,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,精选ppt课件,*,先天畸形,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,精选ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt课件,*,脊柱疾病影像学诊断,湘南学院附属医院放射科,聂林,1,精选ppt课件,脊柱疾病影像学诊断湘南学院附属医院放射科1精选ppt课件,脊髓,spinal cord,脊髓位置,椎管内,枕骨大孔,-,第一腰椎体,中枢神经系统,2,精选ppt课件,脊髓 spinal cord脊髓位置中枢神经系统2精选,脊髓外形,前后稍扁圆柱形,两个膨大,一个圆锥,六条沟裂,中枢神经系统,3,精选ppt课件,脊髓外形前后稍扁圆柱形中枢神经系统3精选ppt课件,马,尾,后正中沟,脊髓圆锥,终丝,马尾,中枢神经系统,4,精选ppt课件,马后正中沟脊髓圆锥终丝马尾中枢神经系统4精选ppt课件,检查技术,平片,脊髓碘油或碘水造影,CT,MRI,中枢神经系统,5,精选ppt课件,检查技术平片中枢神经系统5精选ppt课件,脊柱解剖：,C1,、,C2,6,精选ppt课件,脊柱解剖：C1、C26精选ppt课件,脊柱正常影像学表现,一、颈椎,1,、平片：,7,精选ppt课件,脊柱正常影像学表现一、颈椎 1、平片：7精选pp,2,、,CT,：,8,精选ppt课件,2、CT：8精选ppt课件,3,、,MRI,：,9,精选ppt课件,3、MRI：9精选ppt课件,二、胸椎：,1,、平片,10,精选ppt课件,二、胸椎：10精选ppt课件,2,、,CT,11,精选ppt课件,2、CT11精选ppt课件,3,、,MRI,：,12,精选ppt课件,3、MRI：12精选ppt课件,三、腰椎,1,、平片,13,精选ppt课件,三、腰椎 13精选ppt课件,斜位片,：,主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎弓的,X,线投影可形象地比喻为,狗,的形态，近片侧横突相当于,狗嘴,，椎弓根为,狗眼,，上关节突相当于,狗耳,，下关节突是,狗前腿,，椎板相当于,狗腹,，,峡部,相当于,狗颈,；远片侧横突相当于,狗尾,，下关节突相当于,狗后腿,14,精选ppt课件,斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体的,15,精选ppt课件,15精选ppt课件,2,、,CT,16,精选ppt课件,2、CT16精选ppt课件,正常椎间盘,CT,17,精选ppt课件,正常椎间盘CT17精选ppt课件,正常腰椎间盘形态,18,精选ppt课件,正常腰椎间盘形态18精选ppt课件,3,、,MRI,：,19,精选ppt课件,3、MRI：19精选ppt课件,20,精选ppt课件,20精选ppt课件,中枢神经系统,正常影像,-MRI,21,精选ppt课件,中枢神经系统正常影像-MRI21精选ppt课件,横断面,MRI,中枢神经系统,正常影像,-MRI,22,精选ppt课件,横断面MRI中枢神经系统正常影像-MRI22精选ppt课,MRM,（,MR,脊髓造影）,中枢神经系统,正常影像,-MRI,23,精选ppt课件,MRM中枢神经系统正常影像-MRI23精选p,颈椎病,由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊,松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后,缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激,而产生的综合症。多发于颈,56,间，其次为颈,45,和颈,67,间,24,精选ppt课件,颈椎病 由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊24精选,病理：,基础为椎间盘退行性变，变窄，骨化，脱出,小关节改变：,骨赘形成椎间孔缩小，关,节囊松弛上下关节脱位,椎,A,受压,继发改变 黄韧带变性：,增厚，钙化，骨化直接压迫,脊髓,前后纵韧带及棘上韧带改变,椎体骨赘形成,椎间孔及椎管前后径变窄，,神经根及脊髓受压，钩椎关,节退行性变颈,N,根进一步,受压及椎,A,受压,25,精选ppt课件,病理：25精选ppt课件,分型,：,神经根型；,脊髓型；,椎动脉型；,交感神经型；,混合型,26,精选ppt课件,分型：26精选ppt课件,X,线表现,：,生理曲度改变,变直或后突,椎间隙变窄,椎体前后缘骨赘形成（特别是后缘增生后翘）,椎间孔变小（间隙变窄致上下径小，小关节,半脱位及钩椎关节增生致前后小）,小关节及钩椎关节退行性改变增生，半脱位,项韧带钙化,27,精选ppt课件,X线表现：27精选ppt课件,28,精选ppt课件,28精选ppt课件,29,精选ppt课件,29精选ppt课件,30,精选ppt课件,30精选ppt课件,31,精选ppt课件,31精选ppt课件,32,精选ppt课件,32精选ppt课件,33,精选ppt课件,33精选ppt课件,34,精选ppt课件,34精选ppt课件,35,精选ppt课件,35精选ppt课件,36,精选ppt课件,36精选ppt课件,37,精选ppt课件,37精选ppt课件,一、椎间盘的解剖特点：,1,、椎间盘由髓核、纤维环与终板软骨组成，其内,主要成分有胶原、蛋白多糖和水，随着退变或,衰老，主要减少的成分为蛋白多糖和水,2,、椎间盘无血管供应，它是靠渗透营养，所以易,退变，损伤后难以自行修复,腰椎间盘病变,38,精选ppt课件,一、椎间盘的解剖特点： 