,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床免疫定性检测的性能验证,高速列车性能验证,空气动力学,速度,车体转向架运行,固定、悬挂的零部件强度,稳定性,舒适感,故障率,第,3,页,测定系统,方法学,操作程序,校准品,仪器,试剂,测定系统的关键要素,医学检验为什么需要,“,性能验证,”,？,评价检测系统是否满足临床检测和认可组织的要求（,ISO15189,）；,验证厂家提供的试剂参数能否在本实验室得到重现。,什么时候进行性能验证,使用新的检测试剂或系统时；,更换检测试剂或系统时。,更换新的试剂或系统意义：,更易于操作,更高的检测性能,更经济,更能满足实验室测定要求,一,.,定性临床应用与分类,1、定性测定的临床应用,免疫学测定,：感染性疾病、肿瘤标志物,核酸和基因检测,微生物检验,细胞学检验,寄生虫检验,2、定性实验的临床分类,筛查实验：如便潜血、TP,诊断实验：如微生物学培养与细菌鉴定,确认实验：对以上已做出的检验结果进行验证和确认,3.,几个重要概念,筛查试验,：,临床上筛查方法通常用于检测整个人群（或者人群中的特定,部分,）中,特定指标,的情况。例如对,需输血患者,样本做,H,IV,血清学试验,。,一般来说，这些用于筛查的定性试验必须具有高敏感性以,确保真阳性,结果的,检出,。如果筛查试验的假阳性结果所造成的社会及经济后果不是非常严重，这种低特异性可通过特异性较好的确认试验加以弥补。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,3.,几个重要概念,诊断试验,：,通常用于临床怀疑某种特定疾病或状况是否存在的诊断,性,定性试验。例如各种微生物培养就是用于检查感染情况的诊断试验。,临床上,对治疗的要求，,诊断试验,应,具有很,好的敏感性和特异性,。如果诊断试验后还进行确认试验，那么诊断试验的特异性要求可以稍微降低。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,3.,几个重要概念,确认试验,：,确认试验用于验证筛查试验或者诊断试验结果。如果确诊试验证实了之前的检测结果，临床医生即可作出诊断。确认试验通过设计使其具有,较高的特异性,（有时甚至以牺牲敏感性为代价）以及,高阳性预测值,。,免疫印迹,试验就是一种用于,HIV,血清学试验等筛查试验之后的确认试验。,3.,几个重要概念,敏感性,或阳性测定能力指数（,DI,（）：,可定义为一实验对阳性标本测定后给出阳性结果的能力。,DI,（）,=,真阳性,/,（真阳性,+,假阴性）,100%,特异性,或阴性测定能力指数（,DI,（）：,则为对阴性样本测定给出阴性结果的能力,DI,（）,= ,真阴性,/,（真阴性,+,假阳性）,100%,3.,几个重要概念,阳性预示值：,即测定为阳性的标本实际上为阳性的可能性。,=,真阳性,/,（真阳性,+,假阳性）,100%,阴性预示值,:,则为一份给出阴性结果的样本实际上为阴性的可靠性。,= ,真阴性,/,（真阴性,+,假阴性）,100%,临床诊断（金标准）,总计,阳性,阴性,验证方法,阳性,A,B,A+B,阴性,C,D,C+D,总计,A+C,B+D,N,敏感度 = 100%,A,/（A+C）,特异性 = 100%,D,/（B+D）,相关样本的患病率 = 100%,（A+C）/N,阳性预测值（PVP） = 100%,A,/（A+B）,阴性预测值 （PVN）= 100%,D,/（C+D）,方法效率（正确率） = 100%,（,A+D,）/N,“,预示值,”,对临床检验结果影响,预示值对一个有,95%,敏感性和,95%,特异性的试剂检测结果的影响（,100,000,人）,结 