,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙周炎总论,牙周炎总论,牙周炎总论,牙周炎的临床症状及组织病理,牙周病的检查,牙周疾病的分类,牙周炎总论牙周炎的临床症状及组织病理,牙周炎的临床症状及组织病理,Clinical Symptoms and Histopathology of Periodontitis,10,牙周炎的临床症状及组织病理Clinical Symptom,是中国成年人丧失牙齿的首位原因,是由牙菌斑中的微生物所引起的,牙周支持组织的慢性感染性疾病,，导致,牙周支持组织的炎症和破坏,，如牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和被拔除。,牙周炎,P,eriodontitis,是中国成年人丧失牙齿的首位原因 牙周炎 Periodonti,不同类型的牙周炎,都以菌斑微生物为主要病因,主要致病菌可能不尽相同,基本病理变化相似,疾病的发展过程、组织破坏的速度和方式、临床表现特征、对治疗的反应和结局等可能不同,不同类型的牙周炎都以菌斑微生物为主要病因,牙周炎的主要症状,牙龈炎症,Gingival Inflammation,牙周袋形成,Periodontal Pocket Formation,牙槽骨吸收,Alveolar Bone Resorption,牙齿松动和移位,Tooth Mobolity and Displacement,牙周炎的主要症状牙龈炎症 Gingival Inf,牙龈炎症,Gingival Inflammation,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齿松动和移位,牙周炎的主要症状,牙龈炎症 Gingival Inflammatio,牙龈颜色、外形和质地的改变,色 暗红或鲜红,形 龈缘变厚 龈乳头圆钝肥大,质 松软脆弱 缺乏弹性,牙龈炎症的表现,牙龈颜色、外形和质地的改变牙龈炎症的表现,牙龈出血,牙周炎患者最常见的主述症状,刷牙或咬硬物时牙龈出血 少数有自动出血,牙龈炎症的表现,牙龈探诊出血,牙周组织炎症的临床标志之一,判断疗效的客观指标,牙龈出血 牙周炎患者最常见的主述症状牙龈炎症的表,治疗前,治疗后,6,个月,？,牙龈炎症,治疗前治疗后6个月？牙龈炎症,探诊出血,(bleeding on probing, BOP),出血指数,（,bleeding Index, BI,),牙龈指数,（,gingival Index, GI ),探诊出血 (bleeding on probing, BOP,结缔组织毛细血管扩张 炎症细胞浸润,胶原纤维破坏,沟内上皮溃疡连续性中断,微小的刺激即引起,毛细血管的破裂和出血,牙龈出血的病理表现,结缔组织毛细血管扩张 炎症细胞浸润牙龈出血的病理表现,牙周溢脓,(suppuration),病理：大量多形核白细胞浸润 变性坏死 形成脓液,有无脓液以及脓液多少不一定与牙周袋深度一致,牙周溢脓 (suppuration)病理：大量多形核白细胞浸,牙周炎的主要症状,牙龈炎症,Gingival Inflammation,牙周袋形成,Periodontal Pocket Formation,牙槽骨吸收,牙齿松动和移位,牙周炎的主要症状牙龈炎症 Gingival Inf,牙周袋,Periodontal Pocket,牙周炎最重要的病理改变之一,龈缘向冠方移动,牙龈的肿胀或增生,沟底向根方延伸,（发生附着丧失）,结合上皮向根方增殖,牙周袋是病理性加深的龈沟,牙周袋 Periodontal Pocket牙周炎最重要的,牙周袋深度,Pocket Depth,PD,探诊深度,Probing Depth PD,龈缘至袋底的距离,临床探诊深度,超过,组织学牙周袋深度,牙周袋深度 Pocket Depth PD探诊深度 P,附着水平,Attachment Level,AL,附着丧失,Attachment Loss,AL,袋底至釉牙骨质界,CEJ,的距离,反映牙周组织破坏程度的重要指标,有无附着丧失是区分牙龈炎,和牙周炎的重要指标,附着水平 Attachment Level AL,正常龈,龈沟,牙龈炎,龈沟,PD3mm,不能探到,CEJ,无,AL,PD3mm,不能探到,CEJ,无,AL,正常龈 龈沟 牙龈炎 龈沟PD3mmPD3m,牙龈炎,假性牙周袋,(,龈袋,),牙周炎 真性,牙周袋,PD3mm,能探到,CEJ,有,AL,PD3mm,不能探到,CEJ,无,AL,D,牙龈炎 假性牙周袋(龈袋) 牙周炎 真性牙周袋PD,牙周袋形成的机制,炎 