腰椎间盘病变38精选ppt课件,3,、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）,越过终板软骨附着于椎体周边的环状骨突，有固,定椎间盘的作用,4,、腰椎间隙越往下越宽，但,L,5,-S,1,椎间隙不符和此,规律，相对较窄；（只有在,L,5,-S,1,腰椎间盘与前,次照片比较时变窄才能确定,L,5,-S,1,变窄）,6,、椎间盘周边可略超出相邻椎体外缘，宽窄均匀,7,、椎间盘与前后纵韧带的关系,39,精选ppt课件,3、纤维环前宽后窄，周边大部分纤维（穿通纤维）39精选ppt,椎间盘病变,40,精选ppt课件,椎间盘病变40精选ppt课件,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现,的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。,腰椎间盘突出症中以,L,4-5,、,L,5,-S,1,间隙发病率最,高，约占,90,96%,。影像检查是腰椎间盘突出,症的主要诊断手段,41,精选ppt课件,腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂,病因,：,1,、椎间盘退行性变是基本因素：,MRI,证实，,15,岁青少年已可发生椎间盘退变。无退变的椎间盘可承受,6865Kpa,的压力，但已退变的椎间盘仅需,294Kpa,压力即可破裂,2,、损伤：,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱,因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损,伤或破裂,3,、遗传因素：,4,、妊娠,：,42,精选ppt课件,病因：42精选ppt课件,病理,：,髓核突出的病理基础是髓核的退行性变以及纤维环,的减弱或破裂。由于纤维环前宽后窄，后部中间有,后纵韧带，故髓核多向侧后方突出，压迫神经根；,43,精选ppt课件,病理：43精选ppt课件,临床表现,：,（一）、症状：,1,、腰痛：,2,、坐骨神经痛：,3,、马尾神经受压,（二）、体征：,1,、腰椎侧突；,2,、腰部活动受限：,3,、压痛及骶棘肌痉挛；,4,、直腿抬高试验及加强试验阳性,44,精选ppt课件,临床表现：44精选ppt课件,X,线表现,：,单纯,X,线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。,1,、最典型的,X,线表现是椎体后缘的骨质增生、后翘,2,、椎管内及椎间孔内只要发现有钙化影，离开越,远诊断越可靠；（钙化影可由纤维环、髓核、,后纵韧带引起,）,45,精选ppt课件,X线表现：45精选ppt课件,46,精选ppt课件,46精选ppt课件,3,、磨角征：,为椎体角被反复脱出之,椎间盘磨掉，只要出现,磨角现象，即可诊断,47,精选ppt课件,3、磨角征：47精选ppt课件,4,、椎间隙的改变：,单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎间盘变性、膨出及突出）,如并有椎间隙前后等宽或前窄后宽，尤其是后者，要怀疑椎间盘突出,；,48,精选ppt课件,4、椎间隙的改变：单纯变窄：只能提示椎间盘病变（包括椎,49,精选ppt课件,49精选ppt课件,5,、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间盘突出；,6,、髓核压迹或,Schmorl,s,结节：,7,、腰椎侧弯：仅有参考价值；,8,、椎体前、侧缘唇状骨质增生： 不是椎间盘突出的直接改变，而是继发改变；,9,、生理曲度变直：,50,精选ppt课件,5、椎体面硬化、不整齐： 只能考虑椎间盘变性，不能诊断椎间,Schmorl,s,结节：,髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎,体松质内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的,压迹，称之为,Schmorl,s,结节,51,精选ppt课件,Schmorls结节：51精选ppt课件,52,精选ppt课件,52精选ppt课件,椎管造影：,正位显示硬膜囊受压变窄，呈,“,蚁腰状,”,改变；侧位显示硬膜囊前缘可见弧形压迹，压迹大于,2mm,可疑，大于,4mm,即可确诊。,53,精选ppt课件,椎管造影：53精选ppt课件,六、,CT,表现：,（一）、椎间盘变性：,CT,平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及,髓核压迹。,1,、椎间盘高度降低：,MPR,可显示这一改变；,2,、椎间盘真空变性：,CT,横断扫描可见不规则气体,密度区；,3,、,Schmorl,s nods :,相应终板层面相应部位显示结节状骨缺损、边,缘硬化、光滑锐利。