Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,健 康 评 估,疼痛,第一页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,二、疼痛,疼痛的概念,疼痛,被称为第,5,大生命体征,1979,年国际疼痛研究协会定义,:,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。,第二页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,头痛,腹痛,胸痛,常,见,疼,痛,的,病,因,颅内病变：,感染：脑膜炎；颅内占位性病变：脑肿瘤；颅内血管性疾病：脑出血；颅脑外伤：脑震荡；其它：偏头痛。,颅外病变：颅骨疾病：颅骨肿瘤；颈部疾病：颈椎病；神经痛：三叉神经痛；眼、耳、鼻等引起的牵涉性头痛。,全身性疾病：急性感染、各种中毒、高血压病、低血糖、肺性脑病等。,第三页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,头痛,腹痛,胸痛,常,见,疼,痛,的,病,因,胸壁疾病：肋骨骨折,呼吸系统疾病：胸膜炎、肺癌,循环系统疾病：心绞痛、急性心包炎,纵隔疾病：食管炎、食管癌,其他：肝脓肿,第四页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,头痛,腹痛,胸痛,常,见,疼,痛,的,病,因,急性腹痛 ,腹腔脏器急性炎症：急性阑尾炎；空腔脏器阻塞或扩张：胆道蛔虫症；腹膜炎症：胃肠道穿孔；脏器扭转或破裂：异位妊娠破裂；腹内血管阻塞：门静脉血栓形成；腹壁疾病：腹壁脓肿；牵涉性痛：心绞痛；全身性疾病：尿毒症等。,慢性腹痛,第五页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,头痛,腹痛,胸痛,常,见,疼,痛,的,病,因,急性腹痛,慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症：慢性胆囊炎等；胃、十二指肠溃疡；腹内脏器张力增加：肝炎；腹腔脏器的梗阻：慢性肠梗阻；肿瘤压迫和浸润；胃肠神经功能紊乱：胃肠神经官能症；中毒与代谢障碍：铅中毒。,第六页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,发,生,机,制,刺,激,致痛物,乙酰胆碱,5,羟色胺,组织胺,缓激肽,钾离子,氢离子,游,离,神,经,末,梢,大脑,皮质,第一,感觉,区,第七页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,疼,痛,分,类,据疼痛发生部位及传导途径不同分类,据疼痛发作的时程分类,据疼痛程度的分类,据疼痛性质的分类,据疼痛部位分类,皮肤痛：双重痛觉：快痛和慢痛。,躯体痛：肌肉、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。,内脏痛：牵拉、缺血、痉挛引起定位不准确缓慢而持久痛。,牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛。,假性痛：病变部位已去除仍感到的痛。,神经痛：神经受损所致剧烈灼痛或酸痛。,第八页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,疼,痛,分,类,据疼痛发生部位及传导途径不同分类,据疼痛发作的时程分类,据疼痛程度的分类,据疼痛性质的分类,据疼痛部位分类,急性疼痛：持续时间较短，一般在数分钟、数小时、数天之内，如外伤、烧伤所致疼痛,慢性疼痛：疼痛持续在,3,个月以上，如肿瘤所致疼痛。