果,10%,感染率,1%,感染率,检出,(+),未检出,(,),检出,(+),未检出,(,),+,9,500,500,950,50,4,500,85,500,4,950,94,050,敏感性,(TP/TP+FN),95%,95%,特异性,(TN/TN+FP),95%,95%,阳性预示值,TP/TP+FP,9500/9500+4500=67.9%,950/950+4950=16%,阴性预示值,TN/TN+FN,85500/85500+500=99.4%,94050/94050+50=99.9%,二,.,定性,检测系统的性能验证,验证的内容:,1,.,正确度（准确度）,2.,精密度,3.,敏感性,4.,特异性,5.,CUTOFF值验证,6.,其他（需要时）,EP15A2,EP17A,EP12,Clinical Laboratory and Standards Institute (CLSI),涉及免疫定性检测评价方法标准,医学实验室精密度和准确度的确认,检出限与定量限的评价,定性检测评价,临床实验室标准化协会,性能验证前的准备,应熟悉待验证的试剂或系统,进行必要的培训，包括,样本的处理和储存、试剂的处理和储存、合理的检测方案、对结果合理的解释以及系统的质量控制,等。,制定质量保证计划,确定患者样本的数量及强弱（评价重复性）,确定比较的方法,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,性能验证的合格标准从何而来？,试剂盒说明书,国际和或国际标准,性能验证前样本的准备,质控品：使用商品化质控物进行，包括阴性和阳性。,样本的采集和保存：采集时间、保存方式等必须保证一致性。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,方法比较,用样本数量,取决于评价者的目的。,作为最低要求，检测要持续到至少用比较方法获得,50,个阳性样,本,。,并且至少用比较方法获得,50,例阴性样,本,以确定此种检测方法的特异性。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,1.,准确度验证,1,）,检测已知值的,参考物质,室间质评材料,(,卫生部或者,CAP),厂商提供的已赋值的参考材料,分析用参考方法或决定方法定值的材料。,2,） 方法比较试验：样本数为,10-20,个，两种方法同时测定同样的样品，用,KAPPA,检验方法分析两种方法检测结果一致性,.(,比如,HBV,酶免法和发光法比对,),选取40份（20份）样本,最好阴阳性各半,随机盲法重新分号,检测样本,将所有检测结果汇总填表,计算评价性能指标,2.,精密度验证,1,）,批内精密度,:,同一份样本在同一批次内平行重复检测,10,次,.,然后计算均值,SD,和,CV.,2,）,批间精密度,:,同一份样本连续检测,10,天,每天平行检测双孔,.,然后计算均值,SD,和,CV.,Note:,用,S/CO,比值进行统计计算,.,最好选择临界值,或弱阳性样本,.,判断标准,:,批内,CV,小于,15%,批间,CV,小于,25%.,批内重复性的验证,高、中、低三个浓度的样本，在一批检测内，重复检测,20,次（孔），计算所得,S/CO,值的均值和,SD,，计算批内,CV%,。,判断结论：应试剂说明书所标明的批内变异。,ELISA,的批内变异,CV%,应,10%,。,批间重复性,的验证,高、中、低三个浓度的样本，在,10,天以上时间内单次（孔或管）重复进行,20,批检测，计算所得,S/CO,值的均值和,SD,，计算批间,CV%,。,判断结论：应试剂说明书所标明的批间变异。,ELISA,的批间变异,CV%,应,15%,。,3.,敏感性,1,）验证方法,:,取,10-20,份已知真阳性的样本，用常规检测方法检测，计算检测阳性的样本占样本总数的比例。,2,）样本来源,:,临床诊断的阳性病人血清；,厂家提供的阳性对照；,决定性参考方法检测阳性的样本；,以上阳性样本来源紧张时，可以进行稀释（如,2,：,3,，,3,：,4,这样稀释）,4.,特异性,1,）,验证方法,：,选取,20,份正常健康人血清（一般取自健康体检者），计算其检测阴性结果所占百分率,。