单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤病人的急救护理,创伤病人的急救护理,创伤与多发伤的护理,近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到,110,万人年，死亡,20,万人年，住院医疗费用高达,100,亿美元年。我国每年创伤人数约,1000,万人次，创伤死亡数,10,万，伤残人数约,100,万，直接经济损失达,100,亿人民币。创伤在我国城市人口死因中占第,5,位，农村人口死因中占第,4,位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率从,1957,年的第,9,位上升至,1995,年的第,4,位。,创伤病人的急救护理,创伤与多发伤的护理,一、概述,（一）,基本概念,1,、,创伤,：,创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍,。,创伤病人的急救护理,创伤与多发伤的护理,致伤因素,机械因素：,如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。,物理因素：,如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。,化学因素：,如强酸、强硷可致化学性烧伤。,生物因素：,如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,创伤病人的急救护理,创伤的护理,二、临床表现和特点：,1,、疼痛,2,、出血,3,、肿胀,4,、畸形,5,、功能障碍,6,、昏迷,7,、生命征改变,创伤病人的急救护理,创伤与多发伤的护理,创伤记分,(trauma score,TS=A,B,C,D,E),参数,级别,分值,参数,级别,分值,参数,级别,分值,A.,呼吸,(,次,/,分,),1024,2535,35,10,0,4,3,2,1,0,D.,毛细血管充盈,2,秒,2,秒,0,2,1,0,运动反应,按吩咐动作,刺痛能定位,刺痛能躲避,刺痛肢体屈曲,刺痛肢体伸展,不能运动,6,5,4,3,2,1,B.,呼吸幅度,正常,浅或困难,1,0,E.,Glasgow,昏迷指数,睁眼,自动睁眼,呼唤睁眼,刺痛睁眼,不睁眼,4,3,2,1,GCS,总分,14-15,1113,810,57,3-4,5,4,3,2,1,C.,收缩压,(mmHg),90,7090,5070,50,0,4,3,2,1,0,语言反应,回答切题,回答不切题,答非所问,只能发音,不能言语,5,4,3,2,1,TS12,分为严重创伤,创伤病人的急救护理,创伤的诊断,1,、病史,可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如,AMPLE,病史：,A,：,=allergies,（过敏反应）,M:=medications currently used,（现时所服药物）,P:=past illness/pregnancy,（既往史,/,怀孕）,L:=last meal,（最后进食时间）,E:=events/environment related to the,injury,（与受伤有关的事故或环境）,创伤病人的急救护理,创伤的护理,创伤的诊断,2,、体查（全身、局部）,3,、实验室检查,诊断性穿刺,(,胸、腹、腰、心等,),4,、,X,片、,CT,、,MRI,、,B,超,创伤检查的注意事项：,1,、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、,大出血、窒息等）。,2,、检查：要简捷、准确，勿遗漏,创伤病人的急救护理,创伤的护理,创伤检查的注意事项：,3,、注意：,(1),隐蔽处,如 肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤,(2),不出声的安静病人,如休克、昏迷病人,4,、观察,:,诊断不清时应留观察，待诊处理。,创伤病人的急救护理,创伤的护理,一问,:,问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送；,二看,:,看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况；,三测,:,测血压；,四摸,:,摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；,五穿刺,:,诊断性三腔,(,胸腹颅腔,),穿刺。,C=cardiac,心脏,CRASH,PLAN,检诊程序,创伤病人的急救护理,创伤的护理,C=cardia,心脏,R=respiration,呼吸,P=pelvis,骨盆,A=abdomen,腹部,S=spine,脊柱,H=head,头颅,L=limb,四肢,A=arteries,动脉,N=nerves,神经,创伤病人的急救护理,主要器官系统损伤的诊断,1,、颅脑损伤,严重创伤或多发伤中颅脑损伤的发生率较高，约占,2,3 3,4,，休克发生率也较高，达,26%68%,。有以下情况是应怀疑多发伤存在。,颅脑外伤出现休克，尤其在外伤后,6h,逐渐出现休克现象。,肢体出现肿胀、畸形、假关节、骨擦音及功能障碍。,急性颅脑损伤出现呼吸窘迫或呼吸困难时，应考虑有胸腔脏器或呼吸器官的损伤。,伤后很快出现腹部膨胀，腹肌紧张或伴有呼吸困难时，应怀疑有腹腔内脏器破裂出血可能。,颅脑损伤后，同时又四肢运动功能障碍，药考虑脊柱和脊髓损伤的可能。,创伤病人的急救护理,胸部损伤,在严重损伤及多发伤中发生率仅次于四肢和颅脑损伤，约占,52.3%,。,腹部损伤,在严重损伤及多发伤中发生率约占,29.0%63.9%,。,骨盆骨折,在严重损伤及多发伤中发生率较高，约占,40%60%,。,脊柱和四肢骨折,在严重损伤及多发伤中最常见的合并伤，约占,60%90%,，脊柱骨折常伴有脊髓损伤，表现为四肢或双下肢感觉、运动障碍；四肢骨折多有明显症状和体征。,泌尿系统损伤,在严重损伤及多发伤中很常见，骨盆损伤合并膀胱破裂约有,15%,，肾挫伤合并其他脏器损伤为,60%80%,血尿是诊断泌尿系统损伤的重要依据。