单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/5/4,#,产科母婴同室新生儿管理建议,产科母婴同室新生儿管理建议,第1页,产科母婴同室是一个高风险区域，由母亲,陪同,新出生婴儿，家长缺乏观察、护理经验，且,新生儿病情,改变快，无任何行为和语言能力，不可预见性,不,安全原因多。伴随我国政府全方面放开,“,二孩,”,政策,，各级助产机构分娩量剧增，高危孕产妇数量随,之增多,，产科新生儿管理压力增大。所以，产科与,新生儿科,怎样共同协作，管理好母婴同室新生儿，防止,医疗,事故发生，是一项非常主要任务,。,产科母婴同室新生儿管理建议,第2页,迄今为止,，我国尚无关于母婴同室新生儿管理,指南和标准。国外因为人口少，分娩量小，相对医,疗资源丰富，医护人员配置充分，所以其相关指南不,适合用于我国。为了保障母婴同室新生儿安全，同时,针对多年来母婴同室新生儿管理中存在问题，由,中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会、中国医,师协会新生儿科医师分会牵头，组织我国个别相关,教授，依据当前我国母婴同室管理现实状况制订了,产科母婴同室新生儿管理提议,，以规范母婴同室,新生儿管理，供各级助产机构新生儿科和产科医护,人员参考。,产科母婴同室新生儿管理建议,第3页,一、适用对象,产科,母婴同室新生儿。,产科母婴同室新生儿管理建议,第4页,二、管理模式,提议,产儿科协作共同管理。儿科医生负责,管理产科,母婴同室新生儿，包含每日常规查体、,高危儿管理,、常见问题处理等，人员归属依据各医院,实际情况管理,产科母婴同室新生儿管理建议,第5页,三、医护人员资质及职责,医生资质：取得,执业医师资格证书,新生,儿科儿科医生，提议具备新生儿科相关工作经历，,定时参加专业培训并接收考评，具备新生儿复苏,能力。,医生职责：负责产科高危孕妇分娩待产,工,作，必要时及时进行新生儿复苏；负责母婴同室,新生儿,查房，完成相关医疗文件；推行新生儿分诊、转科,职责；负责对家长进行新生儿健康知识宣传教育，并沟通,新生儿情况。,产科母婴同室新生儿管理建议,第6页,护理人员资质：取得,护士资格证书,，,具备新生儿,常规护理、窒息复苏及危急处理能力。,进行疫苗接种,护士应取得对应证书，掌握疫苗接种,操作,规范、流程及应急预案。,产科母婴同室新生儿管理建议,第7页,护理人员职责：负责新生儿全部护理工,作、病情观察及宣传教育指导，及时与新生儿科医生沟通,了解治疗方案及处理办法；落实落实爱婴医院相关,制度，做好产妇母乳喂养知识和技巧宣传教育，尤其是,指导和帮助母婴暂时分离产妇挤奶、保持泌乳，贮,存和运输母乳到新生儿科；向人工喂养新生儿产,妇宣传教育并指导人工喂养相关知识；及时发觉并处理,不良事件，落实医院感染控制、消毒隔离和职业防护,产科母婴同室新生儿管理建议,第8页,四、母婴同室新生儿安全管理,住院分娩新生儿院内转运安全制度：,（）新生儿分娩后，助产士护士应让产妇查看,新生儿，仔细检验和确定婴儿性别和身份，为其佩戴,双腕带，建立体温单。,（）顺产分娩新生儿出生后与母亲一同在产房,观察后转入母婴同室病房；剖宫产分娩新生儿,手术结束与母亲一同转入母婴同室病房。,（）在院分娩新生儿因疾病等特殊情况需转,科时，应通知家眷办理转科手续，并在体温单和新生,儿暂时医嘱单上统计转科时间；如家眷拒绝转科，医,生需通知家眷风险并签署相关文件。,产科母婴同室新生儿管理建议,第9页,（）新生儿转科时，必须由家眷和本院接诊医,护人员共同转运，进修生、实习生不得单独转运新生,儿；转送助产士 护士 医生必须与转入科室接诊医,护人员进行交接，并在专用登记本上统计新生儿转,科情况，转诊及接诊护士需共同确认和署名，必要时,家眷确认署名。（）母婴同室新生儿离开产科外出检验必须有本院工作人员陪同，并统计新生儿外出及返回时间。,产科母婴同室新生儿管理建议,第10页,（）在院分娩新生儿如由新生儿病区、重症监,护病区或其它病区转回母婴同室病房时，家眷应到,场查对信息，确认无误后将新生儿转回。若家眷未,到，应暂缓转回。,（）产科病房门口设置门岗，在要求时间内按,要求探视，探视者出示探视卡，并通知被探视者准确,床号、姓名方可进入探视。