,2,）,样本来源,:,体检样本,体检者确认符合要求后即可,.,NOTE:,部分项目在健康体检人群中阳性率也很高,此类项目特异性验证很难执行,建议引用厂家说明书,.,比如麻疹病毒,IgG,CP-IgG,MP-IgG,等一系列病毒抗体,IgG.,因为很难确认体检者既往是否有过感染史,而,IgG,抗体在体内存留时间长,.,因此很难收集到真正意义上的阴性样本,.,特异性验证（干扰）,特定病原体以外感染性疾病患者的样本。,含有干扰性物质的样本：类风湿因子（,RF,）阳性、含异嗜性抗体、溶血、脂血、高胆红素样本。,结果判断：非特定病原体感染患者样本均应为阴性。含一定浓度干扰物质的样本检测应为阴性。,5,.,CUT-OFF,重复性,和测定下限验证,CUT-OFF,重复性验证：样本浓度应,接近,临界值,。,不宜用阴性或强阳性样本,。,批内和批间变异验证：高、中和低三个浓度（与试剂盒说明书中所述相适应）,临界点,的定义,同样一份样本，在多次重复实验中各有,50%,的几率获得阳性或阴性的结果时该分析物的浓度,。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,临界点（,CUT-OFF),与试剂盒判断值（,CUT-OFF,值）的区别,这里的,临界点,指的是一个处于试剂检测临界点的,样本浓度,，其一旦确定，是不变的。,试剂盒,CUT-OFF,值,指的是一个,判断,某一次测定结果的由,阴性和阳性,对照信号值按一定公式计算出来的,信号值,，每次测定都会有所差异。,(1) CUT-OFF,重复性验证,CUT-OFF,的重复性（同时包含测定下限,的验证）,批内变异的验证,批间变异的验证,验证步骤,制备足够,40,次重复检测的,3,份样本：,分别为处于临界浓度、高于临界浓度,20%,和低于临界浓度,20%,的样,本,。,重复检测样,本,40,次，确定每一份样,本,结果为阳性和阴性的百分比。,评价临界浓度是否准确？评价,+20,至,-20%,的浓度范围,是否,包含于、位于或者超出这种方法的,95%,区间,？,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,C50,是否准确？,40,次测试,C50,1,阳性结果,=27/40(67.5%),2,阳性结果,（,14-26,）,/40,（,35%-65%,）,正确,阳性结果,重复性检测总次数,次数,百分比,真正百分比,样本的实际浓度,20,10,50%,30%-70%,C30-C70,40,20,50%,35%-65%,100,50,50%,40%-60%,不同,C50,重复检测次数与检出阳性数的关系,临界点（,CUT-OFF,）的重复性指的是什么？,是为正在,评价,的检测,试剂或系统,建立分析物的临界浓度,(C50),，并且确保临界浓度,20%,的范围处于,95%,区间内。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,如何获得系统或试剂的,“,临界点,”,检测试剂或系统的,说明书可能会注明分析物的临界浓度。,如果临界浓度,未知,，,则,可以将阳性样本进行一系列稀释，然后将他们进行重复检测以确定能够获得,50%,阳性和,50%,阴性结果的那个稀释度。这一稀释度的分析物浓度,即为,临界点,。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,(2),测定下限的验证,处于测定下限浓度（如临界点浓度,+20%,）的样本，重复检测,20,次，应至少有,18,次以上,(90%),为阳性反应。,重复性验证的质量控制,质控品：如方法学比较在,10,天内完成，,则每一批次都要,进行质控,样本检测，,如出现失控，则当次检测结果无效。,安排,重新,检测以替换不合格的批次。实验室要分析,失,控的原因。不合格批次在,10,天内,不应超过,1,次或,20,天内不超过两次,。如若超出，所在实验室应中止检测工作并咨询试剂制造商以确定原因并采取纠正措施。,得出,20,次重复,检测,结果。如果方法比较研究超过,20,天，则每一批次对每份对照样本进行单次检测，总计也提供,20,次结果。