症,牙龈结缔组织,胶原纤维破坏,结合上皮,根方增殖,牙周袋形成,牙周袋形成的机制炎 症牙龈结缔组织结合上皮牙周袋形成,炎症细胞,释放,基质金属蛋白酶（胶原酶等）,细菌,胶原酶、透明质酸酶,产生,龈沟底附近胶原纤维和基质溶解破坏,成纤维细胞胞浆突起,吞噬降解,吸收破坏,胶原纤维,胶原原纤维,基质原纤维,结合上皮根向增殖,PMN,侵入,连接,疏松,结合上皮,冠方结合上皮从牙面剥离,龈沟底,移向根方,牙周袋形成的机制,胶原纤维变性消失,炎症细胞释放基质金属蛋白酶（胶原酶等）细菌胶原酶、透明质酸酶,恶性循环,菌斑,菌斑再堆积,牙周袋加深,牙周袋形成,牙龈炎症,牙周袋形成的机制,恶性循环菌斑菌斑再堆积牙周袋加深牙周袋形成牙龈炎症牙周袋形成,牙周袋的病理改变,软组织壁,soft tissue wall,根面壁,root surface wall,袋内容物,pocket contents,牙周袋的病理改变,袋内壁上皮,上皮显著增生、钉突突起伸入到结缔组织并向根方延伸,上皮水肿、退行性变、糜烂或溃疡,白细胞密集浸润,G,菌及其毒性产物 入侵上皮 进入结缔组织和血循环,牙周袋的病理改变,软组织壁,（,soft tissue wall,）,袋内壁上皮上皮显著增生、钉突突起伸入到结缔组织并向根方延伸牙,结缔组织,水肿、退行性变,炎症细胞密集浸润,血管扩张、充血，数目增加,白细胞坏死,浆细胞,80%,淋巴细胞、,PMNs,脓液形成,破坏与修复同时存在,牙周袋的病理改变,软组织壁,（,soft tissue wall,）,结缔组织 水肿、退行性变 炎症细胞密集浸润 血管扩张、,a.,牙石和菌斑；,b.,牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎症细胞浸润、血管扩张，探诊后易出血；,c.,袋表面上皮下方无明显炎症，牙龈表现粉红坚韧,a,b,C,a.牙石和菌斑；b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组,牙周袋的病理改变,根面壁,（,root surface wall,）,暴露于牙周袋内的牙根面,龈下牙石沉积 菌斑,根面牙骨质,结构改变,细胞毒性,改变,化学改变,牙周袋的病理改变根面壁（root surface wall）,袋内容物,（,pocket contents,）,菌斑、牙石,龈沟液（,GCF,）,唾液粘蛋白,脱落上皮,白细胞,脓液,具有较大毒性,牙周袋的病理改变,袋内容物（pocket contents）牙周袋的病理改变,牙周袋的临床表现与组织病理学改变,牙周袋的临床表现与组织病理学改变,牙周袋的类型,根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系,骨上袋（,suprabony pocket,）,骨下袋,（,infrabony pocket,）,根据累及牙面的情况,单面袋（,simple pocket,）,复合袋（,compound pocket,）,复杂袋（,complex pocket,）,牙周袋的类型 根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系,根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系,C,骨下袋,袋底位于牙槽嵴顶根方,牙周袋类型,A,正常龈沟,B,骨上袋,袋底位于牙槽嵴顶冠方,根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系C 骨下袋袋底位于牙槽嵴顶根,A,正常龈沟,牙周袋类型,B,骨上袋,C,骨下袋,A 正常龈沟牙周袋类型B 骨上袋C 骨下袋,根据,累及牙面的情况,单面袋：累及一个牙面,复合袋：累及两个以上牙面,复杂袋：螺旋形袋 起源于一个牙面,但回旋于一个以上牙面或根分叉区,牙周袋类型,根据累及牙面的情况 单面袋：累及一个牙面牙周袋类型,牙周炎的主要症状,牙龈炎症,Gingival Inflammation,牙周袋形成,Periodontal Pocket Formation,牙槽骨吸收,Alveolar Bone Resorption,牙齿松动和移位,牙周炎的主要症状牙龈炎症 Gingival Inf,牙槽骨吸收,(Alveolar Bone Resorption),牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部分,生理情况下：吸收与新生平衡,病理情况下：吸收增加,新生减少,骨丧失（,Bone Loss,）,牙槽骨高度降低,牙槽骨吸收(Alveolar Bone Resorptio,左下侧切牙的深牙周袋接近根尖，近中为骨下袋，远中为水平骨吸收，余牙均有不同程度的骨吸收,大量牙石菌斑。