,（）母婴同室产妇外出检验、治疗、沐浴时，,须有家眷看护新生儿。,（）产妇、新生儿出院需凭,“,出院通知单,”,及,“,新,生儿放行条,”,离开病区。,产科母婴同室新生儿管理建议,第11页,新生儿身份查对制度：,（,）母婴同室新生儿全部医疗行为应在家长在,场或知情情况下实施，防止新生儿身份辨识错误,及相关潜在医患纠纷。,（）使用双腕带和床头卡作为辨识伎俩。,（）主管护士每班查对新生儿双腕带，如有一,条缺失、脱落时，应重新佩戴，佩戴时应在床旁经双,人（与新生儿家眷）查对无误后在腕带后面签署执,行者工号并佩戴；禁止解除双腕带。,（）更改新生儿信息时（如转科等）需同时更换,手腕带和床头卡。由两人查对确认后方可执行。,产科母婴同室新生儿管理建议,第12页,新生儿疫苗接种：,（,）一针一苗，一位操作者。,（）规范疫苗领取、储存。,（）恪守疫苗接种禁忌证和适应证。,（）规范注射时间、地点、部位等。,（）注射前要检验疫苗是否在使用期内，注射,后半小时内观察异常反应。,（）完善管理制度与应急预案。,产科母婴同室新生儿管理建议,第13页,预防新生儿猝死：,（,）新生儿床使用硬床垫。,（）不给新生儿覆盖蓬松毛毯、厚重,被子或,带毛制品。,（）在院新生儿采取仰卧姿势。,（）防止房间过热，衣物应穿着合理。,（）室内空气清新。,产科母婴同室新生儿管理建议,第14页,预防新生儿低血糖：,（,）早开奶，按需喂养。,（）做好保暖办法。,（）识别危险原因及早期表现，包含易激惹、呼,吸窘迫、体温降低、喂养困难等，也可能无任何表现。,（）新生儿出生后应尽早完成首次母乳喂养，,喂养困难者需检测血糖。糖尿病母亲婴儿、巨大儿,、,大于胎龄儿、小于胎龄儿、晚期早产儿生后需常规监,测血糖。最少连续次以上血糖正常再停顿监测。,产科母婴同室新生儿管理建议,第15页,母婴同室新生儿医院感染防控：,（,）每张产妇床使用面积为，每名,婴儿应有一张床位，每个房间普通不超出组母婴,床位。,（）母婴一方有感染性疾病时，应与其它正常,母婴隔离。,（）母婴同室病房各项操作，包含预防接种、抽,血化验、新生儿筛查等，均应严格执行无菌操作和手,卫生制度；皮肤化脓及有其它传染性风险疾病工,作人员，应暂时停顿与婴儿接触；遇有医院感染流行,时，应严格执行分组护理隔离制度。,（）母婴同室病房应保持环境清洁，空气清新，,室内定时通风换气，必要时进行空气消毒；病房整,洁，无污渍、灰尘；地面湿式清扫，遇污染即刻消毒。,卫生洁具分室使用，用后晾干。,产科母婴同室新生儿管理建议,第16页,母婴同室新生儿医院感染防控：,（）病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜等物体,表面应天天清洁，一桌一抹布，用后消毒；暖箱、室内,用具、母婴床、家俱等物体表面每日用清水擦拭，遇,污染随时消毒。,（）产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一,婴一用一消毒；隔离婴儿用具应单独使用并双消毒。,（）婴儿生活及治疗用具等应一婴一用，防止,交叉使用；新生儿被服等物品应消毒或灭菌处理。,（）严格探视制度，控制探视人数，探视者应着,清洁服装，洗手后方可接触婴儿；所在地域如感染性,疾病流行，禁止探视。,（）母婴出院后，其床单元、暖箱等，应彻底清,洁、终末消毒。,产科母婴同室新生儿管理建议,第17页,五、母婴同室新生儿管理制度,新生儿,入住母婴同室病房前应进行全方面体格检,查，依据外观、毛发、乳头、足褶纹理等评定胎龄是否,与实际相符；头、心脏、手（、，）,是外观,畸形好发部位，注意体检；注意有没有产,伤，如颅骨塑形、肢体骨折和臂丛神经麻痹等；对胎,盘、胎儿脐带及血管应认真检验，如发觉高危或可疑,征象，需转新生儿病房深入观察与诊治。,有以下高危原因时需要亲密观察新生儿：,（）母亲原因：孕母年纪岁或岁，孕,母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒,史，母亲为阴性血型，过去有死胎、死产或性传,播疾病史，孕期接触放射线、有害化学物质或药品，,孕期感染。