,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创 伤,Trauma,创 伤Trauma,创伤,“,现代文明的孪生兄弟,”,创伤占急诊病人的 30%。,创伤 50%以上由交通事故引起。,全国每年因交通死亡人数超过 7 万。,创伤占 14 岁儿童死亡率 52%。,国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因。,创伤 “现代文明的孪生兄弟”创伤占急诊病人的 30,（一）创伤概念：,机械性因素作用于人体所造成的,组织结构完整性的破坏或功能障碍。,一、创伤的概念、分类,第一节 创伤概论,（一）创伤概念：机械性因素作用于人体所造成的 组织,分类的目的：,（二）创伤的分类,1）便于各级医护救治人员迅速了解病情，拟定救治措施。,2）便于资料的整理分析，有利于科学研究。,分类的目的：（二）创伤的分类1）便于各级医护救治人员迅,1）按致伤原因分类：,（,1）烧、冻伤,（2）挤压伤,（3）刃器伤,（4）火器伤,（5）冲击伤,（6）毒剂伤,（7）核辐射伤,（8）复合伤,1）按致伤原因分类：（1）烧、冻伤（5,按致伤原因分类：,按致伤原因分类：,2）按受伤部位分类：,（1）颅脑伤,（2）颌面部伤,（3）颈部伤,（4）胸、背部伤,（5）腹、腰部伤,（6）骨盆伤,（7）脊柱、脊髓伤,（8）四肢和多发伤,2）按受伤部位分类：（1）颅脑伤（5）腹、腰部伤,外科学ppt课件：创伤,（1）闭合性创伤,（2）开放性创伤,3）按伤后皮肤是否完整分类：,（1）闭合性创伤 3）按伤后皮肤是否完整分类：,（1）轻伤：局部软组织伤，无生命危险，无需治疗或需小手术。,（2）中等伤：广泛软组织伤、开放骨折、挤压伤、腹腔脏器伤、呼吸道阻塞等，无生命危险，需要手术。,（3）重伤：危及生命或愈后有严重残疾。,4）按伤情轻重分类：,（1）轻伤：局部软组织伤，无生命危险，无需治疗或需小手术。4,二、病理,（一）局部反应,（二）全身反应,（三）组织修复和创伤愈合,（四）创伤并发症,第一节 创伤概论,二、病理第一节 创伤概论,（一）局部反应（创伤性炎症）,1）原因：组织破坏、细胞坏死、微循环障碍、病菌入侵、异物存留。,2）表现：炎症反应,（局部：红、肿、热、痛）。,3）作用：清除坏死组织、杀灭细菌、组织修复。,（一）局部反应（创伤性炎症）1）原因：组织破坏、细胞坏死、,（二）全身反应,（,1）炎症介质作用于体温中枢。,（2）并发感染时体温明显增高。,1、体温：,体温中枢受损严重时。,（二）全身反应 （1）炎症介质作用于体温中,2、免疫功能：,严重创伤时 免疫功能降低,（,1）免疫细胞功能下降。,（2）抑制免疫的物质分泌。,2、免疫功能：严重创伤时 免疫功能降低（1）免,3、代谢变化：,1）三大代谢加速：,糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢。,2）表现：高血糖、高乳酸血症、血游离脂肪酸和酮体增加、尿素氮排出增加。,3）作用：（1）有利于创伤修复提供能量和蛋白质。,（2）不利于创伤修复细胞萎缩、体重减轻。,3、代谢变化：1）三大代谢加速：糖原代谢、蛋白质代谢、,4、神经内分泌系统的变化：,1）下丘脑垂体肾上腺皮质轴,2）交感神经肾上腺髓质轴,3）肾素血管紧张素醛固酮系统,目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供。,4、神经内分泌系统的变化：1）下丘脑垂体肾上腺,（三）、组织修复和创伤愈合,完全修复：由原来性质的细胞修复缺损组织。