单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,各代头孢菌素抗菌特征比较,头孢菌素,阳性菌,阴性菌,第一代,+,+,第二代,+,+,第三代,+,+,第四代,+,+,各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素阳性菌阴性菌第一代+第,1,预防用抗生素的选择,二代头孢（头孢呋辛）对G,+,球菌和G,-,杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防,氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意,一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术,预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都,2,手术,最可能的病原菌,预防用药选择,心脏手术,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢,凝固酶阴性葡萄球菌,拉定或头孢呋辛,神经外科手术,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或拉定，,凝固酶阴性葡萄球菌,或头孢呋辛或头孢曲松,血管外科手术,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢拉定,凝固酶阴性葡萄球菌,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择,手术 最可能的病原菌,3,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择,手术,最可能的病原菌,预防用药选择,乳房手术,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢拉定,凝固酶阴性葡萄球菌,头颈外科手术,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢拉定,凝固酶阴性葡萄球菌,经口咽部粘膜切,金黄色葡萄球菌，链球菌,头孢唑啉或头孢拉定,口的大手术,口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,甲硝唑,腹外疝外科,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢拉定,凝固酶阴性葡萄球菌,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术,4,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择,手术,最可能的病原菌,预防用药选择,应用植入物或假,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢拉定,体的手术,凝固酶阴性葡萄球菌,头孢呋辛,矫形外科手术,金黄色葡萄球菌,头孢拉定或头孢唑啉；,(包括用螺钉、,凝固酶阴性葡萄球菌,头孢呋辛,钢板、金属关,革兰阴性杆菌,节置换),胸外科手术,金黄色葡萄球菌,头孢唑啉或头孢拉定；,（食管、肺）,凝固酶阴性葡萄球菌,头孢呋辛;头孢曲松,肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术,5,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择,手术,最可能的病原菌,预防用药选择,胃十二指肠手术,革兰阴性杆菌，链球菌,头孢呋辛；头孢美唑,口咽部厌氧菌(如消化链球菌),胆道手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,头孢呋辛或头孢哌酮或,(如脆弱类杆菌）,头孢曲松甲硝唑,阑尾手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,头孢呋辛或头孢噻肟；,(如脆弱类杆菌）,甲硝唑,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术,6,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择,手术,最可能的病原菌,预防用药选择,结、直肠手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,头孢呋辛或头孢曲松或,(如脆弱类杆菌）,头孢噻肟；甲硝唑,泌尿外科手术,革兰阴性杆菌,头孢呋辛；环丙沙星,妇产科手术,革兰阴性杆菌，肠球菌,头孢呋辛或头孢曲松或,B族链球菌，厌氧菌,头孢噻肟；+甲硝唑,注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择,7,围手术期应用抗菌药物预防什么感染？,哪些情况需要抗菌药物预防？,怎样选择抗菌药物？,什么时候开始用药？,抗菌药物要用多长时间？,围手术期应用抗菌药物预防什么感染？,8,预防用药时机极为关键,用药时机：SSI发生过程,细菌（内源性，外源性）,污染,：早期容易清除,定植,：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除,机制是：G,-,菌菌毛；G,+,菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体,感染,：细菌大量繁殖引起炎症,预防用药时机极为关键 用药时机：SSI发生过程细菌（内源性,9,预防用药时机,应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位,过早给药无益，属无的放矢,正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90）,在手术室给药而不是在病房给药,预防用药时机应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位,10,给药方法,应静脉给药，20,30 min滴完,肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用,常用,-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次,择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天,给药方法,11,Scher,观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59）,手术时间长短与用药对SSI的影响,Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时,12,围手术期应用抗菌药物预防什么感染？,哪些情况需要抗菌药物预防？,怎样选择抗菌药物？,什么时候开始用药？,抗菌药物要用多长时间？,围手术期应用抗菌药物预防什么感染？,13,择期手术后,一般无须继续使用抗菌药物,大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。,Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。,若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，,可再用1次或数次。,择期手术后一般无须继续使用抗菌药物,14,248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）,表明，用药5天并不 比单次用药好,抗生素,用药期限,感染发生率,头孢尼西,单次,14%,头孢尼西,5天,14%,头孢孟多,5天,11%,P0.05,248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arc,15,手术前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数天,Fabian,对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 1500 ml),给予第2剂 。,总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可,延长至48小时。,手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药,一次即可。,外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁手术者：,21,外科预防用抗菌药物的给药方法,接受清洁-污染手术者：,手术时预防用药时间亦为24小时，必要,时延长至48小时。,污染手术,可依据患者情况酌量延长,外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁-污染手术者：,22,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准,（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）,合理,不合理,适应证,有,无,术前给药时间,术前2h内,术前2h或术后,术中追加,手术时间3h即追加,手术时间4h未追加,术后用药时间,类切口,不用或24h内停药,时间24h,类切口,用药48h停药,时间48h,类切口,用药3-7天,时间7天,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床,23,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准,（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）,合理,不合理,联合用药,有指征，二种有协同作用,无指征或使用不正确,药物选择,正确,不正确,用药途径,正确,不正确,用法用量,正确,不正确,发生ADR,正确处置,处置不当、病情加重,围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床,24,依据:,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案）,中华医学会外科学分会危重病与感染学组,全军普通外科专业委员会危重病学组,2002.4,制定,依据:,25,第,部分手术部位感染的预防发表在,中华外科杂志,和,中国实用外科杂志,2003年第7期,卫生部抗菌药物临床应用指导原则,-围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准,2004.11制定,第部分手术部位感染的预防发表在中华外科杂志和,26,