Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Confidential 2014 Eli Lilly and Company,餐,后血糖对于,HbA1c,优化达,标的重要性,餐后血糖对于HbA1c优化达标的重要性,目 录,2,餐后血糖升高的危害,3,餐后血糖与,HbA1c,的关系,4,控制餐后血糖的优选治疗方案,1,我国患者,以餐后血糖升高为主,目 录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系,正常人体的血糖代谢情况,餐后状态：,2-3h,吸收状态：,5-6h,空腹状态,24:00,8:00,8:00,12:00,18:00,早餐,午餐,晚餐,非空腹,空腹,American Diabetes Association.Diabetes Care.2001 Apr;24(4):775-8.,人体餐后状态约占全天,2/3,的时间,正常人体的血糖代谢情况餐后状态：2-3h吸收状态：5-6h空,Monnier L,et al.Diabetes Care.2007 Feb;30(2):263-9.,糖尿病自然病程，餐后血糖异常先于空腹血糖异常出现,血糖水平,(,mol/L),0.7,11.5,10.0,8.4,4.4,餐后,(,日间,),早晨,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,空腹,(,夜间）,早餐,糖尿病病程,(,年,),9%,8%to 9%,7%to 8%,6.5%to7%,Monnier L,et al.Diabetes Car,中国新诊断糖尿病患者血糖特点：,近一半表现为“单纯餐后血糖升高”,Yang WY.et al.N Engl J Med.2010;362(12):1090-101,PH,：餐后高血糖；,FH,：空腹,高血糖；,IFH,：单纯空腹高血糖；,IPH(,单纯餐后高血糖,),一项杨文英教授牵头的全国糖尿病流行病学调查，纳入,2007-2008,年我国,14,个省和直辖市共,46239,例,20,岁以上成人。禁食一夜后，对受试者进行口服葡萄糖耐量试验，并测定空腹及,2,小时血糖,水平,2007-2008,年中国,14,省流行病学调查,男性,患者,PH/FH,IPH,IFH,46.6%,18.0%,35.4%,20.0%,36.0%,44.0%,50.0%,15.0%,3,5.0%,女,性,患者,全部,患者,中国新诊断糖尿病患者血糖特点：近一半表现为“单纯餐后血糖升,CHINA Diastage,研究：,我国,T2DM,患者,的餐后血糖达标率仅过半,一项多中心、横断面研究，纳入我国接受口服降糖药物,(,单药或联合,),治疗,3,月以上的,9872,例门诊,T2DM,患者旨在了解真实世界中我国,T2DM,患者的口服降糖用药情况及其影响因子,1,1.Ji,L,et al.J Diabetes.,2014,May 9,.,2.,中华,医学会糖尿病学分会,.,中华糖尿病杂志,.2014,7;6(7):447-498.,餐后血糖达标率,2013,年,CDS,指南推荐的降糖目标值：,PPG10.0mmol/L,2,餐后血糖,未达标,餐后血糖,达标率,53.4%,餐后血糖,未达标,CHINA Diastage研究：我国T2DM患者的餐后血,目 录,2,餐后血糖升高的危害,3,餐后血糖与,HbA1c,的关系,4,控制餐后血糖的优选治疗方案,1,我国,T2DM,患者,以餐后血糖升高为主,目 录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系,颈动脉内,-,中膜厚度增加,3,大血管,疾病,1,2,心肌血流量减少,4,舒张早期功能障碍,5,氧化应激升高,6,炎症指标升高,7,视网膜病的风险增加,8,胰腺癌的风险增加,9,餐后高血糖,餐后,高血糖与相关,并发症,DECODE,study group.,Arch Intern Med.,2001;161(3):397-405.,2,.Hanefeld M,et al.,Diabetologia.,1996;39(12):1577-1583.,3,.,Einarson TR,et al.,Cardiovasc Diabetol.2010 Aug 13;9:37,.,.,4,.,Scognamiglio R,et al.,Circulation.,2005;112(2):,179-184.,5,.Bibra H,et al.,Horm Metab Res.,2009;41(2):109-115.,6.Monnier L,et al.JAMA.2006;295(14):1681-1687.,7.Neri S,et al.Eur J Nutr.2010;49(7):409-416.,8.Shiraiwa T,et al.Diabetes Care.2005;28(11):2806-2807.,9.Gapstur SM,et al.JAMA.2000;283(19):2552-2558.,颈动脉内-中膜厚度增加3大血管疾病1,2心肌血流量减少4舒张,餐后血糖与心梗与全因死亡风险,显著独立相关,Hanefeld M,et al.Diabetologia.1996;39(12):1577-1583,血糖,(mmol/L),糖尿病干预研究,11,年随访,PPG,FPG,每,1000,名患者的死亡数（例）,心梗发生率,全因死亡率,P0.05,每,1000,名患者的死亡数（例）,P0.05,血糖,(mmol/L),餐后血糖与心梗与全因死亡风险显著独立相关Hanefeld,餐后高血,糖与颈动脉,内膜中层厚,度,显,著相关,Einarson,TR,et al.,Cardiovasc,Diabetol.2010 Aug 