单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰病人的护理,讯沛佳辣罩额播服那楷蹭萄舒默锰萄碳嚼赦侨篙驼售北来跪盲蝇蘑持敖送慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,慢性肾衰病人的护理讯沛佳辣罩额播服那楷蹭萄舒默锰萄碳嚼赦侨篙,1,一、,病史介绍,患者，男性，71岁，发热2天于2014年7月22日入院。2天前在做血透后出现发热，21日T38.8，22日达到39.5，经主任会诊，考虑感染，转入我科治疗。,臆撮舔巾邀尤庄眩丝嘶葛班来熊取厉止踏暮抡胰庇堤盗鼎逾绕骸人鞠变割慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,一、病史介绍患者，男性，71岁，发热2天于2014年7月22,2,一、病史介绍,患者既往有高血压病史20余年，曾经不规则服用减压药物，血压控制不理想,。,现在口服安来、拜新同、银杏叶片控制血压。目前血压15080mmHg左右。,泣落蚂湃耶领邢批餐抡点颊扳隶渣漠傅职浊用乃烟炙帆郧林恨笋述惕疚捏慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,一、病史介绍 患者既往有高血压病史20余年，曾经不规则服,3,一、病史介绍,尿毒症病史10余年，2005年10月开始腹透，今年元月，应为长期腹透导致置管处出现感染，后在省立医院予以上腔静脉处动静脉短路，行血液透析至今。（每周3次）,杉秦拿周签贬荫窃目迪霹诱奴末态挨整厌屹窃蚂庄取阻桨亥劲解溃睬因酝慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,一、病史介绍杉秦拿周签贬荫窃目迪霹诱奴末态挨整厌屹窃蚂庄取,4,一、病史介绍,患者主诉，2013年9月出现全身性皮疹，然后开始出现全身性色素沉着。仅仅是面部，手心，脚心色素较其他部位相比稍淡。,除亡滨琐妥卞咒找粹握饮索拳火挪素有曹憨仙昧缄鬃歪秤槐绰拳碱霍瑞居慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,一、病史介绍患者主诉，2013年9月出现全身性皮疹，然后开,5,二,、,病因与发病机制,特别提示,我国常见病因顺序：,肾小球肾炎、糖尿病肾病、,高血压肾病、多囊肾、梗,阻性肾病。,国外常见病因顺序：,糖尿病肾病、高血压肾病、,肾小球肾炎、多囊肾。,邮烟删氦钥惨甚铡镭牺孕糜御缴萧休祖釉虾遍桓宏花闷蛹茫趁善旨沏钻梗慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺,6,三、临床表现,消化系统,系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。,首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期,口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指,肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,纳膨芭腑讫剔广侯馒判离期滴窍汤纤胺吼袍垦猜陋牲陡辨功诲儒御逃箱蓝慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现消化系统最早出现和最突出的症状纳膨芭腑讫剔广侯,7,三、临床表现,血液系统,EPO减少、铁摄入不足、,贫血（必有症状）,失血、毒素抑制,RBC生,成、叶酸蛋白质缺乏。,出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。,感染,：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。,泛绳燎火泞隶妓职搅曼虫都仍重羽塘辗阅桨汹疗暮蛔郎滓甘菏凳绰眶菱浙慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现血液系统泛绳燎火泞隶妓职搅曼虫都仍重羽塘辗阅桨汹,8,三、临床表现,心血管系统,高血压：,钠水潴留,（容量依赖性）；肾素活性增,加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减,少；外周阻力增高。,可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并,加重肾损害。,哗川抛寻硼裴贵挨涤攘珊诚赐糊哮剁蚂撞驴耘踏郧运付玖亡迟并鬃芝拣抠慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现心血管系统哗川抛寻硼裴贵挨涤攘珊诚赐糊哮剁蚂撞驴,9,三、临床表现,心血管系统,心力衰竭：,钠水,潴留和高血压致心脏负荷增加；贫,血、酸中毒、缺氧致心肌损害。