单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/15,#,面 神 经 麻 痹,清华大学玉泉医院神经外科,陈 琳,面 神 经 麻 痹清华大学玉泉医院神经外科,1,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,面神经炎的发病特点,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起,2,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前,2/3,味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧,3,面神经麻痹课件,4,急性期,静止期,恢复期,发病,7,天,内,发病后,7,15,天,发病,15,天,以后,面神经炎的发病特点,急性期 静止期 恢复期 发病7天内,5,面神经炎的发病特点,可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神经不稳等导致神经营养血管痉挛、神经缺血水肿而产生的面神经麻痹。,面神经炎的发病特点可能是面神经急性病毒感染、风寒、自主神,6,面,神,经,第,对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前,2/3,味觉、外耳道感觉。（混合神经）,1,、运动功能：,上下组面肌,运动,2,、感觉功能：,舌前,2/3,味觉,面神经的生理特点,面第对脑神经。支配面部表情肌、泪腺，司舌前2/3味觉、外耳,7,面神经的生理特点,面神经,脑桥腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入内耳孔,沿面神经管下行,经茎乳孔出颅,面神经的生理特点面神经脑桥腹外侧桥脑下缘听神经处出脑共,8,镫骨神经以上,茎乳孔以外,鼓索神经损害,膝状神经核损害,周围性面瘫,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,单纯性面瘫的表现。,伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍,伴展神经麻痹对侧锥体束征,耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍,面神经核损害,定位诊断,镫骨神经以上茎乳孔以外鼓索神经损害膝状神经核损害周围性面瘫,9,面神经水肿,不同程度轴突变性,髓鞘肿胀脱失,面神经炎的发病特点,面神经水肿不同程度轴突变性髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点,10,面神经炎的诊断要点,病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。,急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；,排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林,-,巴利综合征等）。,面神经炎的诊断要点病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内,11,面神经炎的诊断要点,面瘫,下运动神经元损伤,表现同侧上下面肌瘫,常见核或核以下病变,上运动神经元损伤,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病、肿,瘤,周围性面瘫,中枢性面瘫,面神经炎的诊断要点面瘫 下运动神经元损伤上运动神经元,12,面瘫,周围性面瘫,中枢性面瘫,Hunt syndrome,Bell palsy,面神经炎的诊断要点,脑血管病、肿瘤,特发性面神经炎、,听神经瘤、颅底炎症、,中耳炎、乳突炎、岩骨骨折,Guillain-Barre Snydrome,、,颅底广泛粘连、多数脑神经炎,面瘫周围性面瘫中枢性面瘫Hunt syndromeBell,13,Hunt,综合症,Ramsay Hunt,综合症,是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。又称,膝状神经节炎,，,1907,年,RamsayHunt,首先报告因面神经膝状节疱疹性引起的一组特殊症状的病例，后被称为,Hunt,综合征。,主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫，可伴有听力和平衡障碍。,本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。,由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。,本病通常使用激素及神经营养剂治疗。,Hunt综合症Ramsay Hunt综合症是一种常见的周围,14,瘫痪肌,肉挛缩,口角牵向患侧,患侧面,肌痉挛,病程迁延日久,挛,缩,面神经炎的诊断要点,面肌联带运动,倒,错,面,痉,联,带,瘫痪肌口角牵向患侧患侧面病程迁延日久 挛 面神经炎的诊断,15,周围性面瘫治疗,周围性面瘫治疗,16,面瘫整合医疗方案：神外修复手术,+,局部药物,+,理疗康复,+,中医,针灸,重要建议：不完全性周围性面瘫，应该尽早治疗，越早神经修复效果越好，后遗症越少。,面瘫整合医疗方案：神外修复手术+局部药物+理疗康复+中医针灸,17,手术适应证，手术方式，就诊注意事项,1.,各种类型的面瘫均可手术，最好,2,年内。手术早效果好。时间超过,2,年的， 如果肌电图有静息电位，也可考虑手术。,2.,对于面神经炎麻痹导致的周围性面瘫，建议可以先,3,周内正规化甘露醇脱水、激素、抗病毒药物、神经营养修复药物、理疗（面部超短波,+,中频,+TDP+,面部运动疗法,PT+,生物反馈，每日,1,次，严重者每日,2,次）、针灸。,3.,刀砍伤面瘫，直接探查，行显微手术神经断端吻合术,+,神经修复术。,4.,颞骨,骨折,面瘫、特发性面瘫，行显微镜下面神经管减压术,+,神经梳理,+,神经修复术。,5.,颅内段损伤，行舌下,-,面神经吻合术,+,神经修复术。