Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癫痫持续状态及特殊,(tsh),癫痫人群的诊治策略,第一页，共四十一页。,癫痫持续,(chx),状态,第二页，共四十一页。,定义,(dngy),1964年：癫痫发作,(fzu),持续足够长的时间 或在足够短的时间间隔内持续反复出现，从而造成不变而持久的癫痫状态,1981年：癫痫发作持续足够长的时间 或重复频繁的发作而在发作间期没有意识恢复,2001年：超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线,第三页，共四十一页。,癫痫,(dinxin),发作持续时间,Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床,(ln chun),观察发现，强直期20秒，阵挛期30秒。,Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒,Theodore等通过视频脑电图监测证实，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。,Shinnar等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。,Lowenstein等建议在成人及儿童（5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。,第四页，共四十一页。,癫痫持续状态,(zhungti),分类,全面性癫痫持续状态,(zhungti),-全面性强直阵挛癫痫持续状态,-阵挛性癫痫持续状态,-失神性癫痫持续状态,-强直性癫痫持续状态,-肌阵挛性癫痫持续状态,局灶性癫痫持续状态,-Kojevnikov部分性持续性癫痫,-持续性先兆,-边缘性癫痫持续状态,-伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,第五页，共四十一页。,诊断,(zhndun),原则,患者有癫痫发作史，其他病,史(bn sh,)、发作的临床表现对诊断有重要意,义,脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价,值,第六页，共四十一页。,治疗,(zhlio),目的,尽快终止发作,(fzu),，一般应在SE发生的10分钟内终止发作,(fzu),；,保护脑神经元；,查寻病因，去除促发因素；,保护心、肺功能。,第七页，共四十一页。,治疗,(zhlio),原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态,恢复和调整原口服药物,癫痫专业专家,(zhunji),会诊,第八页，共四十一页。,全面性惊厥性癫痫,(dinxin),持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作,(fzu),的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,第九页，共四十一页。,一般,(ybn),措施,保持呼吸道通畅；,给氧；,监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；,根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖,(xutng),、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等,第十页，共四十一页。,全面,性,性惊,厥,厥性,癫,癫痫,持,持续,(chx),状态,治,治疗,一般,措,措施,10,分,分钟,内,内终,止,止发,作,作的,治,治疗,(zhli,o),超过10,分,分钟,终,终止,发,发作,的,的治,疗,疗,维持,治,治疗,病因,治,治疗,治疗,中,中的,评,评价,第十,一,一页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,10,分,分钟,内,内终,止,止,(zhngzh,),发作,的,的治,疗,疗,安定,（,（地,西,西泮,）,）：,为,为首,选,选药,物,物。,成,成人,首,首次,静,静脉,注,注射10,20mg，,注,注射,速,速度25mg/min,，,，于15,分,分钟,后,后重,复,复给,药,药，,或,或用100-200mg安,定,定溶,于,于5%葡,萄,萄糖,溶,溶液,中,中，,于,于12小,时,时内,缓,缓慢,静,静脉,滴,滴注,(j,n,midzh),氯羟,安,安定,（,（劳,拉,拉西,泮,泮）,：,：静,脉,脉注,射,射成,人,人推,荐,荐用,药,药剂,量,量4mg,，,，注,射,射速,度,度2mg/min，,于,于1015,分,分钟,后,后按,相,相同,剂,剂量,重,重复,给,给药,；,；仍,无,无效,，,，需,采,采取,其,其他,措,措施,。,。12小,时,时内,用,用量,一,一般,不,不超,过,过8mg,。,。,苯妥,英,英钠,：,：成,人,人静,脉,脉注,射,射每,次,次150-250mg,，,，注,射,射速,度,度50mg/min,，,，需,要,要时30,分,分钟,后,后可,再,再次,静,静注100-150mg，,一,一日,总,总量,不,不超,过,过500mg,。,。磷,苯,苯妥,英,英，,是,是苯,妥,妥英,钠,钠的,前,前体,药,药，,药,药理,特,特性,与,与苯,妥,妥英,钠,钠相,同,同，,应,应用,剂,剂量,相,相等,。,。水,溶,溶性,，,，局,部,部刺,激,激小,。,。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,10,分,分钟,内,内终,止,止发,作,作,(f,zu),的治,疗,疗,苯巴,比,比妥,：,：成,人,人静,脉,脉注,射,射每,次,次200-250mg,，,，注,射,射速,度,度60mg/min,，,，必,要,要时6小,时,时重,复,复,(chngf),1次,。,。极,量,量每,次,次250mg,，,，每,日,日500mg,。,。