单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肝硬化病人的护理,（,cirrhosis),1,ppt课件,肝硬化病人的护理1ppt课件,学习要点,1.,了解肝硬化是怎样形成的,2.,熟悉肝硬化的病因,3.,掌握肝硬化的临床表现,4.,了解肝硬化的并发症,5.,掌握肝硬化的饮食护理,2,ppt课件,学习要点1.了解肝硬化是怎样形成的2ppt课件,什么是肝硬化？,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶的形成。临床可有多系统受累，主要表现为肝功能损害和门静脉高压。,3,ppt课件,什么是肝硬化？肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性,正常的肝脏形态,4,ppt课件,正常的肝脏形态4ppt课件,肝硬化患者的肝脏,5,ppt课件,肝硬化患者的肝脏5ppt课件,晚期肝硬化,6,ppt课件,晚期肝硬化6ppt课件,肝 硬 化 镜 下 所 见,7,ppt课件,肝 硬 化 镜 下 所 见7ppt课件,肝硬化,多种原因,肝细胞弥漫变性、坏死,纤维组织增生,反复交错进行,肝细胞结节状再生,肝小叶结构和血液循环途径改建,肝脏变形、变硬,8,ppt课件,肝硬化 多种原因8ppt课件,发病机制是什么呢？,肝硬化的演变发展过程包括,以下,4,个方面,9,ppt课件,发病机制是什么呢？肝硬化的演变发展过程包括9ppt课件,1,、广泛干细胞变性坏死、,肝小叶纤维支架塌陷,。,2,、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成,不规则结节状肝细胞团,（,再生结节,）,3,、汇管区和肝包膜有大量,纤维结缔性组织增生,，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为,假小叶,，这就是肝硬化已经形成的典型形态改变。,4,、由于上述病理变化，造成,肝内血循环的紊乱,等,10,ppt课件,1、广泛干细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。2、残存干细胞不,正常的肝脏结构,肝细胞弥漫变性、坏死,肝脏结构进行性破坏,纤维组织增生肝、细胞结节状再生,反复交错进行,肝小叶结构和血液循环途径改建,肝脏变形、变硬,11,ppt课件,正常的肝脏结构肝细胞弥漫变性、坏死肝脏结构进行性破坏纤维组织,肝硬化的病因,1.,慢性感染性肝病,病毒性肝炎、血吸虫病,2.,慢性酒精中毒,3.,遗传代谢性疾病,肝豆状核变性,血色病,糖代谢缺陷等,12,ppt课件,肝硬化的病因1.慢性感染性肝病12ppt课件,肝硬化的病因,4.,慢性淤胆,胆石症,原发性胆汁性肝硬化,肿瘤阻塞或压迫,5.,循环障碍,慢性心功能衰竭,缩窄性心包炎,6.,药物、毒物,异烟肼,巴比妥类,13,ppt课件,肝硬化的病因4.慢性淤胆13ppt课件,肝硬化的病因,7.,自身免疫性肝病,8.,尚未确证的病因,慢性庚性肝炎,结核、布鲁杆菌病,梅毒、糖尿病等,9.,病因不明,印度儿童型肝硬化,隐源性肝硬化,14,ppt课件,肝硬化的病因7.自身免疫性肝病14ppt课件,肝硬化的病理,1.,形态学特征：,同时具备弥漫性肝纤维化及正常肝小叶被破坏的结节性改变,2.,病理分类：,小结节性肝硬化,大结节性肝硬化,混合结节性肝硬化,15,ppt课件,肝硬化的病理1.形态学特征：15ppt课件,肝硬化的病理,3.,肝脏组成成分的改变：,肝实质细胞（,80,）,细胞成分（,80,）,非实质细胞（,20,）,正常肝脏,基质,非细胞成分（,20,）,液体间隙,16,ppt课件,肝硬化的病理3.肝脏组成成分的改变：,肝硬化的病理,肝脏组成成分的改变：,1.,细胞成分：,功能性肝实质细胞为,30,，非实质细胞为,70,2.,基质成分：,胶原蛋白增加五倍,3.,液体间隙,窦性、窦后梗阻,17,ppt课件,肝硬化的病理肝脏组成成分的改变：17ppt课件,肝硬化的临床症状,门静脉高压症,肝功能不全,1,2,18,ppt课件,肝硬化的临床症状门静脉高压症肝功能不全1218pp,门静脉高压症,假小叶、肝实质纤维化,直接压迫门静脉,门静脉回流受阻,门静脉压,19,ppt课件,门静脉高压症假小叶、肝实质纤维化直接压迫门静脉门静脉回流受阻,肝功能不全的临床症状,1.,乏力、体重减轻,2.,消化系统症状,3.,发热,4.,出血及贫血,5.,内分泌失调,6.,皮肤表现,7.,黄疸,20,ppt课件,肝功能不全的临床症状1.