,产科母婴同室新生儿管理建议,第18页,（）胎儿期原因：孕母早期先兆流产、孕母妊高,征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发,育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过,短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、胎膜早破,、羊水,污染等疾病。,（）分娩原因：产时窒息、脐带绕颈，脐带脱垂，,难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静,或止痛药品史。,产科母婴同室新生儿管理建议,第19页,（）新生儿原因：,多胎儿、早产或低出生体,重、小于胎龄儿、巨大儿、新生儿黄疸、先天性畸形；,若母婴同室新生儿出现发烧、咳嗽、气促、呼吸困,难、紫绀、惊厥、频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂,养困难、重度黄疸等，需转新生儿科监护；,早产或,低出生体重、先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出,血、黄疸、新生儿感染性疾病、严寒损伤、消化道出,血、低血糖、坏死性小肠结肠炎、臂丛神经麻痹等，需,转新生儿科监护。,产科母婴同室新生儿管理建议,第20页,其它特殊情况下新生儿管理：,（,）手术助产：有帽状腱膜下出血风险。,吸引,产负压吸引时间超出，超出次吸引，,负压吸引,器滑脱超出次，有以上情况时均应亲密,监护新生儿,情况。观察内容包含：体温、心率、呼吸，,头颅大小,和形状，肿胀部位和性质，如有喂养差、,活动差,、苍白等表现，或头皮有大面积波动感肿块需,尽快,转至新生儿科。,（）羊水胎粪污染：有胎粪吸入风险。生,后,最少每 观察一次，每次喂奶前也要,观察体温,、心率、呼吸等，必要时测定脉搏氧饱和度。,产科母婴同室新生儿管理建议,第21页,（）有早发型败血症风险新生儿：孕母阴道直肠分泌物族链球菌（）培养阳性；既往新生儿感染；胎膜早破；早产；孕母产时体温,。假如孕母使用了足量有效抗生素治疗，新生儿生后内，每次喂奶前或最少每观察体温、心率和呼吸。假如家长要求提前出院（内），必须由上级儿科医生同意。假如孕母抗生素治疗不充分，还需要进行更多观察评定和处理。,产科母婴同室新生儿管理建议,第22页,（）新生儿黄疸：母婴同室病,房医护人员应每日监测新生儿黄疸,情况，如有高危原因（如溶血等）应,增加监测次数；应对家长进行宣传教育，,假如生后内出现黄疸，属于异,常情况，需深入检验和治疗。,产科母婴同室新生儿管理建议,第23页,新生儿体格检验：,（）首次检验：普通于出生后在分娩室或,手术室,进行，必须仔细，包含反应、皮肤颜色、有没有破损,及皮疹,，头颅有没有包块，囟门，眼球活动，外耳廓是否,完整,，唇色是否红润，有没有唇腭裂，气管是否居中，心,肺听诊,是否正常，腹部及脐带情况，外生殖器有没有,畸形,，四肢有没有畸形，活动是否自如等。主要识别,任何显著,先天性畸形，评定胎龄、营养情况、有没有活力,，以及,从宫内向宫外转变情况。足月新生儿,生命体征,正常值：腋下体温,；心率清醒,状态,次，睡眠状态次；,呼吸,次。,产科母婴同室新生儿管理建议,第24页,新生儿体格检验：,（）第次全方面检验：普通于生后在,母婴同室病房完成，应有家长在场。确定新生儿在,宫外生活一切正常，发觉任何先天或围产期取得,性疾病。,（）第次检验：主要为出院前评定，发觉婴儿,出生后出现问题，比如感染、黄疸，以及前次检,查未发觉畸形，一些先天性心脏病患儿生后第,天听不到杂音。评定喂养情况，并给予出院后指,导意见。,产科母婴同室新生儿管理建议,第25页,新生儿体格检验：,正常,新生儿生后内排大小便。全部新生,儿应监测体重情况，如体重下降,出生体重,，为生理性体重下降。假如,新生儿皮肤干燥,、,吃奶,欠佳、黄疸，更应关注体重情况。应向家长进行,宣传教育,，如发觉婴儿特殊情况，须及时通知医护人员；,如发觉,异常，需深入检验和治疗。,产科母婴同室新生儿管理建议,第26页,七、母婴同室新生儿喂养,落实促使母乳喂养成功十点办法：,（）有书面母