,丙戊,酸,酸钠,：,：丙,戊,戊酸,钠,钠注,射,射液15-30mg/kg,静,静脉,推,推注,后,后，,以,以1mg/kg/h速,度,度静,脉,脉滴,注,注维,持,持。,水合,氯,氯醛,：,：10%,水,水合,氯,氯醛20-30ml加,等,等量,植,植物,油,油保,留,留灌,肠,肠。,第十,三,三页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,全面,性,性惊,厥,厥性,癫,癫痫,持,持续,状,状态,(zhu,ngt,i),治疗,一般,措,措施,10,分,分钟,内,内终,止,止发,作,作的,治,治疗,超过10,分,分钟,终,终止,发,发作,的,的治,疗,疗,维持,(w,ich,),治疗,病因,治,治疗,治疗,中,中的,评,评价,第十,四,四页,，,，共,四,四十,一,一页,。,。,超过10,分,分钟,终,终止,发,发作,(f,zu,),的,治,治,疗,疗,请,专,专,科,科,医,医,生,生,会,会,诊,诊,、,、,治,治,疗,疗,，,，,如,如,有,有,条,条,件,件,进,进,入,入,癫,癫,痫,痫,加,加,强,强,单,单,元,元,或,或ICU,治,治,疗,疗,可,酌,酌,情,情,选,选,用,用,下,下,列,列,药,药,物,物,：,：,异,丙,丙,酚,酚,：,：1mg/kg,，,，,每,每3-5,分,分,钟,钟,重,重,复,复,(ch,ngf,),1-2mg/kg,最,大,大,量,量10mg/kg,，,，,维,维,持,持1-10mg/kg/h,必,要,要,时,时,请,请,麻,麻,醉,醉,科,科,协,协,助,助,治,治,疗,疗,有,条,条,件,件,者,者,进,进,行,行,脑,脑,电,电,图,图,监,监,测,测,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,全,面,面,性,性,惊,惊,厥,厥,性,性,癫,癫,痫,痫,持,持,续,续,状,状,态,态,(zhu,ngt,i),治,疗,疗,一,般,般,(y,b,n),措,施,施,10,分,分,钟,钟,内,内,终,终,止,止,发,发,作,作,的,的,治,治,疗,疗,超,过,过10,分,分,钟,钟,终,终,止,止,发,发,作,作,的,的,治,治,疗,疗,维,持,持,治,治,疗,疗,病,因,因,治,治,疗,疗,治,疗,疗,中,中,的,的,评,评,价,价,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,一,一,页,页,。,。,维,持,持,(w,ich,),治,疗,疗,控,制,制,发,发,作,作,后,后,，,，,应,应,立,立,即,即,应,应,用,用,长,长,效,效AEDs,苯,苯,巴,巴,比,比,妥,妥0.1-0.2g,肌,肌,肉,肉,注,注,射,射,，,，,每,每8,小,小,时,时,一,一,次,次,根,据,据,发,发,作,作,类,类,型,型,选,选,用,用,口,口,服,服AEDs,，,，,必,必,要,要,(b,y,o),时可鼻饲给,药,药,达有效血药,浓,浓度后逐渐,停,停止肌肉注,射,射苯巴比妥,第十七页，,共,共四十一页,。,。,全面性惊厥,性,性癫痫持续,(chx,),状态治疗,一般措施,10分钟内,终,终止发作的,治,治疗,超过,(chogu),10分钟终,止,止发作的治,疗,疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评,价,价,第十八页，,共,共四十一页,。,。,病因,(bngyn),治疗,确定,(qud,ng),病因,进行病因治,疗,疗,第十九页，,共,共四十一页,。,。,全面性惊厥,性,性癫痫持续,状,状态,(zhungti),治疗,一般措施,10分钟内,终,终止发作的,治,治疗,超过,(chogu),10分钟终,止,止发作的治,疗,疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评,价,价,第二十页，,共,共四十一页,。,。,治疗,(zhlio),中的评价,多数病例需,脑,脑电图检查,，,，在等待脑,电,电图结果时,，,，不应延迟,治,治疗；,如患者临床,(lnchun,),发作活动停,止,止，意识恢,复,复，不需脑,电,电图监测；,如抽搐已停,止,止，而意识,状,状态未迅速,恢,恢复，应做,脑,脑电图，以,明,明确放电的,发,发作活动是,否,否停止,第二十一页,，,，共四十一,页,页。,全面,(qunmin),强直阵挛性,癫,癫痫持续状,态,态临床处理,的,的流程和规,范,范,明确诊断、,建,建立通气,(tngq),道、吸氧、,稳,稳定患者生,命,命体征及监,测,测，血液检,查,查，快速了,解,解病史和查,体,体，寻找病,因,因，建立静,脉,脉通道生,理,理盐水，心,电,电图，必要,时,时静脉给予,安,安定、苯妥,英,英钠,条件允许,(ynx,),时可行脑电,图,图监测，如,果,果病情平稳,可,可行头CT,检,检查，必要,时,时吸出分泌,物,物，必要时,静,静脉给予碳,酸,酸氢钠（pH7.0,）,），处理高,热,热，必要时,气,气管插管，,若,若仍持续发,作,作可静滴苯,妥,妥英钠、苯,巴,巴比妥、咪,唑,唑安定。,戊硫代巴比,妥,妥、戊巴比,妥,妥或异丙酚,全,全麻，若仍,持,持续发作行,气,气管插管，,转,转入ICU,，,，胸片，必,要,要时呼吸、,血,血压支持，,必,必要时行腰,穿,穿检查。,10min,30min,60min,第二十二页,，,，共四十一,页,页。,特殊癫痫人,群,群的诊治,(zhnzh),策略,第二十三页,，,，共四十一,页,页。,儿童癫痫-起病年,龄,龄,(ninlng),特点,儿童,(rtng),发病率高,于,于成人，,为,为151/10万/年，成,人,人为35/10万/年,婴幼儿期,是,是发病的,第,第一个高,峰,峰，1岁,内,内起病占,小,小儿癫痫,总,总数29.0%，7岁内占82.2%,起病与年,龄,龄密切相,关,关，多数,癫,癫痫综合,征,征有年龄,依,依赖性,第二十四,页,页，共四,十,十一页。,儿童癫痫-病因及,年,年龄,(ninlng),特点,新生儿期,开,开始的癫,痫,痫,产伤、缺,氧,氧、颅内,出,出血,先天性脑,发,发育畸形,：,：半侧巨,脑,脑、局灶,性,性皮层(p c,ng),发,发育不良,、,、脑裂畸,形,形、灰质,异,异位等,先天性代,谢,谢异常：,高,高甘氨酸