,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,认识,关节炎,LOGO,14,个关节区,有以下症状时，要看风湿免疫科,1.关节痛、肿、活动受限,2.发热,关节炎类型,风湿性关节炎,类风湿性关节炎,感染性关节炎,未分化性关节炎,强直性脊柱炎,银屑病性关节炎,反应性关节炎,骨关节炎,痛风性关节炎,其他疾病伴有关节炎,系统性红斑狼疮,混合性结缔组织病,干燥综合征,多发性肌炎,成人Still病,系统性硬化,系统性多血管炎等,认识类风湿性关节炎,女，,52,岁，,手指关节，肘，,肩，膝关节肿痛,2,月，伴低热，晨僵,RA腕关节畸形,女，,72,岁，诊断类风湿关节炎,20,余年，疼痛时轻时重，再次加重,1,月，,男，,30,岁发病，今年,45,岁，,RA,概念,特点,小关节，对称性，持续性，多关节炎,结构破坏、畸形、功能丧失,多见于,女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的,全身性疾病,发病原因,发育因素,环境因素,遗传因素,临床症状,-,关节表现,手,腕,肘,肩,膝,足和踝,颈椎,LOGO,RA,：,14,个关节区,表示：,早期,易累及的关节,关节表现-,疼痛,最突出的症状是,疼痛,多关节、全身性的、慢性、对称性,关节疼痛以,夜间、晨间及关节起动,时,明显、稍微活动后减轻,初期表现在指、腕、趾等,小关节,疼痛,关节表现,-,肿胀,早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀,LOGO,关节周围皮下结节,关节表现-,晨僵,晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失,晨僵是类风湿关节炎的一种,早期,表现,晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察,病情活动及轻重,的一个指标。,急性发作病情重,发热,体温在37.438.5,个别可高热39,关节表现,活动障碍、关节变形,早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。,如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。,关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状，,早期、正规的治疗,能使大部分病人避免此类症状,关节表现,畸形,关节,外,表现,一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血,类风湿血管炎,类风湿性心脏损害,胸膜及肺的损害,神经系统损害,眼的损害,干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,辅助检查,类风湿因子,血沉,抗环瓜酸抗体,RF,ESR,CCP,尿,常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,您了解这些检查吗？,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,放射学,滑膜炎,滑模炎症,骨破坏,超声,MRI,线,诊,断,受累关节数,(0-5),1,中大关节,0,2-10,中大关节,1,1-3,小关节,2,4-10,小关节,3,10,至少一个为小关节,5,血清学抗体检测,(0-3),RF,或抗,CCP,均阴性,0,RF,或抗,CCP,至少一项低滴度阳性,2,RF,或抗,CCP,至少一项高滴度阳性,3,滑膜炎持续时间,(0-1),6,周,0,6,周,1,急性期反应物,(0-1),CRP,或,ESR,均正常,0,CRP,或,ESR,增高,1,6,分或以上,肯定,RA,诊断,ACR/EULAR,2009,年,RA,诊断标准,诊断,RA,的“三驾马车”,关节表现,肿、痛、活动受限,炎症指标,血小板、血沉、,C,反应蛋白,自身抗体,RF,，抭,CCP,诊断困难的,RA,关节不肿,少关节炎,关节炎不对称,一过性、游走性关节肿痛,以上三种常见于更年期女性,关节不肿不能排除,RA,女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。,医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动,半个月后痛无缓解，予关节内注射,透明质酸,，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿,查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻,治,疗,RA,治疗策略：如救火,RA,为一急症,!,早期诊断,(,3,个月,),并立即开始治疗为取得良好预后的关键,不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程,个体化,治疗：“世界上没有两个完全相同的,RA,患者”,药物治疗,Title,.,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title,生物制剂,Title,.,Title,肾上腺糖皮质激素,Title,改变病情抗风湿药,镇痛抗炎药,如何正规治疗？,症状及时检查,几种药物同时服用,定期检查,，按时服药,周期长,早期,联合,规范,长程,类风湿关节炎治疗药物的,最新,进展,新的治疗理念：,靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子,新的药物种类：,生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物,典型代表：,益赛普,类克,传统治疗,非特异性抗炎及,免疫抑制,生物制剂,VS,靶向治疗,化学合成，针对性差,起效慢,毒副作用明显,无骨关节长期保护,价格低廉,针对性强，有效率高,结构和人体内成分相似,起效迅速,毒副作用轻,骨关节长期保护,生产成本高，价格贵,生物制剂和传统治疗比较,治疗中的误区,误区一,误区二,误区三,西药副作大,中药副作小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。,患了类风关，十之八九要残废,是否患类关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,严格控制（Tight Control）,密切随访：活动期至少每,月,随访1次，稳定期至少每,3个月,随访一次,根据病情活动度调整治疗方案,直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少,6,个月,以上）,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,类风关患者如何进行日常保养,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,常见问题,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗,75%的病人反反复复，需要长期治疗,10%的病人治疗缓解，不再复发,15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,类风关是遗传病吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用；,同卵双生子的共同患病机会并非,100%,，而是,30%-50%,，异卵双生子则仅为,5%,左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定；,因此，,RA,有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，,遗传只起一定作用！,为什么要系统治疗？,2002,年美国风湿病学会指出：,RA,的治疗的根本目的就是,防止和控制关节破坏,，阻止功能,丧失,及减轻,疼痛,。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。,类风关患者若不及时进行合理治疗,3,年内,70%,患者出现关节病变,5-10,年致残率,60%,；,30,年致残率,90%,；,伴关节外受累者：病死率,50%,。,生育与类风关有什么关系？,没有证据提示类风关会直接影响生育。,约70女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再次复发。,怀孕过程中患者仍需服用治疗类风关的药物，但应选择对胎儿影响较小的制剂。,请向专科医生咨询。,需要服用多长时间的药物？,目前尚没有统一的停药时间，需要个体化治疗，,一般情况下，病情控制后仍然需要药物维持治疗，,大概,1,5,年的时间，甚至更长。,Thank You!,