,第九页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,疼,痛,分,类,据疼痛发生部位及传导途径不同分类,据疼痛发作的时程分类,据疼痛程度的分类,据疼痛性质的分类,据疼痛部位分类,微痛：似痛非痛，如痒、酸麻,轻痛：疼痛轻微,甚痛：反响强烈，心跳加快、血压升高；,剧痛：痛反响强烈,第十页，共二十五页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,疼,痛,分,类,据疼痛发生部位及传导途径不同分类,据疼痛发作的时程分类,据疼痛程度的分类,据疼痛性质的分类,据疼痛部位分类,头,痛,痛,、,、,胸,胸,痛,痛,、,、,腹,腹,痛,痛,、,、,腰,腰,背,背,痛,痛,、,、,关,关,节,节,肌,肌,肉,肉,疼,疼,痛,痛,等,等,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,临,床,床,表,表,现,现,头,痛,痛,局,限,限,于,于,头,头,颅,颅,上,上,半,半,部,部,，,，,包,包,括,括,眉,眉,弓,弓,、,、,耳,耳,轮,轮,上,上,缘,缘,和,和,枕,枕,外,外,隆,隆,突,突,连,连,线,线,以,以,上,上,部,部,位,位,的,的,疼,疼,痛,痛,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,全,身,身,性,性,或,或,颅,颅,内,内,感,感,染,染,：,：,整,整,个,个,头,头,胀,胀,痛,痛,高,血,血,压,压,性,性,头,头,痛,痛,：,：,集,集,中,中,于,于,额,额,部,部,或,或,整,整,个,个,头,头,部,部,鼻,源,源,性,性,、,、,眼,眼,源,源,性,性,、,、,牙,牙,源,源,性,性,：,：,局,局,部,部,高,血,血,压,压,性,性,、,、,血,血,管,管,性,性,、,、,发,发,热,热,性,性,：,：,呈,呈,搏,搏,动,动,性,性,肌,肉,肉,收,收,缩,缩,性,性,疼,疼,痛,痛,：,：,重,重,压,压,感,感,、,、,紧,紧,缩,缩,感,感,急,性,性,脑,脑,膜,膜,炎,炎,：,：,剧,剧,烈,烈,疼,疼,痛,痛,颅,内,内,肿,肿,瘤,瘤,：,：,慢,慢,性,性,进,进,行,行,性,性,加,加,重,重,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,胸,壁,壁,疾,疾,病,病,：,：,局,局,限,限,、,、,压,压,痛,痛,炎,症,症,：,：,红,红,肿,肿,热,热,痛,痛,，,，,呼,呼,吸,吸,咳,咳,嗽,嗽,加,加,重,重,自,发,发,性,性,气,气,胸,胸,：,：,一,一,侧,侧,锋,锋,利,利,刺,刺,痛,痛,，,，,向,向,同,同,侧,侧,肩,肩,部,部,放,放,射,射,胸,痛,痛,心,绞,绞,痛,痛,：,：,压,压,榨,榨,样,样,，,，,有,有,窒,窒,息,息,感,感,心,肌,肌,堵,堵,塞,塞,：,：,剧,剧,烈,烈,疼,疼,痛,痛,，,，,向,向,左,左,肩,肩,放,放,射,射,肺,堵,堵,塞,塞,：,：,突,突,发,发,性,性,刺,刺,痛,痛,，,，,向,向,颈,颈,肩,肩,部,部,放,放,射,射,，,，,呼,呼,吸,吸,加,加,重,重,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,胃,十,十,二,二,指,指,肠,肠,溃,溃,疡,疡,：,：,周,周,期,期,性,性,、,、,节,节,律,律,性,性,隐,隐,痛,痛,胃,癌,癌,：,：,无,无,规,规,律,律,胆,道,道,、,、,胰,胰,腺,腺,疾,疾,病,病,：,：,进,进,食,食,诱,诱,发,发,或,或,加,加,重,重,，,，,伴,伴,放,放,射,射,痛,痛,小,肠,肠,、,、,结,结,肠,肠,疾,疾,病,病,：,：,间,间,歇,歇,性,性,、,、,痉,痉,挛,挛,性,性,绞,绞,痛,痛,，,，,直,肠,肠,疾,疾,病,病,：,：,疼,疼,痛,痛,伴,伴,有,有,里,里,急,急,后,后,重,重,感,感,腹,痛,痛,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,问,诊,诊,要,要,点,点,病,病,史,史,与,与,诱,诱,因,因,病,病,症,症,