,54,精选ppt课件,六、CT表现：54精选ppt课件,55,精选ppt课件,55精选ppt课件,56,精选ppt课件,56精选ppt课件,57,精选ppt课件,57精选ppt课件,58,精选ppt课件,58精选ppt课件,（二）、椎间盘膨出：,1,、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失、圆隆饱满；,2,、重度膨出：表现为间盘边缘明显增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称、外形圆，可伴有真空变性，严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压,59,精选ppt课件,（二）、椎间盘膨出：1、轻度膨出：表现为间盘后缘正常肾形,60,精选ppt课件,60精选ppt课件,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，突出的部分可以是纤维环，也可以是沿着撕裂的纤维环的裂隙向外疝出的髓核。按突出的位置可分为：中央型、旁中央型、外侧型突出或中央型、外侧型和远外侧型突出,61,精选ppt课件,（三）、椎间盘突出：指局限性间盘物质突出，超过椎体的边缘，,1,、中央型突出： 当突出位于椎间盘,后缘中部时称,，硬,膜囊受压；,62,精选ppt课件,1、中央型突出： 当突出位于椎间盘62精选p,63,精选ppt课件,63精选ppt课件,2,、,旁中央型,：,突出物偏于后方一侧，,但未超出椎间孔 内口的,为旁中央型或外侧型，,可压迫硬膜囊及神经根,64,精选ppt课件,2、旁中央型：64精选ppt课件,3,、,外侧型,：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位，压迫神经根，硬膜囊一般不受影响,65,精选ppt课件,3、外侧型：突出物直接疝入椎间孔，并推压椎间孔内的脂肪移位,66,精选ppt课件,66精选ppt课件,67,精选ppt课件,67精选ppt课件,68,精选ppt课件,68精选ppt课件,鉴别诊断：,1,、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、淋巴瘤，,CT,或,CTM,鉴别困难；,2,、硬膜外脂肪：脂肪密度；,3,、椎间盘外侧型突出累及椎间孔时,应与神经鞘瘤、神经,根袖囊肿及大的神经根静脉丛鉴别：,神经鞘瘤常伴有椎间孔的扩大；,神经根袖囊肿,CTM,可见造影剂充盈；,神经根静脉丛可见增强；,椎间盘髓核碎块脱落到硬膜囊后，导致椎管狭窄、梗,阻，很难与肿瘤鉴别。,69,精选ppt课件,鉴别诊断： 1、与其他硬膜外占位性病变鉴别：转移瘤、,椎间盘突出,CT,漏诊的常见原因,：,1,、,CT,机分辨率不够高，椎管内脂肪较少时突出椎间盘,不易与硬膜囊、神经根等鉴别造成漏诊；,2,、椎间盘碎片在椎管内移位，离开椎间盘层面压迫硬,膜囊，而扫描层可无异常表现；,3,、扫描层面层厚偏宽易致漏诊，文献报道扫描层厚以,3mm,为宜；,4,、,L,5,-S,1,曲度较大时，扫描层面不能与椎间盘纵轴垂,直,产生滑影干扰，影响诊断,70,精选ppt课件,椎间盘突出CT漏诊的常见原因：70精选ppt课件,71,精选ppt课件,71精选ppt课件,72,精选ppt课件,72精选ppt课件,椎管狭窄症,凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁（骨骼,或韧带）增厚，以及椎管周围软组织或新生,物向腔内突出而造成椎管内腔狭小致脊髓或,神经根受压者均称为,椎管狭窄症,73,精选ppt课件,椎管狭窄症 凡因先天性发育畸形或后天性椎管壁,按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性,两种，先天性者较少见,按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及,椎间孔狭窄,颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位,74,精选ppt课件, 按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性74精选ppt,临床表现,单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。,获得性狭窄最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈,渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感,觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时,症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失,75,精选ppt课件,临床表现 75精选ppt课件,影像学表现,平片：,平片可以观察脊柱有无骨性改变：,脊柱不稳，小关节硬化，椎体后缘骨质增生，脊椎广泛退行性变等均可致椎管狭窄,椎管测量：,正常数值为,AB,：,CD=1,：,4,；,比率超过,1,：,4.5,不正常,76,精选ppt课件,影像学表现 