单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,医路顺风,危重病人的抢救配合站位,1,医路顺风危重病人的抢救配合站位1,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，,不去评,估病人意,识状态,、呼吸及,脉搏并,及急救系統,，没有根据情况采取紧急抢救措施，,等,医师到来,才,开,始,急救,开,始沒有,检,查,颈动脉,，太依器即先,装电监护确,定病人沒有心跳才,开,始,CPR,，,或等,着,找,静脉,急救時,没有,分工合作，,一拥而上，,多人重,复,做同,样的,事情,2,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知,抢救的配合？,如何组织高效抢救？,抢救时对护士的站位,？,3,抢救的配合？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位？3,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,1.了解病人的病情，知道现在工作区域内,发生了什么事情，知道自己该做什么,2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，,必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,4,抢救病人时对护士的要求welcome to use thes,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。,心跳呼吸骤停时，不许离开病人,，,一边采取急救措施一边呼叫,5.,维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷,5,抢救病人时对护士的要求welcome to use thes,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,6.保证吸氧管路畅通,7.建立静脉通路，保证用药途径畅通,8.迅速，准确地执行“,有效,”医嘱,9.积极配合医生进行各种抢救操作,10.及时准确详细地记护理记录,6,抢救病人时对护士的要求welcome to use thes,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程,思路一致做法一致,医生为核心指导,护士为主动工作者,7,医生与护士的共识与思路7,抢救原则,1,、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）,就地抢救？,就地,搬动,8,抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）8,搬动原则,在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命,就近原则,时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施,专科原则,相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,9,9,抢救原则,2,、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）,10,抢救原则10,抢救理念,先做什么？后做什么？,忙乱？有序？有效？,11,抢救理念11,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？,就先做什么,什么事不马上做，病人立即会死亡,就先做,抢救路径：,气道,动力,通路,12,抢救理念12,一、气道,气道 抢救,-,最突显专业技术水平,清理气道,打开气道,建立气道,13,一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开,清理气道：,头偏一侧徒手清理,用负压（电动中心）吸引，压力成人,0.03-0.04mpa,小儿,0.01-0.02mpa,清理口鼻咽分泌物和异物,必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,14,清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动中心）吸引，压力,打开气道,仰头抬颌（颏）法：,最常用,急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,15,打开气道 仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上,打开气道,双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选,急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,16,打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放,建立气道,吸氧：中流量或大流量,给予人工通气导管,面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气,配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,17,建立气道17,二、动力,胸外心脏按压,心脏泵胸外按压,多功能监护,除颤,18,二、动力18,三、通路,迅速建立条以上有效的静脉通路,必遵医嘱抽血,静脉用药,要时配合医生行深静脉穿刺,静脉选择：,上肢静脉优于下肢静脉，,原因：,1,、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；,2,、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,19,三、通路19,抢救时液体的应用,首选：平衡盐、,0.9%NS,内,平衡盐,、,5%GS,、,5%GNS,外,平衡盐、代血浆、,5%GNS,儿,10%GS,、,5%GS,用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,20,抢救时液体的应用20,抢救护理配合,一、抢救时人力资源的管理,3,人分工法,2,人分工法,21,抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理21,抢救护理配合,甲护士,乙护士,三人抢救法,主管护士,/,高年资护士,/,护士长,主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,密切观察病情变化,负责抢救现场的全程指挥,甲职责,丙护士,22,抢救护理配合甲护士乙护士 三人抢救法甲职责丙护士22,抢救护理配合,三人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,乙职责,甲护士,乙护士,丙护士,23,抢救护理配合三人抢救法中年资护士乙职责甲护士乙护士丙护士23,抢救护理配合,三人抢救法,l,低年资护士,l,必要的压迫止血包扎,l,抢救临时记录及连络工作,丙职责,甲护士,乙护士,丙护士,24,抢救护理配合 