Page,1,一,.,概述,近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的 特点，把手术切口,微小化并隐藏起来，具有颈部不留瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。,一.概述 近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈,腔镜甲状腺手术护理配合课件,二、腔镜甲状腺手术的发展史,1996,年德国的,Gagner,颈部三孔径路,2000,年,Ikeda,腋窝径路,2000,年,Ohgimi,乳晕径路,2002,年,Oshima,锁骨下径路,二、腔镜甲状腺手术的发展史1996年德国的Gagner 颈,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。,A,：主操作口，,10mm,；,B,：放置内镜口，,10mm,；,C,：辅助操作口，,5mm,。,D,为肿瘤。,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。A：主操作口，1,腔镜甲状腺手术护理配合课件,三、腔镜手术适应症,甲状腺单个或二个结节,实性结节直径,7cm,，囊性可,7cm,；,肿大以内的甲亢,三、腔镜手术适应症甲状腺单个或二个结节,四、腔镜手术禁忌证,颈部手术史,甲状腺癌需要淋巴结清扫,甲状腺炎,四、腔镜手术禁忌证颈部手术史,五、腔镜甲状腺手术,病人资料,患者：刘雪柳 手术日期：,2014.3.19,性别：女 年龄：,67,岁 住院号：,282414,术前诊断甲状腺肿物性质待查：,1.,结节性甲状腺肿物？腺瘤？癌？,2.,高血压病,手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术,五、腔镜甲状腺手术病人资料,六、麻醉方式及手术体位,麻醉方式：气管插管全麻,手术体位：人字位或是大字位,摆放手术体位，颈后仰卧位，床头提高,10,15,，或肩下垫沙袋使头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示摄像系统放置于患者头侧左上方，超声刀放置于一侧。,六、麻醉方式及手术体位麻醉方式：气管插管全麻,七、手术各类物品准备,仪器：腔镜系统一套 超声刀,体位用物：沙袋、头圈、颈部垫或是甲状腺垫,手术物品准备：,布类及敷料：大布包、手术衣、中单,2,、小纱块、小纱条,器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺,7,件套、腹腔镜器械、超声刀、超声刀手柄,特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、,0,或,30,镜、保护套,2,、超声刀主机、,11#,刀片、中角针、,7#,丝线、导尿包、标本袋、,3-0,可吸收缝线、负压引流球、,5+20ml,注射器、肾上腺素、,七、手术各类物品准备仪器：腔镜系统一套 超声刀,八、护理配合,1.,常规消毒铺巾,1.,递碘伏覆纱块消毒，按甲状腺手术铺巾。,2.,连接各种管道,2.,与巡回护士配合，将各管道与仪器相连，妥善固定各导线与管道，安装好超声刀并调试是否正常，调节白平衡，连接气腹机，调节气腹机,CO,2,压力为,6mmHg,。,八、护理配合1.常规消毒铺巾1.递碘伏覆纱块消毒，按甲状腺手,3,建立置管通道及部分手术空间,3.,注入盐水形成皮丘：术者于两乳头连线中点处用尖刀切开约,1.2cm,长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口，递,20ml,注射器将肾上腺素生理盐水用注水针由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用分离棒从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离范围，穿刺后用血纱从体外由切口挤出“膨胀液”。,八、护理配合,3建立置管通道及部分手术空间3.注入盐水形成皮丘：术者于两乳,4.,建立监视孔与操作孔,4.,递,10mm,穿刺器，置入,30,镜头。角针,7,号丝线固定穿刺器以防止漏气。建立胸壁另外两个穿刺点，递尖刀于左右乳晕上边缘分别做,5mm,和,10mm,弧形切口，穿刺器穿刺。,八、护理配合,4.建立监视孔与操作孔4.递10mm穿刺器，置入30镜头。,5.,继续建立操作空间,5.,分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分离棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间。,八、护理配合,5.继续建立操作空间5.分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离,6.,暴露甲状腺，找到结节并切除,6.,递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，显露甲状腺。若腺体较大，可在颈外用,7,号丝线缝吊之；用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织。,八、护理配合,6.暴露甲状腺，找到结节并切除6.递超声刀切断舌骨下肌群、颈,7.,探查神经，取出标本，放置引流管,7.,递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，放置负压引流管，,3/0,可吸收缝线缝合颈白线和舌骨下肌群。,八、护理配合,7.探查神经，取出标本，放置引流管7.递标本袋取出标本，送冰,8.,清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口,8.,递酒精纱块、,3-0,可吸收线缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。,八、护理配合,8.清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口8.,九、注意事项,1.,手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；,CO2,灌注压在安全范围内,(6mmHg),为宜，并密切观察氧饱和度,2.,巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。,九、注意事项1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO,九、注意事项,3.,洗手护士：,(1),术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤；,(2),安装超声刀头时不能用暴力，术中使用每隔,10,15min,，把刀头浸在水中踩脚踏或手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；,(3),光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成角，以防导线束折断；,(4),镜头在插入前应先用碘伏纱布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞；,九、注意事项3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分,课后小问答：,1.,甲状腺手术体位？,2.,腔镜甲状腺手术气腹机,CO2,压力为多少？,3.,甲状腺手术神经损伤及临床表现？,课后小问答：1.甲状腺手术体位？,甲状腺手术神经损伤及临床表现？,神经,支配,损伤后临床表现,喉上,N,内支,声门裂以上喉粘膜,喉部粘膜感觉丧失,进食,/,饮水时误咽,喉上,N,外支,环甲肌,环甲肌瘫痪，引起声带松弛,音调降低,喉返,N,前支,喉返,N,后支,声带内收肌,声带外展肌,一侧后支伤,可无症状,一侧前支或全支伤,大多声嘶,两侧后支伤,呼吸困难窒息,两侧前支伤或全支伤,失音,甲状腺手术神经损伤及临床表现？神经 支配 损伤后临床表现 喉,Thank you!,Thank you!,