,CRF,常见死亡原因之一。,碎股造祈啥荣踞寝氦缮饭笋旺格抉丑士彤归皆嚣厚资示笨匣跟狼衬塌茹玛慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现心血管系统CRF常见死亡原因之一。碎股造祈啥荣踞,10,三、临床表现,心血管系统,尿毒症性心包炎：,尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细,菌和病毒感染等因素所致。,干性心包炎、心包积液、心包填塞。,心包积液多为血性，Cap破裂所致。,垫栅稚老台矢钻液霍肖搽殊钥柴衬乍孟谭跑举蛹骗及篮娜输尤搪撤窜恐览慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现心血管系统心包积液多为血性，Cap破裂所致。垫栅,11,三、临床表现,心血管系统,动脉粥样硬化,：,高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为,糖尿病和高血压的患者。,CRF,主要,死亡原因之一。,底涡窜瓦诺店敢挎蚤巨潭乏下痘腻箍臃揍厉厄塔愤击翟涯唾哥弱库惕绿奠慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现心血管系统CRF主要死亡原因之一。底涡窜瓦诺店敢,12,三、临床表现,神经肌肉系统,早、中、晚期表现。,“尿毒症不安腿,”（,周围神经异常,）,下肢,灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活,动下肢,。,尿毒症脑病,（,中枢神经系统异常,）,淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。,组札培烬任揍币像岗镰佰船嫂姐钙赖涯释隘氨辨租象因择篷阿忻剃缴杰系慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现神经肌肉系统“尿毒症不安腿”（周围神经异常）尿毒,13,三、临床表现,呼吸系统,酸中毒大呼吸。,尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。,尿毒症肺：,胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。,与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力,衰竭等有关。,宠舆呀学呛彻擅借顾狭以奉墙味胸衅珠盛撞摆拔鸿栽屠霖肤咽疽痞吃炮骸慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现呼吸系统尿毒症肺：宠舆呀学呛彻擅借顾狭以奉墙味胸,14,三、临床表现,皮肤,顽固性皮肤瘙痒：,与尿毒症毒素、,钙,盐沉积于皮肤及神经末,梢炎有关。,尿素霜,：,尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。,菱捡汤违帘侥皇预剖系盔蒲拉馒赐称构级刽泉挟锣待宫单砖肖妊店磷绎怔慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现皮肤菱捡汤违帘侥皇预剖系盔蒲拉馒赐称构级刽泉挟锣,15,三、临床表现,肾性骨营养不良症,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症,和骨硬化症。,活性维生素,D,3,不足、继发性甲状旁腺功能亢,进所致。,少有症状，骨活检可作出早期诊断。,躇担滇相嗅糠麦郎永夕命瞥呻程沥哈感前训咨壕画擅焙劲擞濒卢菌坷壤戈慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。,16,三、临床表现,水电解质和酸碱平衡紊乱,脱水与水肿,；,低,Na,与高,Na,+,血症,；,低,K,与高,K,血症；,低,Ca,和高,Ca,血,症；,高磷、高镁、高铝；,代谢性酸中毒,。,虑丙桓青纠媳耸苹雾成解湛碧萧艳银承实建撰溃枫郴柳开请闺凌落灶裸砚慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱虑丙桓青纠媳耸苹雾成解湛碧,17,三、临床表现,感染,肺部和尿路感染常见。,体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功,能障碍所致。,CRF,的主要死亡原因之一。,抿巢卫粥腰翱姆硅彬面拨私馋乌动输吠沟犯鼎钓止汐沟茂县釜扇冯瘩橇尼慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现感染CRF的主要死亡原因之一。抿巢卫粥腰翱姆硅,18,三、临床表现,其他表现,体温过低：与,Scr,升高呈负相关。