单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Zibo Vocational College of Science Technology,高级助产学精品课：前置胎盘,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习情境,4.1,异常妊娠,4.1.4,前置胎盘,(placenta previa,),淄博科技职业学院 王芳教授,学习情境4.1异常妊娠4.1.4 前置胎盘淄博科技职业,复习旧课,:,提问：,1,、妊娠期高血压疾病的高危因素,2,、妊娠期高血压疾病的基本病理变化、临床表现、分类、并发症,3,、妊娠期高血压疾病的治疗、应用硫酸镁的注意事项、子痫病人的护理,复习旧课: 提问：,展示目标,:,1,、了解前置胎盘的病因,2,、熟悉前置胎盘的临床表现、分类,3,、掌握前置胎盘的诊断要点、处理原则,和护理,展示目标:1、了解前置胎盘的病因,案例引入,患者，,26,岁，停经,38w,，无痛性阴道流血,14h,。曾于停经,34w,时在安静休息时出现少量阴道流血，于昨夜睡醒后再次出现阴道流血，似小便湿透内裤，并感头晕、心慌，两次流血均无腹痛及晕厥。,BP100/60mmHg,，贫血貌，宫高,28cm,，腹围,90cm,，,LSA,，胎心,130,次,/min,，先露高浮，耻联上闻及胎盘杂音。,B,超：胎盘边缘达宫颈内口边缘。,RBC,：,3.0*1012/L,，,HB,：,90g/L,。以“,38,周妊娠 前置胎盘 失血性贫血 胎儿窘迫收住院”。,问题：讨论症状、体征、辅助检查、处理措施、如何护理。,案例引入患者，26岁，停经38w，无痛性阴道流血14h。曾于,胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。,孕,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,定义,胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。定义,病因,目前尚不清楚,可能与下列因素有关,:,1.,子宫内膜病变或损伤 如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等,2,胎盘面积过大 如多胎妊娠,3,胎盘异常 如副胎盘,4,受精卵发育迟缓,病因目前尚不清楚,可能与下列因素有关:,分 类,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三类：,完全性前置胎盘（,complete placenta previa,）,部分性前置胎盘（,partial placenta previa,）,边缘性前置胎盘（,marginal placenta previa,）,分 类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三类：,原则上以处理前的最后一次检查作为前置胎盘分型的标准。,原则上以处理前的最后一次检查作为前置胎盘分型的标准。,学习情境41异常妊娠,临床表现及诊断,症状,主要症状：,妊娠晚期或临产时无诱因的无痛性反复性阴道流血,。特点：出血的多少及早晚与前置胎盘类型有关；贫血程度与出血量成正比,体征,1.,失血体征,2.,腹部检查 先露高浮；胎位异常；耻上杂音,3.,阴道检查 一般只做阴道窥器视诊，,禁止肛查,4.,产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘小于,7cm,超声检查,首选,，可确定诊断及分类，准确率达,95%,以上,临床表现及诊断症状 主要症状：妊娠晚期或临产时无诱因的无痛,出血时间,：,完全性,:,出血,早,于,28,周左右，,量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态；,边缘性,:,出血较,晚,多于妊娠,37-40,周或临产后，量也较少；,部分性,:,介于二者,间,鉴别诊断：,胎盘早剥、脐带帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂等,出血时间：完全性: 出血早,于28周左右，量较多，有时一次大,前置胎盘声像图,前置胎盘声像图,对母儿影响,1.,胎位异常,2,产后出血,3,产褥感染,4,早产及围生儿死亡率增高,对母儿影响1. 胎位异常,预防,搞好计划生育，推广避孕，防止多产、避免多次刮宫、引产及宫内感染。,加强孕女管理，对妊娠期出血应及时就诊，以便早期发现，正确处理。,预防搞好计划生育，推广避孕，防止多产、避免多次刮宫、引产及宫,处理,治疗原则,：止血、补血、预防感染。,方式,：,1.,期待疗法,：适于孕不足,37,周，或胎儿体重,2300g,，胎儿不能存活者,主要手段是剖宫产术,2.,终止妊娠,：反复大出血致休克，不论是否存活,3.,产后处理：预防感染，继续纠正贫血,处理治疗原则：止血、补血、预防感染。,歌谣,无痛性阴道流血,先露高浮,B,超确,耻上杂音肛诊禁,内疹条件有三确（诊断、分类、鉴别）,急活（存活）终止缓期待,主要方式剖宫产,并发（易）贫血休克与感染,还有早产窘迫产后出血,歌谣无痛性阴道流血,护理,1,终止妊娠的护理：立即去枕侧卧位，开放静脉、配血，做好输血准备；抢救休克的同时进行术前准备；并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作,2,期待疗法的护理：,(1),保证休息，减少刺激：定时间断吸氧、,禁止肛查与灌肠,(2),加强营养，纠正贫血：,(3),监测生命体征，维持正常血容量：,(4),预防感染和产后出血：应给予抗生素预防感染。每日消毒擦洗外阴；及早使用宫缩剂，产后宫缩、恶器量、子宫底高度、阴道流血情况，及时更换会阴垫,(5),提供心理支持：,护理 1终止妊娠的护理：立即去枕侧卧位，开放静脉、配血，做,定义：,胎盘下段、遮盖内口,分类：,完全、部分、边缘,主要症状：,无痛性阴道流血,母儿影响：,贫血、休克、感染、胎儿窘迫、产后出血,体征：,先露高浮、胎盘杂音、胎位异常,辅助检查：,B,超：确诊、分类,诊断：,产前、产后,处理：,原则,：,制止出血：期待疗法和终止妊娠：,主要方式剖宫产,护理：,期待、手术,总结：,妊娠晚期出血的为严重的病理产科疾病,定义：胎盘下段、遮盖内口总结：妊娠晚期出血的为严重的病理产科,病案讨论,病案讨论,复习,：,思考题：,1,、前置胎盘的病因,2,、前置胎盘的分类、临床表现,3,、前置胎盘的诊断要点、处理原则及主要护理措施,1,、前置胎盘出血的原因,2,、前置胎盘剖宫产的手术方式选择,复习：,预习提示：,1,、熟悉胎盘早剥的临床表现、分类和预防；,2,、掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则；,3,、了解胎盘早剥的病因,预习提示：1、熟悉胎盘早剥的临床表现、分类和预防；,再见,再见,