,脑、脑干、心,脏严重创伤,纵隔大血管、颈,部大血管、主,动脉等损伤,颅内血肿,血气胸,肝脾破裂,严重感染,器官功能衰竭,第一死亡高峰,第二死亡高峰,第三死亡高峰,伤后数分钟,伤后数天或数周,伤后,48,小时以内,创伤病人的急救护理,救治原则,（一）早期救治,严重创伤者，特别是多发伤病人可有三个死亡高峰,多 发 伤 急 诊 手 术 指 征,1,2,3,4,5,6,严重颅脑损伤,严重颈部外伤，主要动脉破裂，呼吸道梗阻,心脏外伤，大出血，心包填塞,胸腹腔内脏大出血,需开胸胸内心脏按压,骨盆骨折，循环不能稳定者,7,四肢严重开放性骨折，周围大血管损伤,创伤病人的急救护理,创伤与多发伤的护理,多 发 伤 手 术 治 疗 原 则,损伤控制,危重者优先,优先处理,立即处理,解除窒息，疏通气道,制止大出血，解除心包填塞,多发伤合并休克，严重颅脑损伤、胸腹腔内脏伤、四肢开放骨折、周围大血管损伤,伤情危及生命者优先，伤情严重影响功能者优先,复苏，生命体征平稳，重返手术室，确定性手术治疗,创伤病人的急救护理,创伤病人的急救护理,（,三）抢救程序,VIPCO,程序,:,V(Ventilation),保持呼吸道通畅、通气和给氧；,I(Infusion),输血、输液扩容抗休克；,P(Pulsation),监护心搏，维护心泵及心肺复苏；,C(Control),控制出血；,O(Operation),开刀手术。,创伤病人的急救护理,（四）处理原则,手术时机,多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。,创伤病人的急救护理,急救护理：,一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎七、记录八、转送九、心理,1,、,创伤病人的初步评估,A,irway,B,reathing,C,irculation,D,isability,E,nvironment,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,一、概述,目的和任务,维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样的目的是和,ALS,水平一致，也和现场急救作为急救医疗体系第一环节的功能相一致，只有坚持这样的目的，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间的基础上，为院内救治创造更好的条件，有利于伤病员的康复。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,一、概述,目的和任务,对医务人员要求：,1,、接受任务后急救人员快速到达现场，对伤病员进行紧急、简要、正确、合理的救护。,2,、建立有效的呼吸与循环，维持生命。,3,、避免再伤，有效控制死亡和伤残率。,4,、使伤员尽快脱离现场，转运到就近医疗单位进一步救治。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,二、伤情判断,1.,尽量减少搬动伤员，在最短时间内通过初步检查明确脑、胸、腹是否存在致命性的损伤。,2.,注重物理学诊断，配合辅助检查。近年来对严重创伤和多发伤的辅助检查及诊断技术有较大提高，如腹部超声、全身,CT,、,MRI,等，但在急诊情况下，仔细、准确和反复的物理学检查仍是判明伤情的重要手段。,3.,应特别注意病人的生命体征变化。如：有无呼吸道梗阻、心搏和呼吸骤停、大出血、休克等致命征象。,4.,迅速判断有无威胁生命的征象：注意伤员的神志、呼吸、脉搏、血压、面色、体位、伤口出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物的性状等情况，迅速做出有无威胁生命的征象判断。,（,1,）创伤性或出血性休克：通常为严重创伤或大出血所致的休克临床表现。在无严重外出血时必须考虑到胸、腹内脏的闭合性损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折失血所致休克等。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,三、出血与止血,由于大中血管损伤或软组织伤大量渗血可发生致命性失血，必须分秒必争，立即进行止血救治。现场止血主要是对周围血管出血的紧急止血，而内脏伤的出血，应到有条件的医院进行手术止血。,1.,对出血伤情的判定,（,1,）出血的种类及其特点：动脉出血：色鲜红，速度快、呈喷射状；静脉出血：色暗红，速度稍慢。呈持续涌流状；毛细血管出血：色鲜红，片状渗出或自伤口缓慢流出。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,四、包扎,当外伤止血、伤口破溃、骨折时均需进行包扎。一般是利用纱布、棉垫覆盖伤口，再以绷带缠绕，这样可以起到固定纱垫和夹板，止血，防止污染伤口，支持关节和肢体，限制骨折端移动的重要作用。,常用于包扎的物品有绷带卷和三角绷带，质地最好是棉质、弹性网或特殊纸类。在紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜都可以临时替代绷带做包扎用。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,五、骨折与临时固定,现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。,临时固定的范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折要按救护顺序先止血、包扎，后固定骨折肢体。固定使用的器材常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，但在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、书卷等代替。固定时，木夹板与肢体间要加衬垫（棉垫、毛巾、布片等软物），以防皮肤受压损伤；四肢固定要露出指、趾端以便观察血循环。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，肢体发凉、疼痛或麻木时，表明血循环不良，要立即查明原因，如系扎缚过紧，应放松缚带重新固定。常用的临时固定方法有如下几种：,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,五、骨折与临时固定,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,六、搬运,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护理,六、搬运,1,、搀扶：,由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。,创伤病人的急救护理,创伤现场急救的护