,牙槽骨吸收,牙周炎的另一个主要病理变化,左下侧切牙的深牙周袋接近根尖，近中为骨下袋，远中为,牙槽骨吸收的机制和病理改变,全身因素,患牙周炎时的,牙槽骨吸收,局部因素,牙槽骨吸收的机制和病理改变全身因素患牙周炎时的局部因素,牙槽骨吸收的机制和病理改变,慢性炎症,咬合创伤,决定,牙槽骨吸收的,程度和类型,局部因素,牙槽骨吸收的机制和病理改变慢性炎症咬合创伤决定牙槽骨吸收的局,牙槽骨吸收的机制和病理改变,细菌,巨噬细胞,宿主细胞产生,PGE,2,PGE,2,脂多糖,免疫细胞成骨细胞,炎性介质,释放,刺激,释放,分泌,细胞因子（,IL-1, IL-1,TNF-,）,血管扩张,毛细血管通透性增加,诱导,骨前体细胞,破骨细胞,分化,成骨细胞形成,抑制,炎症,导致,牙槽骨吸收的机制和病理改变脂多糖免疫细胞成骨细胞炎性介质释放,牙槽骨吸收的机制和病理改变,当慢性炎症向深部扩展达到牙槽骨并进入骨髓腔,骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核巨噬细胞,陷窝状骨吸收 或使骨小梁吸收变细 骨髓腔变大,炎症,骨量减少和骨高度降低,牙槽骨吸收的机制和病理改变当慢性炎症向深部扩展达到牙槽骨并进,牙槽骨吸收机制,牙周组织无炎症,单纯咬合创伤 受压侧牙槽骨吸收,可逆,不会形成牙周袋,牙周组织有炎症,加重、加速牙槽骨吸收,附加咬合创伤,受压侧垂直性骨吸收 易形成骨下袋,咬合创伤,牙槽骨吸收机制 咬合,牙槽骨吸收的方式,水平型吸收,(,horizontal resorption,),最常见的吸收方式,嵴顶边缘呈水平吸收 高度降低 形成骨上袋,垂直型吸收,(,vertical resorption,),垂直或斜行的吸收 与根面形成角度的骨缺损,又叫角形吸收,牙槽骨吸收的方式水平型吸收(horizontal resor,水平型吸收,正常：牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离为,1-2,毫米,早期：嵴顶的硬板消失、或模糊呈虫蚀状,骨吸收表示为根长的,1/3,、,1/2,和,2/3,X,线片主要显示牙齿近、远中的骨质破坏,水平型吸收正常：牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离为1-2毫米,垂直型吸收,垂直型吸收形成骨下袋,邻面的垂直吸收在,X,片上易发现,垂直型吸收 垂直型吸收形成骨下袋,骨下袋,(,Infrabony Pocket,）,根据剩余的骨壁数目,A a,一壁骨袋,B b,二壁骨袋,C c,三壁骨袋,D d,四壁骨袋,e,混合壁骨袋,骨下袋 (Infrabony Pocket）根据剩余的骨壁数,凹坑状吸收,(,Osseous crater,),牙槽间隔骨嵴顶吸收 中央破坏迅速,颊舌侧仍保留,弹坑状或火山口状,龈谷区菌斑易堆积 食物嵌塞或不良修复体,凹坑状吸收(Osseous crater)牙槽间隔骨嵴顶吸收,其它形式的骨变化,反波浪形骨嵴缺损,其它形式的骨变化反波浪形骨嵴缺损,其它形式的骨变化,外生骨疣或扶壁骨,代偿性修复 但不利于菌斑的控制,其它形式的骨变化,牙周炎的主要症状,牙龈炎症,Gingival Inflammation,牙周袋形成,Periodontal Pocket Formation,牙槽骨吸收,Alveolar Bone Resorption,牙齿松动和移位,Tooth Mobolity and Displacement,牙周炎的主要症状牙龈炎症 Gingival Inf,牙齿松动,生理动度,0.02mm,水平向,临床不易觉察,病理性动度,牙周炎晚期的主要临床表现之一,牙齿松动生理动度 1/2,根长,主要原因,牙合创伤,牙周膜增宽 牙槽骨垂直吸收,牙周膜的急性炎症,急性根尖周炎或牙周脓肿,牙周翻瓣手术后,女性激素水平变化,牙齿松动的原因病理性动度 牙槽骨吸收 1/2根长,牙齿松动,单根牙比多根牙容易松动,牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿,容易松动,牙齿松动单根牙比多根牙容易松动,牙齿病理性移位,牙周支持组织的破坏,牙齿向受力的方向移位 前牙的扇形移位,牙合力的改变,牙齿病理性移位牙周支持组织的破坏,思考题,牙周炎的主要症状,牙周袋的组织病理学改变与临床表现的关系,牙槽骨吸收的方式与临床表现,思考题牙周炎的主要症状,