特,特,点,点,伴,伴,随,随,病,病,症,症,身,身,体,体,反,反,响,响,心,心,理,理,社,社,会,会,反,反,响,响,诊,诊,断,断,、,、,治,治,疗,疗,及,及,护,护,理,理,经,经,过,过,病,史,史,：,：,有,有,无,无,高,高,血,血,压,压,、,、,心,心,绞,绞,痛,痛,等,等,病,病,史,史,诱,因,因,：,：,疼,疼,痛,痛,前,前,有,有,无,无,劳,劳,累,累,、,、,情,情,绪,绪,冲,冲,动,动,等,等,诱,诱,因,因,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,问,诊,诊,要,要,点,点,病,病,史,史,与,与,诱,诱,因,因,病,病,症,症,特,特,点,点,伴,伴,随,随,病,病,症,症,身,身,体,体,反,反,响,响,心,心,理,理,社,社,会,会,反,反,响,响,诊,诊,断,断,、,、,治,治,疗,疗,及,及,护,护,理,理,经,经,过,过,部,位,位,：,：,常,常,为,为,病,病,变,变,所,所,在,在,部,部,位,位,，,，,但,但,应,应,注,注,意,意,牵,牵,涉,涉,痛,痛,，,，,-,急,性,性,阑,阑,尾,尾,炎,炎,性,质,质,：,：,疼,疼,痛,痛,的,的,性,性,质,质,与,与,病,病,因,因,密,密,切,切,相,相,关,关,-,胆,道,道,蛔,蛔,虫,虫,程,度,度,：,：,画,画,线,线,、,、,笑,笑,脸,脸,、,、,语,语,言,言,描,描,述,述,发,生,生,与,与,持,持,续,续,时,时,间,间,：,：,十,十,二,二,指,指,肠,肠,溃,溃,疡,疡,饥,饿,饿,痛,痛,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,问,诊,诊,要,要,点,点,病,病,史,史,与,与,诱,诱,因,因,病,病,症,症,特,特,点,点,伴,伴,随,随,病,病,症,症,身,身,体,体,反,反,响,响,心,心,理,理,社,社,会,会,反,反,响,响,诊,诊,断,断,、,、,治,治,疗,疗,及,及,护,护,理,理,经,经,过,过,胸,痛,痛,：,：,可,可,伴,伴,咳,咳,嗽,嗽,、,、,咳,咳,痰,痰,、,、,咯,咯,血,血,上,腹,腹,突,突,然,然,剧,剧,痛,痛,：,：,可,可,伴,伴,腹,腹,肌,肌,紧,紧,张,张,、,、,压,压,痛,痛,、,、,反,反,跳,跳,痛,痛,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,五,五,页,页,。,。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,问,诊,诊,要,要,点,点,病,病,史,史,与,与,诱,诱,因,因,病,病,症,症,特,特,点,点,伴,伴,随,随,病,病,症,症,身,身,体,体,反,反,响,响,心,心,理,理,社,社,会,会,反,反,响,响,诊,诊,断,断,、,、,治,治,疗,疗,及,及,护,护,理,理,经,经,过,过,痛,苦,苦,病,病,容,容,、,、,面,面,色,色,苍,苍,白,白,、,、,大,大,汗,汗,、,、,血,血,压,压,增,增,高,高,，,，,呼,呼,吸,吸,心,心,率,率,增,增,快,快,呻吟、,哭,哭泣，,强,强迫体,位,位,休息、,睡,睡眠障,碍,碍,胃肠功,能,能紊乱,第十九,页,页，共,二,二十五,页,页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,问诊要,点,点,病,病史与,诱,诱因,病,病症特,点,点,伴,伴随病,症,症,身,身体反,响,响,心,心理社,会,会反响,诊,诊断、,治,治疗及,护,护理经,过,过,恐惧、,焦,焦虑、,抑,抑郁,日常生,活,活、工,作,作及社,会,会交往,受,受影响,第二十,页,页，共,二,二十五,页,页。,第,2,章 问诊 第,2,节 常见症状问诊,问诊要,点,点,病,病史与,诱,诱因,病,病症特,点,点,伴,伴随病,症,症,身,身体反,响,响,心,心理社,会