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,6.,其他,（,1,）同一项目不同检测方法或仪器的比对,适用范围,:,一个项目有两种以上的方法或者两台以上的仪器,(,包括同一型号的仪器,),同时检测,需要进行一致性比对。,（注：定量检测中,报告单位不同的不需要比对）,首次比对选取,40,份,(20),样本,最好阴阳性各半,随机每,8,份分成一组,两种方法,(,或两台仪器,),每天平行检测一组样本,将所有检测结果汇总,Kappa,检验,评价一致性,新鲜患者血清阴性2例，阳性3例，阳性包含有S/CO高、中、低值，用新旧批号试剂检测。,低值避开,“,灰区,”,夹心法：S/CO低值1.23,竞争法：S/CO低值0.40.6,判断标准：符合率为100%为可接受。,（,2,）更换批号的简易比对：,（,3,）编制性能验证的,SOP,理想的操作方法：,操作中影响测定结果的关键环节已知；,具有可操作性的,SOP,。,怎样编写,SOP,？,XXX,单位,XXX,实验室,XXX,标准操作程序,编号：,启用日期：,版本：,第 页 共 页,一目的：,适用范围：,职责或责任人：,（方法原理）,（检测设备和试剂）,（所需的环境条件）,操作步骤：,1,2,3,。,八、本操作程序变动程序：,九、相关的文件,十、相关的记录表格和报告,编写人,审核人,批准人,（,4,）试剂的性能验证 （定性）,重复性和准确性,测定下限,(Detection limit),（定性）,批内变异,(10%),和批间变异,( 15-25%),“,钩状,”,效应,(Hook effect),变异体的检测能力,(,如：,HBsAg),临床敏感性和特异性,抗干扰能力,三,.,性能验证的注意事项,1.,方法比较,持续时间,1020,天。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,2,.,数据收集的检查,每次实验，应立即记录所有原始检测数据并复核，以早期发现分析系统及人为误差的来源。,一旦发现某些结果是由可解释的误差引起的，则应将其记录下来，同时，这些结果不能用于数据分析。,如不能确定误差产生的原因，则保留原始结果,。,3.,不一致结果的处理,如果,比较方法不是,100%,准确，可以用,“,金标准,”“,参考方法,”,来检测在检测和比较方法间产生差异的样本,。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,4.,参考血清盘,曾经被检测过的、或者被成熟方法,检测,的，或临床诊断中有意义的临床样,本,对于评价定性方法来说很有价值。,阳性样本浓度高低不等，具有代表性。可占整个血清盘样本数的,50%,。,阴性样本可含有干扰物质。可占整个血清盘样本数的,50%,。,CLSI,EP12-A2,User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved,Guideline,5.,操作的人员的准备,人员,操作及对所制定的,SOP,的遵循性的,培训,除操作者外，其他如地点、仪器、试剂、时间等均应相同。,样本准备：日常检测的样本。应有一定数量的阳性样本（如,30,50,份）。,人员比对操作步骤,持续时间：,10,20,天。,测定批数：,20,结果计算及判断：人员之间的阳性和阴性检测符合率；比较人员间室内质控样本检测的批间变异（,CV%,）。可选择,1,份弱阳性样本重复检测,20,孔，以观察不同操作者的批内变异的差异。,不同操作者的批间变异，,还可通过在实际工作中定期分析总结进行,。,6.,影响检验结果的要素,人员,设施和环境条件,实验室设备,温湿度控制,培训、比对,设备操作、校准,内部质量控制,操作规程,试剂,性能验证,SOP,文件,室内质控程序,四,.,对开展性能验证的看法,要做,！,怎么做：按照制定的,SOP,做,！,怎么写,SOP,：参照标准的方法写，但可以适当简化,！,一个标准：以满足临床需求为前提！以临床医生满意为前提,！,谢 谢！,