三人抢救法丙职责甲护士乙护士丙护士24,抢救护理配合,二人抢救法,主管护士，高年资护士，护士长,负责呼吸系统，保持呼吸道通畅,吸氧，必要时气管插管接呼吸机,密切观察病情变化,负责抢救现场的全程指挥,甲职责,甲护士,乙护士,25,抢救护理配合二人抢救法甲职责甲护士乙护士25,二人抢救法,中年资护士,主要负责循环系统,快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血,上心电监护,协助医生除颤，必要时作外心脏按压,执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查,甲护士,乙护士,乙职责,26,二人抢救法甲护士乙护士乙职责26,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,60秒自主呼吸逐渐停止,6分钟开始出现脑细胞死亡,心肺复苏的“,黄金6分钟,”,抢救原则：分秒必争，就地抢救,27,心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早,启动急救系统,呼叫支援,判断意识,28,启动急救系统呼叫支援判断意识28,初级生命支持（,BLS,）,CPR,、,AED,分钟内建立,29,初级生命支持（BLS）分钟内建立29,高级生命支持,(ALS,）,氧疗,呼吸支持,循环支 持,药物支持,止血包扎固定,8,分钟内建立,30,高级生命支持(ALS）8分钟内建立30,一、医护配合及人员分工,至少由,1,名医生、,2,名护士配合抢救,护士乙,管循环,1,、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，,床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平,卧于硬板床上。,2,、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，,迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下,1/3,处,（即剑突上两横指）按压深度：成人大于,5 cm,儿童,5cm,婴儿,4cm,按压频率：至少,100,次,/,分,按压与呼吸频率：,30,：,2,。,31,一、医护配合及人员分工 1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判,医护配合及人员分工,（,医生、护士甲进入抢救室）,3,、由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床,尾，开放两条静脉通道，按医嘱使用复苏药物。,4、,同护士甲一起核对药物并记录,5,、留置导尿，观察尿量。,32,医护配合及人员分工（医生、护士甲进入抢救室）32,6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,7、实时记录抢救过程。,8,、维持现场秩序。,33,6、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态,医护配合及人员分工,护士甲（管呼吸）,1,、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放,至床头治疗车或床头柜上。,2,、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，,协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。,3,、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸,机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。,4,、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。,5、,密切,观察病情变化，配合医生抢救。,34,医护配合及人员分工护士甲（管呼吸）34,“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。,“,管呼吸,”,，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。,乙,护士：,甲,护士,:,35,“管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格,抢救站位图,床,抢,救,车,呼吸机,护士乙,护士甲,医生,吸痰器,除,颤,仪,36,抢救站位图床抢呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器除36,护士乙判断，呼救,，胸外心脏按压,医生及护士甲,接到呼救进入抢救室,心肺复苏抢救流程图,护士乙,开放,2,条静脉,通道,根据医嘱用药,观察复苏效果,留置导尿、,严密观察病情变化。,医生接替按压,气管插管检查呼吸机参数,护士甲、乙,核对抢救用药,及空安瓿,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,连接除颤、起搏仪，监测血压、,SaO2,连接吸引器,调节呼吸机,连接呼吸机,护士甲,保持气道通畅,球囊控制呼吸,做好记录,判断复苏效果,与家属交代病情,除颤或起搏,轮转胸外心脏按压,协助除颤,必要时拔打,120,37,护士乙判断，呼救医生及护士甲心肺复苏抢救流程图护士乙根据医嘱,抢救环境的管理,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间,抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,38,抢救环境的管理38,家属的心理护理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,39,家属的心理护理39,小结,1.加强护士急救技能的培训，,模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。,护士做到三熟练,:,熟练常见病抢救程序,熟练抢,救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐,全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班,护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时,补充抢救用物、药品。,40,小结 1.加强护士急救技能的培训，40,小结,4.抢救时至少有,1,名医生,参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其,责，抢救人员位置相对固定。,5.医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默,契配合完成急救工作。,6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，,才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。,41,小结4.抢救时至少有1名医生41,情景模拟,某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士，如何进行有效处理？,42,情景模拟某男，56岁，在急诊侯诊时突然倒地。如果你是当班护士,Dr.Feng,43,Dr.Feng43,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后