单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,血液灌流的原理及临床应用,1,ppt课件,血液灌流的原理及临床应用1ppt课件,血液灌流的原理：,血液灌流,(HP),是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。,2,ppt课件,血液灌流的原理：2ppt课件,最常用的吸附材料是,活性炭,和,树脂,，使用不同吸附材料进行吸附的原理各不相同。,活性炭,：,活性炭的形状各异，以颗粒状活性炭的吸附力最强。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子。,3,ppt课件,最常用的吸附材料是活性炭和树脂，使用不同吸附材料进行吸附的原,合成树脂：,分,吸附树脂,和,离子交换树脂,。离子交换树脂主要是通过静电亲和达到选择性吸附毒物的作用，因对血液电解质有一定影响，因此在血液灌流中很少应用，用得较多的是吸附树脂。吸附树脂可人为调节孔径与表面积，以达到良好的吸附效果，并可通过改变体系的亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引起吸附增加和解吸。,4,ppt课件,合成树脂：4ppt课件,含有活性炭的透析膜：,在常规的血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纤维透析器。在透析的同时行吸附作用。既可以加强对内源性、外源性毒物的清除，又可以纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。目前这种膜有铜仿膜,SD,和,812-,树脂,-,活性炭膜等。,5,ppt课件,含有活性炭的透析膜：5ppt课件,免疫吸附：,将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反应或物理化学作用，从血液中特异性的吸附并除去与免疫有关的 致病因子的一种治疗方法。,6,ppt课件,免疫吸附：6ppt课件,血液灌流的临床应用：,7,ppt课件,血液灌流的临床应用：7ppt课件,1.,治疗急性药物和毒物中毒,:,对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的清除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒引起的昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大、脂溶性较高、在体内易与蛋白质结合的药物和毒物的清除，尤以血液灌流疗效为佳。血液灌流能吸附的药物和毒物，常见有巴比妥类、非巴比妥催眠镇静药类、抗精神失常药、解热镇痛药、心血管药、除草剂、杀虫剂及其他。,8,ppt课件,1.治疗急性药物和毒物中毒:8ppt课件,2.,灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力，只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流治疗：,药物或毒物的血浓度达致死量者；,出现严重临床症状，如低血压、低体温、低血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；,伴有中度脑功能不全或昏迷的病人；,中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；,9,ppt课件,2.灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力，只要具备以下指标,已摄取致死量药物或毒物，虽未出现严重临床症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；,患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；,伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；,药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，虽经其他措施积极抢救，病情仍然进行性加重者。,10,ppt课件,已摄取致死量药物或毒物，虽未出现严重临床症状，但估计毒物会被,3.,治疗尿毒症,:,血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质，如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中大分子物质的清除优于血透，长期应用能改善神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻瘙痒和缓解心包炎。但是血液灌流不能纠正水、电解质和酸碱紊乱，故临床上不能单独用来治疗尿毒症，常采取以下几种方式：,11,ppt课件,3.治疗尿毒症:11ppt课件,A.,血液灌流与血液透析交替进行；,B.,血液灌流与血液透析同时进行；,C.,使用透析膜中含有活性炭或树脂的透 析器，在弥散、超滤的同时进行吸附，如,SD,膜、,812,树脂活性炭膜等。,12,ppt课件,A.血液灌流与血液透析交替进行；12ppt课件,治疗其他疾病：,根据目前的研究，除尿毒症外的很多疾病均有中大分子物质增高情况，如肝性脑病、风湿病、过敏、感染、多脏器衰竭、铝过多症、甲亢危象、精神分裂症、牛皮癣等疾病。,13,ppt课件,治疗其他疾病：13ppt课件,血液灌流的操作步骤：,1,、固定灌流器：将灌流器垂直固定在相当患者心脏水平的支架上，动脉端向下。,2,、冲洗灌流器和管道：先用,2500,毫升生理盐水冲洗,15,分钟，最后一瓶用含,40,毫克肝素的生理盐水冲洗,5,分钟。冲洗过程中，轻轻敲打灌流器，同时用止血钳反复钳夹静脉管道，使盐水在灌流器内均匀分布，血泵调至,200,毫升,/,分钟。冲洗完毕后静置,1520,分钟。,3,、建立血管通路。,4,、推注首剂肝素，按,0.81.0mg/kg,体重计算，用量比血透要多。,5,、连接患者，血流量调至,50100,毫升,/,分钟。如患者生命体症平稳，可将血流量调至,150200,毫升,/,分钟。,6,、灌流开始后，开动肝素泵，每小时输入,1015mg,。,7,、灌流结束时把灌流器倒过来，动脉端在上，静脉在下，用空气回血，以免被吸附的物质重新释放进入体内。,8,、如患者有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，剂量为,1,：,1,，缓慢静脉推注。整个灌流时间为,23,小时,14,ppt课件,血液灌流的操作步骤：14ppt课件,血液灌流中的监护和注意事项：,1,、凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔,0.51,小时测一次，使体外循环凝血时间保持在,4560,分钟。,2,、在灌流至,0.51,小时左右时，如出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差或使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，一般不需中断灌流。,3,、灌流过程中应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警惕空气栓塞。,4,、如有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。,5,、灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在,90,毫米汞柱，必要时用升压药。,6,、如患者血小板低于,70,万，先输血，有条件者输浓缩血小板。,15,ppt课件,血液灌流中的监护和注意事项：15ppt课件,