,不完全修复：由其它性质的细胞（纤维细胞）,修复缺损组织。,（三）、组织修复和创伤愈合完全修复：由原来性质的细胞修复缺损,1、,创伤组织修复过程,（,1）局部反应：血管、细胞反应、免疫应答、凝血、纤维蛋白溶解。,（2）细胞增生：覆盖创面或形成肉芽组织。,（3）组织塑形：胶原纤维交联增加，强度增加。,1、创伤组织修复过程（1）局部反应：血管、细胞反应、免疫应答,2、,创伤愈合类型,一期愈合：,组织修复以原细胞为主，无感染、血肿、坏死组织。修复快，结构、功能好。,见于：损伤轻、范围小、无感染和无菌手术伤口。,2、创伤愈合类型 一期愈合：,二期愈合：,以纤维组织修复为主，影响结构和功能。多见于损伤重、范围大、坏死组织多、感染伤口。,二期愈合：,（1）伤口 感染。,（2）伤口面大，坏死组织多，有异物存留。,（3）局部血液循环障碍。,（4）局部制动不够。,（5）全身性因素：年龄、营养、激素、免疫、多器官功能不全。,3、影响创伤愈合的因素,（1）伤口 感染。3、影响创伤愈合的因素,（四）创伤的并发症,1）感染：开放性伤口、细菌污染、免疫功能下降、厌氧菌感染。,2）休克：早期 失血性休克、晚期 感染性休克。,3）脂肪栓塞：多发性骨折、造成肺栓塞。,4）应激性溃疡：多发生在胃、十二指肠，引起出血或穿孔。,5）凝血功能障碍：表现出血倾向，与低体温、酸中毒被称为“死亡三联症”。,6）器官功能障碍：组织损伤重、大量组织坏死、休克、应激反应。导致：急性肾衰、急性呼吸迫综合症 和心肺功能损害。,（四）创伤的并发症1）感染：开放性伤口、细菌污染、免疫功,（一）受伤史：,1）受伤情况：原因、时间、地点、体位、暴力大小。,2）伤后表现及变化：受伤部位不同表现不一。疼痛部位常为受伤处。了解伤后处理情况（如止血带时间）。伤者病情变化（无症状,出现症状,症状加重）。,3）伤前情况：健康情况、用药、过敏史。,一、创伤的诊断,第二节 创伤的诊断与治疗,（一）受伤史：一、创伤的诊断 第二节 创伤的诊断与治疗,1）初步检查：全身情况、生命体征（ABC）、体温,A、呼吸：大于25次/分或小于15次/分。,B、意识：迟钝或失常。,C、循环：脉搏弱、快、不齐，收缩压或脉压低。,T、体温：过低。,(出现上述情况需要深入检查）,2）详细检查：根具受伤部位进行针对性检查。,3）伤口检查：大小、形状、深度、污染、出血、异物。,（二）、体格检查,1）初步检查：全身情况、生命体征（ABC）、体温（二）、体格,1）实验室检查：血、尿检查可以了解失血、感染、离子、泌尿系损伤等。,2）穿刺和导管：诊断穿刺简单、安全，用于胸、腹外伤。,3）影像学检查：X线、CT、超声。,4）手术探查：是诊断闭合性创伤的重要方法，可将诊断、治疗同时进行。,（三）、辅助检查,1）实验室检查：血、尿检查可以了解失血、感染、离子、泌尿系损,（胸外伤胸腔穿刺引流）,（胸外伤胸腔穿刺引流）,腹部外伤（膈下游离气体）,脑外伤（颅内血肿）,（辅助检查）,（辅助检查）,（四）、创伤检查注意事项,1）对 危、急、重症立即抢救，再做检查。,2）检查 时尽量简单、动作轻、快。,3）注意隐蔽伤。,4）注意不出声的病人。,5）密切观察疑诊病人。,（四）、创伤检查注意事项1）对 危、急、重症立即抢救，再做检,（一）急救,挽救生命，稳定伤情。,1）复苏：体外按压心脏、人工呼吸、气管插管等。,2）通气：用手掏出阻塞物、气管穿刺、切开。,3）止血：指压、加压包扎、填塞、止血带。,4）包扎：就地取材（毛巾、手绢、衣服）。,5）固定：可用木板、树枝。,6）搬运：正确的搬运方法。,二、创伤的处理,第二节 创伤的诊断与治疗,（一）急救挽救生命，稳定伤情。