76精选ppt课件,CT,对椎管狭窄症的诊断价值在于：,可显示椎管狭窄的原因,可直接显示椎管的形态,可精确地测量椎管狭窄的程度、,显示椎管狭窄的部位及范围,77,精选ppt课件,77精选ppt课件,CT,诊断要点：,椎管中央前后径：,颈椎管,10mm,，腰椎管,15mm,黄韧带厚度：,颈椎不超过,1.5mm,；胸段,不超过,2mm,；,腰椎,不超过,5mm,侧隐窝前后径,2mm,78,精选ppt课件, CT诊断要点：78精选ppt课件,CT,表现：,椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管,后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见,一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别,黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在,腰椎厚度超过,5mm,。部分可见钙化,骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜,下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓,椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形,成,79,精选ppt课件, CT表现：79精选ppt课件,80,精选ppt课件,80精选ppt课件,81,精选ppt课件,81精选ppt课件,82,精选ppt课件,82精选ppt课件,83,精选ppt课件,83精选ppt课件,84,精选ppt课件,84精选ppt课件,85,精选ppt课件,85精选ppt课件,MR,表现：,椎管狭窄以,T,2,加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及,对脊髓的压迫情况,86,精选ppt课件, MR表现：椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为,87,精选ppt课件,87精选ppt课件,椎管狭窄症,-,颈后纵韧带肥厚。,MR,矢状面,T,1,加权示由上而下增厚,的低信号后纵韧带影（黑箭头），,颈,3-6,椎间盘压迫脊髓变形,88,精选ppt课件,椎管狭窄症-颈后纵韧带肥厚。88精选ppt课件,89,精选ppt课件,89精选ppt课件,椎体边缘软骨结节,椎体边缘软骨结节包括椎体,前缘,软骨结节和椎体,后缘,软骨结节，分别发生于椎体的前、后缘。前者又称椎缘骨、边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺和椎角离断体等。后者由于多见于腰椎，也常称之为腰椎后缘软骨结节,(LPMN),90,精选ppt课件,椎体边缘软骨结节 椎体边缘软骨结节包括椎体前缘,临床与病理：,病变主要由疝入的髓核和软骨成分、骨质缺损区及掀起的骨块所构成，两者发生部位不同而已。,临床表现：,椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等，有症状者多为腰腿疼。约半数无症状；,椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以,20,岁,30,岁居多，均有明显腰腿疼症状,91,精选ppt课件,临床与病理：91精选ppt课件,X,线表现：,椎体,前缘,软骨结节以腰椎多见，约,94%,发生于腰,4,前,上,/,下角，多为单椎体单发，可合并,Schmorl,结节及,椎间盘突出。侧位片上，椎体前上,/,下角见大小不一,的三角形骨块，周边硬化，后缘为一斜面，与椎体,缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致,的透亮带,92,精选ppt课件,X线表现：92精选ppt课件,93,精选ppt课件,93精选ppt课件,椎体,后缘,软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其,以腰,4,后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎,体发病或与椎体前缘软骨结节并发。侧位片示椎,体后上,/,下缘有弧状或切迹状骨质,94,精选ppt课件,椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，尤其94精选pp,不规则形骨块,骨质缺损区,95,精选ppt课件,不规则形骨块骨质缺损区95精选ppt课件,骨质缺损区,不规则形骨块,96,精选ppt课件,骨质缺损区不规则形骨块96精选ppt课件,脊柱损伤影像学检查,明确损伤部位,累及脊柱的范围,脊柱损伤的程度,作为临床治疗方案参考,97,精选ppt课件,脊柱损伤影像学检查明确损伤部位97精选ppt课件,平片对椎体骨折检出率约,40%,98,精选ppt课件,平片对椎体骨折检出率约40%98精选ppt课件,CT,检查：骨折检出率达,98%,99,精选ppt课件,CT检查：骨折检出率达98%99精选ppt课件,100,精选ppt课件,100精选ppt课件,MRI,检查,优点：,1.,多方位成像，观察脊柱排列,2.,软组织分辨率高,3.,直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理,变化,4.,显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损,缺点：,1.,显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如,CT,2.,危重和监护病人检查受限制,3.,费用高，时间长,101,精选ppt课件,MRI检查优点：1.