13;9:37.,汇总,11,项研究的荟萃分析显示，餐后高血糖可增加冠状动脉内膜中层厚度，两者间存在相关性,颈动脉,内膜中层,厚度（,mm,）,餐后血糖水平（,mmol/l,）,CMIT=0.828+0.009,血糖,CMIT,：颈动脉内膜中层厚度,餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度显著相关Einarson TR,餐后高血,糖与氧,化应,激显著相关,Monnier L,et al.JAMA.2006 Apr 12;295(14):1681-7.,8-Iso-PGF,2,水平升高表示,氧,化应激反应发生,回归分析显示只有平均血糖波幅（,MAGE,）和餐后血糖升幅与氧化应激线性相关,HbA1c,与氧化应激无明显相关,r,=0.86;,P0.001,尿,8-Iso-PGF,2,排泄率,MAGE,（,mg/dL,）,餐后高血糖与氧化应激显著相关Monnier L,et al,餐,后高血糖,与,视网膜病变风险显著正相关,Shiraiwa T,et al.Diabetes Care.2005;28(11):2806-2807.,餐后,2h,血糖,(mmol/L),餐后,2,小时胰岛素,(pmol/L),进展性糖尿病视网膜病变患者,(%),80,6,0,4,0,20,0,210,108-210,108,15.2,11.7-15.2,11.7,餐后血糖与视网膜病变,进展显著相关,（,OR=1.008,，,P=0.016,）,餐后高血糖与视网膜病变风险显著正相关Shiraiwa T,Gapstur SM,et al.JAMA 2000,283:2552-2558,餐后,高血糖增加肿瘤相关死亡风险,RR,（,95%,）,餐后血糖（,mM,）,5,1,2,3,4,6,6.6,6.7-8.8,8.9-11.0,11.1,男性,6.6,6.7-8.8,8.9-11.0,11.1,女,性,1.0,1.74,（,0.97-3.12,）,1.85,（,0.97-3.51,）,2.39,（,1.20-4.79,）,1.0,1.56,（,0.75-3.25,）,1.17,（,0.45-3.04,）,1.68,（,0.57-4.89,）,胰腺癌相关死亡率的相对风险（多变量校正）,多变量包括：年龄，种族，餐后血糖分类，吸烟，,BMI,Gapstur SM,et al.JAMA 2000,目 录,2,餐后血糖升高的危害,3,餐后血糖与,HbA1c,的关系,4,控制餐后血糖的优选治疗方案,1,我国,T2DM,患者,以餐后血糖升高为主,目 录2餐后血糖升高的危害3餐后血糖与HbA1c的关系,Woerle HJ et al.Diabetes Res Clin Pract.2007;77(2):280-5.,HbA1c,的达标取决于餐后血糖的,控制,强化治疗前后患者日血糖波动情况,经过,12,周治疗后,HbA,1c,不达标,者 经过,12,周治疗后,HbA,1c,达标,者,12,周治疗后,血糖浓度（,mg/dL,）,12,周治疗前,血糖浓度（,mg/dL,）,HbA1c,达标患者餐后血糖显著低于不达标,患者；,两者间空腹血糖水平几乎相同,（,达标,vs,未,达标：,117,2mg/dl vs 119,3mg/dl,，,P=0.63,）,Woerle HJ et al.Diabetes Res,回顾既往循证：,餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献度大,与西方人群相比，中国人群餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献更为突出,法国研究,2,Monnier,研究,1,当,HbA1c,8.4%,时，餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献,50%,当,HbA1c,在,5.1-7.4%,区间,时，餐后血糖对,HbA1c,形成的贡献超过空腹血糖,台湾许惠恒,研究,3,当,HbA1c,7.1%,时，餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献与空腹血糖相似,餐,后血糖是,HbA1c,更敏感、更精确的预测,指标,荟萃,分析,4,2003,年,2014,年,2011,年,2015,年,1.Monnier L,et al.Diabetes Care 2003;26:8815.,2.Fysekidis M,et al.Metabolism.2014 Dec;63(12),：,1553-61,.,3,Diabetes,Metab Res Rev 2011;27:7984,4.Ketema,EB,et al.Arch Public Health.2015 Sep 25;73:43.,回顾既往循证：餐后血糖对HbA1c达标的贡献度大与西方人群,欧美,人群中,，,HbA1c,8.4%,时，,餐后血糖对,HbA1c,达标的贡献超过,50%,a:,同一五,分位水平,组内，餐,后,血糖与空腹血糖,比较，,差异显著,(,匹配,t,检验,),b:,与其他所有,HbA1c,五分位,水平组比较，差异显著,(,单因素方差分析,),c:,与第,5,五,分位水平,组比较，差异显著,(,单因素方差分析,),Monnier,L,et al.Diabetes Care 2003;26:8815.,(,10.2),a,b,T,T,T,T,T,T,T,T,T,T,b,c,c,a,a,贡献度（,%,）,HbA1c,五分位水平,欧美人群中，HbA1c8.4%时，餐后血糖对HbA1c达,随,HbA1c,水平降低（从,Q4,到,Q1,），,餐后血糖,对“相对”高血糖（血糖水平,5.5mmol/l,）的,贡献度,显著,增加,（,P,0.05,）,Q1,：,HbA1c 5.1-5.5%Q2,：,HbA1c 5.6-5.9%,Q3,：,HbA1c 6.0-6.2%,Q4,：,HbA1c 6.3-7.4%,HbA1c,