,6.,晚期面瘫加做面部,整形,美容手术，做动力和外形重建，替换表情肌。,7.,不完全面瘫合并眼口联动、面肌痉挛，行面神经减压梳理手术,+,神经修复术。,8.,疗效：一般均有效果。其中：外伤面瘫效果最好，晚期面瘫效果差。术后均需功能锻炼。,手术适应证，手术方式，就诊注意事项1.各种类型的面瘫均可手术,18,周围型面瘫康复查体及远程策略,康复医师通过病史采集了解基本信息及发病的过程、诊疗过程后，可以填写疾病诊断，并进行障碍诊断。,电生理结果采集。,通过远程视屏进行康复查体，并详细记录，见后。,康复目标制定，根据病史、肌电图、康复查体结合制定近期目标及远期目标，见后,周围型面瘫康复查体及远程策略,19,周围型面瘫康复查体及远程策略,远程康复治疗计划的制定,康复训练远程指导内容,注意事项及训练准备用具,周围型面瘫康复查体及远程策略远程康复治疗计划的制定,20,康复查体,额,肌：,患者主动抬额范围，幅度，耐力能否抬额伴内收，可否触及肌肉收缩,眼轮匝肌：,眼睑上抬下降速度及幅度，有无白睛外露，有无感染，双侧交替闭合等,提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌等分别检查：,口角外展，缩拢幅度与健侧对比鼓腮能力,，唇闭合及张大的范围，能否抗阻，吸吮能力，有无流涎,康复查体,21,舌部前三分之二味觉检查,面部表情肌本体感觉检查检查,舌部前三分之二味觉检查,22,面神经麻痹课件,23,康复目标的制定,近期目标：,比较具体在短期内能达到的如：嘴角外展可至对侧的三分之一，耐力可提高至十秒，颧部可触及肌肉收缩,远期目标：,根据病程、肌电图对比及损伤程度制定如恢复百分之,70,等,康复目标的制定,24,康复治疗计划,1.,电刺激应用,，放置部位时间及次数目的为预防治疗肌肉萎缩，提高肌肉兴奋性促进主动运动,2.,肌肉训练：,被动刺激法,，需结合电刺激应用，应用频率高,半主动刺激法,，患者积极参与下配合电刺激,主动刺激法,，在治疗师示范下完成,抵抗法,，予以外部阻力,3.,注意事项：由上到下按顺序进行，在下颌闭合下进行，舌内除外,康复治疗计划1.电刺激应用，放置部位时间及次数目的为预防治疗,25,康复训练,根据查体结果对治疗计划展开，每个训练都要目标肌，所以一定注意肌肉的走向和位置。,对肌纤维进行压缩、伸展、轻弹、加压等进行刺激。,康复训练,26,提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌,提上唇肌、口轮匝肌，颊肌，颧肌,27,唇闭合抗阻,唇闭合抗阻,28,神经肌肉电刺激治疗,神经肌肉电刺激治疗,29,远程康复服务内容,视屏课可进行评估，再评估，计划制定，训练内容指导；日常中通过小视频语音监督指导提高电刺激使用效果，保证治疗效果，了解训练进展，提高患者满意度,远程康复服务内容,30,远程医疗,优势,一、,专业：,专属的居家康复咨询专家治疗师团队,二、,规范有效：,根据每个病人的情况量身定做个性化的康复治疗方案，为病人提供康复测评、康复方案制定、康复视频指导并实时反馈。,三、,便捷：,不受地域限制，不受时间限制、大量节约治疗成本,远程医疗优势一、专业：专属的居家康复咨询专家治疗师团队二、规,31,康复治疗,电刺激治疗：,（神经肌肉电刺激理疗仪,NMES,）,是近几年经过国内外大量临床实践证明并广泛应用于改善中枢神经系统功能缺损和重塑周围神经系统功能的最新的治疗方法。,NMES,疗法可通过减轻组织和神经纤维间水肿，改善局部营养代谢和局部缺血，从而达到控制炎症水肿、改善局部血液循环、减轻神经根受压、促进肌肉收缩、纠正口角歪斜、流涎、口唇闭合不全、提高咀嚼力等的作用。,康复治疗电刺激治疗：是近几年经过国内外大量临床实践证明并,32,面瘫治疗注意事项,1,、减少用眼，外出时戴墨镜保护，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。,2,、不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒,3,、常做面部运动训练。,4,、面瘫的医治需要一定时间，不要情绪急躁。,面瘫治疗注意事项1、减少用眼，外出时戴墨镜保护，睡觉时可戴眼,33,House,和,Brackman,评价标准,I,级：正常,II,级：轻度,，肌力减弱，闭目肌力弱，需用力才能全闭合，笑稍不对称，有联动或抽搐,III,级：中度,，抬眉困难，用力全闭目，笑不对称，有明显联动或抽搐,IV,级：重度，,明显，不能抬眉，闭目不全，联动或群动，痉挛很明显,V,级：极重度，,运动明显障碍，口角能微动，无联动、痉挛或肌收缩,VI,级：,无运动，无肌张力,House和Brackman评价标准I级：正常II级：轻度，,34,小 结,对于发病,2,周之内面神经电图提示神经变性超过,90%,并且,F,波检查提示,F,波存在的患者均建议手术治疗，并于发病后,6,个月以内接受了面神经减压术,(,减压范围从面神经管迷路段至乳突段,),面神经减压术在发病,15,天之内进行疗效最好，然而，一些面瘫,36,个月的患者仍有较好的疗效，甚至更长时间的面瘫患者经过面神经减压术治疗也能取得明显疗效，尤其是对于内科治疗疗效不显著的患者，面神经减压术无疑为其提供了一次能够治愈的机会。,只要不是面神经断裂或缺损的病变,病程不超过,6,个月,面神经减压术的效果还是肯定的,都能不同程度地促进面肌功能恢复,同时减轻鳄鱼泪、面肌挛缩及病理性联带运动等后遗症。,小 结对于发病2 周之内面神经电图提示神经变性超过90%并,35,小 结,不完全面神经麻痹患者面神经电图检查显示神经变性,9 0 % ,应尽早行面神经减压术。 对于此类面神经麻痹者,术中大多数都伴有面神经水肿,在面神经减压术中必须强调将面神经鞘膜切开减压,术后面神经功能都有不同程度的恢复。,面神经电图,(ENOG),示变性,9 0 % ,神经兴奋性实验,(NET),示健侧与患侧相差,3 .5 mA,最大刺激试验,(MST),测试患者无反应,同时结合,EMG,检查示肌纤维性颤动即纤颤电位,表明神经无恢复。若病程,3,6,个月以上, EMG,检查示纤颤电位,仍应手术探查,以便处理损伤的神经,争取面神经功能得到比较好的恢复。,小 结不完全面神经麻痹患者面神经电图检查显示神经变性9,36,感谢您的,聆听,感谢您的聆听,37,