多方位成像，观察脊柱排列101精选ppt,脊柱外伤,脊椎骨折与脱位,脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱）,分压缩性骨折、粉碎性骨折,CT表现,椎体压缩性骨折,椎体粉碎性骨折（爆裂骨折）,脊椎脱位,102,精选ppt课件,脊柱外伤脊椎骨折与脱位102精选ppt课件,颈椎粉碎性骨折,103,精选ppt课件,颈椎粉碎性骨折103精选ppt课件,腰椎粉碎性骨折,胸椎粉碎性骨折,104,精选ppt课件,腰椎粉碎性骨折胸椎粉碎性骨折104精选ppt课件,上颈椎骨折并脱位,105,精选ppt课件,上颈椎骨折并脱位105精选ppt课件,脊椎骨折并脱位,106,精选ppt课件,脊椎骨折并脱位106精选ppt课件,脊柱外伤,脊髓损伤,脊椎骨折并脊髓损伤占,20%,最易累及颈髓、胸腰段；分脊髓震荡、挫裂伤、血肿、压迫、断裂；早期脊髓休克,CT表现,正常,挫裂伤,脊髓内,/,外血肿,硬膜撕裂,107,精选ppt课件,脊柱外伤脊髓损伤107精选ppt课件,CT,脊髓造影（,CTM,）,108,精选ppt课件,CT脊髓造影（CTM）108精选ppt课件,CTM,109,精选ppt课件,CTM109精选ppt课件,髓外硬膜外血肿,110,精选ppt课件,髓外硬膜外血肿110精选ppt课件,脊髓损伤的,MRI,表现,T1W T2W,预后,脊髓水肿,低信号 高信号 良好,脊髓出血,急 等、不均 低,慢 高 中央低周围高,出血水肿型,等高 中低周高 视出血量而定,差,111,精选ppt课件,脊髓损伤的MRI表现,脊髓水肿,112,精选ppt课件,脊髓水肿112精选ppt课件,113,精选ppt课件,113精选ppt课件,脊柱结核,好发于胸腰段，常为多椎体破环,多发生儿童,、青年,椎间隙狭窄,相邻椎体破坏,椎旁脓肿,后突畸形,114,精选ppt课件,脊柱结核好发于胸腰段，常为多椎体破环114精选ppt课件,115,精选ppt课件,115精选ppt课件,脊柱感染性疾病,CT表现,脊椎骨质破坏,死骨或钙化,椎间盘破坏,椎旁冷脓肿,116,精选ppt课件,脊柱感染性疾病CT表现116精选ppt课件,脊椎结核,117,精选ppt课件,脊椎结核117精选ppt课件,118,精选ppt课件,118精选ppt课件,脊柱感染性疾病,脊椎化脓性骨髓炎,多发生,成人,，腰椎、胸椎多见,感染途径：,血行、直接、蔓延,CT表现,脊椎骨质破坏,骨质增生硬化,椎间盘破坏、碎裂,椎旁脓肿,119,精选ppt课件,脊柱感染性疾病脊椎化脓性骨髓炎119精选ppt课件,脊椎化脓性骨髓炎,CT,、,MR,120,精选ppt课件,脊椎化脓性骨髓炎CT、MR120精选ppt课件,骶髂关节骨髓炎,腰椎化脓性骨髓炎,121,精选ppt课件,骶髂关节骨髓炎腰椎化脓性骨髓炎121精选ppt课件,脊椎肿瘤发生部位,胸椎,40.2%,骶椎,30,5%,腰椎,22.0%,颈椎,7.3%,椎体,/,附件约,2:1,椎体良性,/,恶性约,1:3,附件良性,/,恶性约,2:1,122,精选ppt课件,脊椎肿瘤发生部位胸椎 40.2%,脊椎肿瘤的临床症状,腰,背痛,尤以夜间,休息时。,神经,脊髓压迫症状,.,下肢乏力,放射性疼痛,.,脏器功能障碍,(,膀胱,胃肠道,).,123,精选ppt课件,脊椎肿瘤的临床症状腰,背痛,尤以夜间,休息时。123精选pp,脊椎血管瘤,发病率 临床,0.6%1%,尸解,10%,部位 头颅,脊椎占,50%,90%,脊椎血管瘤,位于胸腰椎。,124,精选ppt课件,脊椎血管瘤发病率 临床 0.6%1% 124精选ppt,病理学,病理学,:,骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。,组织学,:,血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓,.,病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。,125,精选ppt课件,病理学病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。1,X,线表现,椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚,.,呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。,126,精选ppt课件,X线表现椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,127,精选ppt课件,127精选ppt课件,CT,表现,椎体呈圆点状、花纹状改变,病灶呈低密度溶骨区，境界清晰,增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度,骨皮质完整,周围无软组织肿块,128,精选ppt课件,CT表现椎体呈圆点状、花纹状改变128精选ppt课件,129,精选ppt课件,129精选ppt课件,MRI,表现,病灶,T1w,T2w,呈斑点或条状高信号或等信号，,增粗的骨小梁,T1w,T2w,均呈低信号。