乏力、体重减轻20ppt课件,门脉高压症三大临床表现,21,ppt课件,门脉高压症三大临床表现21ppt课件,脾肿大,正常人脾的大小在,810,厘米,而下面的脾已达到了,22,厘米,22,ppt课件,脾肿大正常人脾的大小在810厘米22ppt课件,脾脏从克增大到克且颜色改变,23,ppt课件,脾脏从克增大到克且颜色改,腹水,24,ppt课件,腹水24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,正常门脉血流,门脉高压时的血流,26,ppt课件,正常门脉血流门脉高压时的血流26ppt课件,侧支循环的建立和开放,消化不良,上消化道出血,1,、食管和胃底静脉曲张,导致,食管静脉曲张,27,ppt课件,侧支循环的建立和开放 消化不良1、食管和胃底静脉曲张导致 食,食道下端静脉曲张造影,28,ppt课件,食道下端静脉曲张造影28ppt课件,胃底静脉曲张,29,ppt课件,胃底静脉曲张29ppt课件,食道胃静脉曲张出血（门脉高压）,30,ppt课件,食道胃静脉曲张出血（门脉高压）30,2,、痔静脉扩张 便血,导致,3,、腹壁静脉曲张,31,ppt课件,2、痔静脉扩张 便血导致3、腹壁静脉曲张31p,肝功能不全,1.,雌激素灭活功能下降表现,蜘蛛状血管痣,(,体表小动脉扩张,),肝掌,32,ppt课件,肝功能不全1.雌激素灭活功能下降表现32ppt课件,蜘 蛛 痣,33,ppt课件,蜘 蛛 痣33ppt课件,蜘 蛛 痣,34,ppt课件,蜘 蛛 痣34ppt课件,肝掌,35,ppt课件,肝掌35ppt课件,肝掌,36,ppt课件,肝掌36ppt课件,肝 细 胞 性 黄 疸,37,ppt课件,肝 细 胞 性 黄 疸37ppt课件,肝硬化的并发症,1.,消化道出血,2.,感染,3.,肝性脑病,4.,电解质平衡紊乱,5.,肝肾综合征,6.,肝细胞性肝癌,7.,肝肺综合征,8.,门脉血栓形成,38,ppt课件,肝硬化的并发症1.消化道出血38ppt课件,肝硬化的辅助检查,1.,常规检查：,血常规,尿常规,粪常规,2.,生化检查,胆红素,血清酶学及蛋白检查,血清胆汁酸,血清纤维化标志,血浆氨基酸、肾功、血糖及糖耐量试验,39,ppt课件,肝硬化的辅助检查1.常规检查：39ppt课件,肝硬化的辅助检查,3.,病原学检查,4.,腹水检查,5.,影像学检查,超声波,计算机断层扫面（,CT,）及磁共振（,MR,）,放射性核素扫描,肝动脉造影,6.,内镜检查,7.,肝活组织检查,40,ppt课件,肝硬化的辅助检查3.病原学检查40ppt课件,肝硬化患者的护理,1.,合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。,41,ppt课件,肝硬化患者的护理 1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥,2.,保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。,42,ppt课件,2.保持良好情绪：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精,3.,合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉,;,当肝功能显着减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过,1,1.5,克，饮水量在,2000,毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在,500,毫克以内，水摄入量在,1000,毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。,43,ppt课件,3.合理饮食调理：以低脂肪、高优质蛋白、高维生素和易于消化饮,4.,注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。,44,ppt课件,4.注意劳逸适度：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对,5.,腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，束紧腹带，以免腹内压骤然下降，引起虚脱。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。,45,ppt课件,5.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、,6.,皮肤的护理 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥和瘙痒。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人不要用手挠抓，以免皮肤破损。,46,ppt课件,6.皮肤的护理 肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸,思考题,1.,肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白？,2.,肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是什么？,3.,肝硬化腹腔穿刺放腹水的护理？,47,ppt课件,思考题1.肝硬化代偿期的病人为什么要补充优质蛋白？47ppt,