单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,钾代谢紊乱专题知识培训,钾代谢紊乱专题知识培训,第1页,8%,2%,Internal potassium distribution,90%,ICF,（,140,160mmol,L,）,ECF,（,4.2mmol/L,）,Bone K,+,K,+,of body,=,50,55mmol,Kg,Content and internal potassium distribution,钾代谢紊乱,Normal Potassium Metabolism,钾代谢紊乱专题知识培训,第2页,细胞内液,K,+,140,160mmo1,L,K,+,细胞内外移动泵一漏机制,（,Pump,leak mechanism,）,细胞外液,K,+,4.2mmol/L,1.,Potassium transcellular transfer,K,+,K,+,K,+,通道（漏）,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,-,K,+,泵（泵）,钾代谢紊乱,Regulation of potassium homeostasis,跨细胞膜转移调整,肾脏调整（结肠排钾）,机体钾平衡调整,K,通道：,I,T0,、,IK,S,、,Ikr,、,Ik,1,、,K,ATP,等十各种。,钾代谢紊乱专题知识培训,第3页,ICE,主细胞（分泌,K,+,）、润细胞（重吸收,K,+,）,ECF,原尿液,远曲小管、集合小管,2.Regulation of renal potassium excretion,钾代谢紊乱,肾对钾调整,远曲小管和集合小管排泄调整,近曲小管和髓襻重吸收,肾小球滤过,主要调整,H,+,H,+,H,+,-K,+,泵,（润）,K,+,K,+,K,+,K,+,K,+,Na,+,-K,+,泵,（主）,Na,+,Na,+,Na,+,钾代谢紊乱专题知识培训,第4页,Disorders of Potassium Metabolism,成年人血清钾正常值为,3.5,5.0 mmol/L,。,The concentration of serum potassium in normal,adult 3.5,5.0 mmol/L.,低钾血症,Hypokalemia Hyperkalemia,Potassium Disorders,钾代谢紊乱专题知识培训,第5页,低钾血症,Hypokalemia and,potassium deficiency often occur simultan-eously,but sometimes,they can occur separately.Hypokale-mia is a decrease in serum K,+,levels less than 3.5 mmol/L(3.5 mEq/L).Potassium deficiency is referred to the loss of intra-cellular potassium and the total body stores of potassium.,低钾血症,血清钾浓度低于,3.5 mmol,L,（,3.5mEq/L,）。,低钾血症,（,Hypokalemia,）,缺钾（,Potassium deficiency,）,钾代谢紊乱专题知识培训,第6页,Causes and mechanism,1,饮食中摄入钾降低,（,Inadequate intake,）,大量饮入、输入无钾液体,血液稀释,婴幼儿引发低钾血症最常见病因。,低钾血症,？,经消化道失钾（,Gastrointestinal loss,）,呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘 机体,K,+,丢失,经肾丢钾（,Renal potassiun loss,）,肾丢,K,+,是成年人引发低钾血症最常见病因。,低钾血症,血容量 继发性,Ald,肾排,K,+,2,钾丢失过多,（,Excessive loss,）,钾代谢紊乱专题知识培训,第7页,利尿,继发性,Ald,低钾血症,肾排,K,+,血,K,+,远端小管液流速,H,+,对,Na,+,-K,+,泵抑制,远曲小管,Na,+,-K,+,甘露醇,乙酰唑胺,氯噻嗪,Increase,Extracellular fluid,Lumen nephron,长久过量应用排钾利尿剂,（,Diuretics,）,渗透性利尿伴有肾排钾增加,钾代谢紊乱专题知识培训,第8页,盐皮质激素过多（,Excessive mineralocorticoid,）,Cushing,综合征、,ECF,容量、糖皮质激素治疗。,低钾血症,镁缺失（,Loss of magnesium,）,肾功效不全（,Renal failure,）,肾小球肾炎（多尿期）肾排,K,+,机体丢失,K,+,K,+,e,近曲小管重吸收,HCO,3,、,K,+,障碍,HCO,3,、,K,+,丢失,Fanconi,综合征,（,Renal tubular acidosis,）,经皮肤失钾（,Sweating losses,）,钾代谢紊乱专题知识培训,第9页,碱中毒,（,Alkalosis,）,外源性胰岛素使用,糖尿病,(,型,),糖原合成 细胞内,K,+,外移、肾排,K,+,血,K,+,正常、细胞缺,K,+,低钾血症,3.,体内钾分布异常,（,Increased movement of potassium into cells,）,K,+,进入细胞内过多，但机体并不缺钾。,外源性胰岛素,Na,+,-K,+,-ATP,酶活性,糖原合成 细胞外,K,+,移入 血,K,+,钾代谢紊乱专题知识培训,第10页,钡中毒,（,Barium poisoning,）,-,受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）,低钾性周期性麻痹,（,Hypokalemic periodic paralysis,）,常染色体显性遗传病。,发病时出现低钾血症和骨骼肌瘫痪。