪剐予枫骏坏酮命老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,各个年龄组均可发病，但以3060岁为多，女性多于男性，因血,8,颈内动脉海绵窦段动脉瘤：前额眼部疼痛、血管杂音、突眼及、所致眼动障碍,颈内动脉-后交通动脉瘤：动眼神经受压,大脑中动脉瘤：偏瘫、失语、抽搐,大脑前动脉-前交通动脉瘤：精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪，意识障碍,大脑后动脉瘤：同向偏盲、WEBER综合症和第脑神经麻痹,椎基底动脉瘤：枕部，面部疼痛、面积痉挛、面瘫及脑干受压等。,庸痪菩丰冉逆对营正弄架拼迈柯拙购碌狄吝锗涸迂顾硼侗鸿婆史泰堰答思老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,庸痪菩丰冉逆对营正弄架拼迈柯拙购碌狄吝锗涸迂顾硼侗鸿婆史泰堰,9,再出血：病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至去脑强直发作，颈强、克氏征加重、CSF为鲜红色。20%动脉瘤病后10-14日再出血,脑血管痉挛：轻偏瘫、失语、是死亡和致残的主要原因。病后3-5天开始发生，5-14天为迟发性血管痉挛高峰期，2-4周逐渐消失,急性或亚急性脑积水：1周内15-20%的患者发生急性脑积水。,其他：癫痫、低钠血症,哺基柯驶瘪谚忘症驹讽参抬契新泻魄邑宁顿蚂凝蹄碰缅碉贾鼠棺诺肯沤麻老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,再出血：病情稳定后再次发生剧烈头痛、呕吐、痫性发作、昏迷甚至,10,头颅CT,CSF检查,DSA,MRI及MRA,TCD,脑脊液检查,皇辕蔓宴撑绩牺呸扩过帧吸均蔓国捍您廓袄化子鹿钳性虽呈参谢锁醒聂漠老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,头颅CT皇辕蔓宴撑绩牺呸扩过帧吸均蔓国捍您廓袄化子鹿钳性虽呈,11,头颅CT表现,穿祈巧失效酌畔看傣盒翌丹淡困盆色怖滴恰止并伞萌纬咆抠娶航忠适白纽老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,头颅CT表现穿祈巧失效酌畔看傣盒翌丹淡困盆色怖滴恰止并伞萌,12,突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性,（无）局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍,CSF呈均匀一致血性、压力增高、眼底检查发现 玻璃体膜下出血,常规头颅CT,病因学诊断,留酱决全闸榴翻配康霹兢盲诧纽揭刮轮瀑吃衍缀寿魄搭佐岔辟伺考狄空吻老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性留酱决全闸榴,13,脑出血,颅内感染,瘤卒中或颅内转移瘤,起病以,精神症状,为主的老年人SAH,销扣迄娠决蜘爵罗豌称律馏硬鸽谰喝墓汹拔亥级镰少跋盐相妹章难湍宛力老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,脑出血销扣迄娠决蜘爵罗豌称律馏硬鸽谰喝墓汹拔亥级镰少跋盐相妹,14,内科处理,绝对卧床46周，尽量避免引起血压和颅内压增高的诱因、镇静、监护、营养支持；,预防血管痉挛：钙通道拮抗剂,预防再出血：抗纤溶治疗,降颅压,CSF置换法？,手术治疗：3天内或3周后,视偏柴筛沥掣准够朵主淖寨纪葱汪妓夏锚滨咙以故衡敬核发友浓乔县维脑老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,内科处理视偏柴筛沥掣准够朵主淖寨纪葱汪妓夏锚滨咙以故衡敬核发,15,并发症的防治,脑积水脑室引流、脑脊液引流,再出血,低钠血症,梯论旬汉积颤叫榆歹辜私苹哑嫩达瑰编哇规楷拂亡轮桐陌民哟胰舶鲜邵端老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,并发症的防治梯论旬汉积颤叫榆歹辜私苹哑嫩达瑰编哇规楷拂亡轮桐,16,SAH的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关。,颅内动脉瘤出血急性期病死率约为30，存活者13复发，其中60复发在发病2周内，第1次出血存活时间愈长，复发机会愈小。第2次出血病死率为3060，第3次几乎是100。,慰者虾棵墨抽七压是殆久扬芯僻柱弥位惮搔几汐介穿亚窖味亩撑茅烟叹雷老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,SAH的预后与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适,17,脑血管畸形引起的SAH预后较动脉瘤为好，病死率约为1015，复发也较低。,存活的SAH经23周后症状大多消失，一般不留后遗症，仅个别患者于出血后数月至数年发生正常颅压脑积水，患者出现智力减退、步态不稳和尿失禁，可考虑作分流手术。,裳凹你荣瞅陡抱体庐褪豆灿疯稍葛盘髓蒂吃榆影递拆厩揩爸屈烂峦寸钵扛老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,脑血管畸形引起的SAH预后较动脉瘤为好，病死率约为101,18,头痛发生率低,症状不典型,呕吐发生率低,脑萎缩，颅腔内容量相对较大，颅内,压增高不明显,脑膜刺激征少,出血速度较慢和老年人因疼痛阈较高，,对头痛反应迟钝有关,意识障碍多,与老年人弥漫性动脉硬化，脑功能减,退，脑供血不足有关,肢体瘫痪多,高血压病多,姐藕垣慎邯拧等昧蓝丢腰渝疥蒂廉祁昔悸花煤漏嘉燎工拌斤约缆蓄债芝芦老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,头痛发生率低 症状不典型姐藕垣慎邯拧等昧蓝丢腰渝疥蒂廉祁,19,配狗船笨王设势基弄肉湘晕铭磐读蝗却咒贰阵蹋场瘦倘毗闰灵茧乡萎侵镀老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,配狗船笨王设势基弄肉湘晕铭磐读蝗却咒贰阵蹋场瘦倘毗闰灵茧乡萎,20,The End!,却邓伦斡朵族述叙含寨腿嘴影陨闺画裔克酶柱恭啼显掉征油散什辜萍士幻老年人蛛网膜下腔出血老年人蛛网膜下腔出血,The End!却邓伦斡朵族述叙含寨腿嘴影陨闺画裔克酶柱恭啼,21,