二、创伤的处理 第二节,心肺复苏,通气（气管插管）,创伤急救,创伤急救,创伤急救：,止血,创伤急救：止血,创伤急救：,包扎、固定、搬运,创伤急救：包扎、固定、搬运,（二）、进步救治,1）判断伤情：分三类（1、致命伤 2、平稳伤 3、潜在伤）。,2）呼吸支持：保持呼吸道通畅，气管插管、切开，胸腔引流。,3）循环支持：积极抗休克。,4）镇静、止痛、心理治疗：,5）防治感染：无菌操作，抗菌素使用，破伤风抗毒素。,6）密切观察：及时发现、及时处理。,7）支持治疗：维持水、电解质和酸硷平衡，保护脏器，营养。,（二）、进步救治 1）判断伤情：分三类（1、致命伤,（三）、急救程序,1）原则：先救命后治伤。,2）把握生命体征，查看伤处，快速评估伤情。,3）对生命体征的改变作出相应的反应。,4）重点问受伤史，分析受伤情况，仔细查体。,5）进行必要的辅助检查或诊断穿刺。,6）进行确定性治疗。,（三）、急救程序1）原则：先救命后治伤。,（四）、批量伤病员救治,见于自然灾害，重大交通事故。,重点：分清轻重。轻伤就地治疗，重伤紧急处理，及时转送。,（四）、批量伤病员救治 见于自然灾害，重大交通事故。,（五）、闭合性创伤的治疗,1）物理治疗：局部冷、热敷，红外线烤灯，包扎制动。,2）闭合性骨折复位，固定制动。,3）重视头、颈、胸腹闭合伤可能造成的深部组织器官损伤。,（五）、闭合性创伤的治疗1）物理治疗：局部冷、热敷，红外线烤,（六）、开放性创伤的处理,1）非手术治疗：适合于擦伤、小刺伤、小切割伤。,2）手术治疗：绝大部分的开放性创伤都需手术。,3）伤口分为：清洁伤口、污染伤口、感染伤口。,4）伤口的处理：清洁伤口直接缝合。,污染伤口,清创后直接缝合或延期缝合。,感染伤口引流、换药、二期处理。,5）需注射破伤风抗毒素。,6）对污染、感染伤口可用抗菌素。,（六）、开放性创伤的处理1）非手术治疗：适合于擦伤、小刺伤、,（浅部小伤口的处理）,1）等滲盐水棉球蘸净伤口。,2）70%酒精或碘附消毒。,3）包扎、换药。,（浅部小伤口的处理）1）等滲盐水棉球蘸净伤口。,（一般伤口的处理,清创术）,开放伤口常伴污染，需行清创。,目的：是将污染伤口变为清洁伤口。,时间：伤后6-8小时内是最佳时间。,（一般伤口的处理清创术）开放伤口常伴污染，需行清创。,清创术步骤：,1）无菌敷料覆盖伤口，肥皂液清洗周围皮肤。,2）取出伤口内异物、血块、脱落的组织，并用生理盐水反复冲洗。,3）常规消毒、铺手术巾。,清创术步骤：1）无菌敷料覆盖伤口，肥皂液清洗周围皮肤。,清创术步骤：,4）切除伤口边缘皮肤1-2mm。,5）由浅向深切除失活组织、清除血肿、血块、异物。,6）修复损伤的肌腱、神经、血管。,清创术步骤：4）切除伤口边缘皮肤1-2mm。,清创术步骤：,7）彻底止血。,8）生理盐水和双氧水再次交替,冲洗。,9）对受伤时间短、污染轻伤口可,以缝合。,10）如伤口污染重或受伤时间超过,8-12小时，观察24-48小时再缝合伤口。,清创术步骤：7）彻底止血。8）生理盐水和双氧水再次交,（感染伤口的处理）,引流脓液：,用盐水纱布放置伤口处引流，促进肉芽组织生长。,新鲜肉芽组织：,肉芽组织脓汁少、粉红色、表层颗粒状、易出血，可植皮。,水肿肉芽处理：,高滲盐水湿覆、刮除，待新肉芽生长。,（感染伤口的处理）引流脓液：用盐水纱布放置伤口处引流，促进肉,（七）创伤康复治疗,伤后的康复治疗包括物理治疗和功能锻炼。同时还应对伤后残疾、丧失劳动能力的伤者，给予生活上帮助和心理上的安慰。,（七）创伤康复治疗 伤后的康复治疗包括物,战 伤（自习）,Military Injury,战 伤（自习）Military Injury,谢 谢！,Thank you!,谢 谢！Thank you!,