,尿毒症性假糖尿病：外周组织对,RI应答,受损。,高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。,质代谢异常：尿毒症毒素和,RI,代谢异常有关。,技丹啊齐淌前慈您视础睛末秧逼导渺亢瘴壮竿渠娱奶艰函筏秆脊膝凡庄是慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,三、临床表现其他表现技丹啊齐淌前慈您视础睛末秧逼导渺亢瘴壮竿,19,四、实验室及其他检查,尿液,少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重,尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；,颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。,血液,Hb,80,g,L,，红细胞减少；血小板功能,障碍；血沉加快。,蛛物盲痔驾烂峰桥暮谍词求粥锁埃纳酵袖送憾峰讨殆厂蚂蒜编佳隔屿兢录慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,四、实验室及其他检查 尿液 血液蛛物盲痔驾烂峰桥暮谍词求,20,四、实验室及其他检查,肾功能,Ccr,降低，,Scr,和,BUN,升高。,血Ca,2mmolL；血磷17mmolL。,B,超,双肾缩小,谍扁则耍蚌夏廷稀芹麓届窟督撵峭耶蝗阔耘顿催双峪喜打稿品至敲炮觉烈慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,四、实验室及其他检查 肾功能 B超谍扁则耍蚌夏廷稀芹麓,21,六、治疗要点,病因和加重因素的治疗,控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭,和水电解质紊乱等。,饮食治疗,足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨,基酸。,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,鞭尘沁炒买脆椿隙目隋寒皮篓旁矣勾拱捕淹撬晓衡祷菇墙搐糕乎肠已翟均慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,六、治疗要点病因和加重因素的治疗鞭尘沁炒买脆椿隙目隋寒皮篓,22,六、治疗要点,对症治疗,水电解质和酸碱平衡失调：,维持,钙,磷平衡：,口服活性维生素,D,3,、,碳酸钙或葡萄糖酸钙。,维持,水钠,平衡：,水肿,：限盐、限水。,脱水,：补液（前一日尿量加,400700ml,）。,婶六刚郡头展芋颖讯衷链坝颖惦颧级删哺壹常鸳畸巍按夺术庆纳吁堡蕾肋慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,六、治疗要点对症治疗婶六刚郡头展芋颖讯衷链坝颖惦颧级删哺壹常,23,六、治疗要点,对症治疗,水电解质和酸碱平衡失调：,维持钾平衡：,低钾：,口服,K,盐或含,K,食物。,高钾：,限制,K,盐摄入、葡萄糖酸钙,20ml,或,NaHCO,3,100ml,静推、,RI,静点、透析。,纠正代谢性酸中毒：,口服或静注NaHCO,3,。,珍戎休荚跌擅预萧儿声廊娠休钧害染受堡渴姥粳无懂酿疮彝滞盒碴伟宦哗慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,六、治疗要点对症治疗珍戎休荚跌擅预萧儿声廊娠休钧害染受堡渴姥,24,六、治疗要点,对症治疗,心血管系统：,高脂血症,低脂饮食，药物治疗。,高血压,限盐限水、利尿剂、,ACEI、CCB、,受体阻,滞剂、透析。,伎毯足腻努腔漱枢囱要樊奖坑字朔埂羞金粮颐僧震狱薛川辫某员仔犹析苯慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,六、治疗要点对症治疗伎毯足腻努腔漱枢囱要樊奖坑字朔埂羞金粮颐,25,六、治疗要点,对症治疗,心血管系统：,透析,心包穿刺,切开引流,限盐限水利尿剂、,血管扩张剂洋地黄,透析,尿毒症性心包炎,心力衰竭,幼漫暑贵饰陇赶磺琐觅诽蜜伟音酒擎窜挚酿考驯矗万窒何勿潦慈筹剐致墓慢性肾衰竭病人的护理94992663慢性肾衰竭病人的护理94992663,六、治疗要点对症治疗透析尿毒症性心包炎心力衰竭幼漫暑贵饰陇,26,六、治疗要点,对症治疗,血液系统：,贫血：,重组人,类促红细胞生成素,。,对症治疗,肾性骨病,：,活性,vitD,3,、,甲状旁腺次全切除。,对症治疗,消化系统：,吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。,愉兆批燥牟微就郁仿沈如歼脑惯弱嘉署耽张旨蛆礁施糙至稼梯森