,（从肢体远端向躯干发展）,低钾血症,钾代谢紊乱专题知识培训,第11页,Alteration of Metabolism and Function,低钾血症,1,对神经,-,肌肉兴奋性影响,超级化阻滞,兴奋性,（,Effects on neuromuscular irritability,）,低钾血症机体影响,膜电位异常,（见于急性低钾血症）,细胞代谢障碍,（见于机体缺钾）,酸碱平衡紊乱,（见于缺钾和低钾血症）,图 血清钾和钙离子浓度改变对骨 骼肌,Em,和,Et,影响,Nernst equation,E,m,=-61log(K,+,e/K,+,i),=-88m,v,E,t,=-67m,v,；,E,m,-,E,t,=,21m,v,钾代谢紊乱专题知识培训,第12页,CNS,：萎靡、倦怠；,骨骼肌：四肢无力；,胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动、肠鸣音。,轻度低钾血症（血清钾,3.5mmol/L,）,重度低钾血症（血清钾,2.5mmol/L,）,CNS,：,嗜睡、昏迷；,胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻。,骨骼肌：软瘫、呼吸运动停顿、腱反射,(-),、肌坏死。,低钾血症,【,急性低钾血症,】,（,Acute hypokalemia,）,K,+,e,、,K,+,i,不变,K,+,i/K,+,e,Em,负值增大,骨骼肌、平滑肌兴奋性,超级化阻滞状态,临床表现,【,慢性低钾血症,】,（,Chronic hypokalemia,）,钾代谢紊乱专题知识培训,第13页,兴奋性 增强,自律性 增加,传导性 下降,收缩性 增强,2.,对心脏影响,（,Effects on heart,）,心脏生理特征影响,心律失常，房室传导阻滞、严重时心室纤颤与心衰。,钾代谢紊乱专题知识培训,第14页,K,+,e,细胞内、外,K,+,化学浓度差,Em,负值,严重,K,+,e Em,负值过小,Em,Et,间距,5.5mmol,L,。,高钾血症,Hyperkalemia is defined a as serum potassium exceeding,5.5mmol,L.,Hyperkalemia is potentially lethal,primarily be-cause of effect on cardiac conduction.Clinical management requires urgency treatment.,钾代谢紊乱专题知识培训,第21页,原因和发生机制,（,Causes and mechanism,）,1.,摄钾过多（,Increased intake of potassium,）,静脉输入钾过快或浓度过高可马上引发严重高钾血症，并,造成患者猝死。,高钾血症,2,肾排钾降低（,Decreased renal excretion of potassium,）,肾功效障碍（,Acute&renal failure with oliguria,）,Ald,分泌降低或肾小管对,Ald,反应性低下,肾上腺皮质功效不全,（,Addison,病）、,醛固酮合成障碍,Ald,分泌 肾排,K,+,血,K,+,大量使用保钾利尿药；,洋地黄,过量,Na,+,-K,+,-ATP,活性,钾代谢紊乱专题知识培训,第22页,（,2,）大量溶血或组织损伤、坏死,3.,细胞内钾释出至细胞外（,K,+,shifts out of cells,）,细胞内,K,+,大量移出 超出肾排,K,+,代偿能力 血,K,+,（,l,）酸中毒（,Acidosis),酸中毒,H,+,进入、,K,+,移出 血,K,+,小管,Na,+,H,+,、,Na,+,K,+,肾排,K,+,高钾血症,（,3,）严重组织缺氧,ATP,生成 膜钠泵功效 细胞内,Na,+,、细胞外,K,+,钾代谢紊乱专题知识培训,第23页,（,5,）一些药品作用（,Some medicines,）,过量洋地黄能抑制,Na,+,K,+,ATP,酶（钠泵）活性。,（,6,）高钾血症型周期性麻痹（,Hyperkalemia periodic paralysis,）,高钾血症,（,4,）高血糖、胰岛素不足,(,Hyperglycemia,Insulin deficiency,),血糖 胰岛素分泌 糖原合成 细胞外,K,+,内移,血,K,+,正常人,糖尿病患者,血糖高渗作用和酮症酸中毒 细胞内,K,+,外移 血,K,+,对机体影响（,Effects on body,）,1,对心肌影响（,Effects on heart,）,钾代谢紊乱专题知识培训,第24页,对心肌生理特征影响,高钾血症,兴奋性,增强或下降,轻度高钾血症 工作心肌（,+,）（,Em-Et,间距）,重度高钾血症 工作心肌（,+,）（,Em-Et,间距过小）,自律性,下降,K,+,e,自律细胞,4,期,K+,外流 自动除极化 自律性,传导性,下降,Em-Et,间距缩小,0,期除极化速度 传导性,收缩性,降低,K+e Ca,2+,内流 心肌收缩性,钾代谢紊乱专题知识培训,第25页,心电图改变（,ECG changes,）,P,波压低增宽、,QRS,波振幅降低，,间期增宽，,P-R,或,P-Q,间期增宽，,T,波高尖,（,3,期钾外流，复极化电向量趋一致）,。,自律性 窦性心动过缓，窦性停搏,传导性 房室、房内、室内传导阻滞,有效不应期,兴奋折返,、心室纤颤,致死性心律失常，心搏骤停,高钾血症 致死性,心律失常，心室纤维颤动和心搏骤停等。,The peaked T-wave can be seen in the early phase of hyperkalemia.,钾代谢紊乱专题知识培训,第26页,2.,对神经肌肉兴奋性影响,（,Effects on neuromuscular excitability,）,轻度高钾血症（,5.5,7.0mmol/L,）,临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻,K,+,e Em,负值变小,Em Et,间距 神经肌肉兴奋性,高钾血症,重度高血钾症（,7.0,9.0m