,130,精选ppt课件,MRI表现病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，13,131,精选ppt课件,131精选ppt课件,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,室管膜瘤,最常见的髓内肿瘤，起源于中央管室管膜细胞、终丝室管膜残留物；腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发；组织学分乳头型、细胞型、上皮型、混合型。,CT表现,硬膜囊,明显增大，椎管扩大，,+C,轻度或不强化,CTM,脊髓不对称增大，蛛网膜下腔变窄,132,精选ppt课件,椎管内肿瘤髓内肿瘤132精选ppt课件,髓内肿瘤,（室管膜瘤）,133,精选ppt课件,髓内肿瘤（室管膜瘤）133精选ppt课件,椎管内肿瘤,髓内肿瘤,星形细胞瘤,常见的髓内肿瘤，起源于星形细胞，儿童多见，胸段居多。病理分四级，,良性，,恶性。,CT表现,硬膜囊,明显增大，椎管扩大，,+C,轻度或不均匀强化，囊变；,CTM,脊髓膨大，蛛网膜下腔受压、变窄、闭塞,134,精选ppt课件,椎管内肿瘤髓内肿瘤134精选ppt课件,髓内肿瘤,（星形细胞瘤）,135,精选ppt课件,髓内肿瘤（星形细胞瘤）135精选ppt课件,髓内肿瘤,（星形细胞瘤）,136,精选ppt课件,髓内肿瘤（星形细胞瘤）136精选ppt课件,椎管内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤,最,常见的椎管内肿瘤，起源于神经鞘膜雪旺氏细胞，,20-40,岁多见，颈胸段居多。神经根痛，后期瘫痪、膀胱直肠功能障碍。,CT表现,椎管椎间孔扩大，,+C,轻度或不均匀强化，囊变；,CTM,脊髓受压移位,137,精选ppt课件,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤137精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,138,精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤）138精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,139,精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤139精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤,（神经鞘瘤）,140,精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤）140精选ppt课件,椎管内肿瘤,髓外硬膜内肿瘤,脊膜瘤,常见的椎管内肿瘤，起源于蛛网膜或硬脊膜的间质成分，,30-50,岁多见，胸段居多。组织类型分上皮型、成纤维型、砂粒型。,易钙化，年龄越大，钙化率越高。,神经压迫症状，后期瘫痪、大小便失禁。,CT表现,肿瘤密度高于脊髓，,+C,明显均一强化；,CTM,肿瘤与硬脊膜宽基底附着，脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄,141,精选ppt课件,椎管内肿瘤髓外硬膜内肿瘤141精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,142,精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤）142精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,143,精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤143精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤,（脊膜瘤）,144,精选ppt课件,髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤）144精选ppt课件,椎管内肿瘤,髓外硬膜外肿瘤,转移瘤,最常见，胸段多见。原发病灶来自肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、子宫癌、直肠癌。进展快，疼痛首发。,CT表现,软组织肿块，肿瘤邻近骨质破坏，椎间盘椎间隙正常。,CTM,硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压移位，形态不规则。,145,精选ppt课件,椎管内肿瘤髓外硬膜外肿瘤145精选ppt课件,转移瘤,146,精选ppt课件,转移瘤146精选ppt课件,转移瘤,147,精选ppt课件,转移瘤147精选ppt课件,乳腺癌胸椎转移,148,精选ppt课件,乳腺癌胸椎转移148精选ppt课件,椎管内肿瘤的鉴别,149,精选ppt课件,椎管内肿瘤的鉴别149精选ppt课件,谢 谢！,150,精选ppt课件,谢 谢！150精选ppt课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,