,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿道,损伤病人的,治疗与,护理,外一科：赵欣,尿道损伤病人的治疗与护理,1,概述,尿道损伤多发生在男性。,男性尿道以尿生殖膈为界，,分为前、后两段。前尿道,包括球部和,阴茎体部,，后,尿道包括前列腺部和,膜部,。,前尿道损伤多发生在球部，,后尿道损伤多发生在膜部。,概述 尿道损伤多发生在男性。,2,前后尿道损伤比较,至伤方式和受伤部位,前后尿道损伤比较至伤方式和受伤部位,3,尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生,尿道狭窄,、,尿瘘,等并发症,尿道解剖 以尿生殖膈为界分为,前尿道,（球部，阴茎部）和,后尿道,（前列腺部、膜部），,球部,和,膜部,损伤最常见,尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生,4,病 因,开放性损伤,利器伤所致,闭合性损伤,常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等,病 因开放性损伤 利器伤所致,5,病 理,尿道挫伤 仅有水肿和出血,尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗,尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗 尿潴留,病 理尿道挫伤 仅有水肿和出血,6,4.,尿外渗,尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋,尿道膜部损伤.血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围,4.尿外渗,7,1、按尿道损伤是否与体表相通分类,（1）,开放性损伤,因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。,（2）闭合性损伤,常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,1、按尿道损伤是否与体表相通分类,8,（,1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。,2）骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位,（1）尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使,9,临 床 表 现,休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出,血、失血性休克.,疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道,损伤致下腹疼痛.,排尿困难,尿道出血,尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗.,临 床 表 现休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出,10,辅助检查,导尿;,直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动);,X线检查:骨盆平片、尿道造影,辅助检查导尿;,11,诊断要点,受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史,症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗,辅助检查:,诊断要点受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史,12,治 疗,紧急处理,骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘,尿道挫伤的处理方法,多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周,尿道部分裂伤的处理,置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周,治 疗紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨,13,尿道完全断裂的处理,会阴尿道修补，置尿管2-3周,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘.,并发症的处理,尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，3月后修补尿道,尿道狭窄 术后定期尿道扩张,尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿管2-3周,尿道断,14,护 理,护理评估,术前评估:,受伤史、身体状况、心理和社会支持状况,术后评估:,康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断,护 理 护理评估,15,护理诊断/问题,组织灌注量改变,恐惧/焦虑,排尿形态异常,有感染的危险,护理诊断/问题,16,预期目标,病人能维持充足的循环血量,病人感染的危险性下降,病人排尿形态异常的危险性降低,病人恐惧/焦虑减轻,预期目标,17,护理措施,术前护理,生命体征观测、术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理,术后护理,体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理,护理措施,18,护理评价,病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制,病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定,护理评价,19,尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先每周1次，持续1个月后逐渐延长间 隔时间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，需等待36个月后损伤部位瘢痕软化后再行修补术；,尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先每周1次，持续1个月后,20,